músculos intercostales
los músculos intercostales son dos capas delgadas de fibras musculares que ocupan cada uno de los espacios intercostales. Se denominan externos e internos debido a sus relaciones superficiales, siendo lo externo superficial a lo interno. Las fibras musculares de las dos capas corren aproximadamente en ángulo recto entre sí, y ambas capas son más gruesas por detrás que por delante.,1
los intercostales externos se extienden desde los tubérculos de las costillas dorsalmente hasta las uniones costocondrales ventralmente, y sus fibras están orientadas oblicuamente, hacia abajo y hacia adelante, desde la costilla arriba a la costilla abajo. Cerca de las uniones costocondrales, los intercostales externos son reemplazados por una aponeurosis fibrosa, la membrana intercostal anterior que se extiende hasta el extremo anterior del espacio intercostal.
los intercostales internos comienzan posteriormente como la membrana intercostal posterior en el aspecto interno de los músculos intercostales externos., Desde aproximadamente el ángulo de la costilla, los músculos intercostales internos corren oblicuamente, hacia arriba y hacia adelante desde el borde superior de la costilla y el cartílago costal por debajo, hasta el piso del surco subcostal de la costilla y el borde del cartílago costal por encima, terminando en las uniones esternocostales.
aunque los espacios intercostales tienen dos capas de fibras musculares intercostales en su porción lateral, contienen una sola capa muscular en su porción ventral y dorsal., Ventralmente, entre el esternón y las uniones costocondrales, las únicas fibras son las de los músculos intercostales internos; estos son particularmente gruesos en esta región de la caja torácica, donde convencionalmente se llaman intercostales paraesternales. Dorsalmente, desde los ángulos de las costillas hasta las vértebras, las únicas fibras provienen de los músculos intercostales externos. Estos últimos, sin embargo, están duplicados por un músculo en forma de huso que corre en cada interespacio desde la punta del proceso transversal de la vértebra hasta el ángulo de la costilla inferior; este músculo es el costae elevador., Todos los músculos intercostales están inervados por los nervios intercostales.
la acción respiratoria de los músculos intercostales ha sido objeto de controversia a lo largo de la historia médica. La teoría más influyente propuesta para explicar esta acción fue la de Hamberger (1749), quien la basó en consideraciones geométricas (Fig. 11.1): cuando un músculo intercostal se contrae en un interespacio, tira de la costilla superior hacia abajo y la costilla inferior hacia arriba., El movimiento real de las costillas depende de la cantidad relativa de torque alrededor del centro de rotación (las articulaciones vertebrales) que actúan sobre los dos puntos de unión del músculo a las respectivas costillas: los intercostales externos corren oblicuamente hacia abajo y hacia adelante, por lo que su inserción en la costilla inferior está más distante del centro de rotación que su inserción en la costilla superior. Por lo tanto, cuando estos músculos se contraen, el torque que actúa sobre la costilla inferior es mayor que el que actúa sobre la costilla superior, y su efecto neto es elevar las costillas., Lo contrario es cierto para los intercostales internos, que corren hacia arriba y hacia adelante, por lo que su acción es bajar las costillas a las que están unidos. Los intercostales paraesternales son parte de la capa intercostal interna, pero su acción se refiere al esternón, en lugar de a la columna vertebral (es decir, el Centro de rotación son las uniones esternocostales); por lo tanto, por argumentos similares, su contracción debería elevar las costillas.2
la teoría de la hamburguesa es incompleta, sin embargo, y no puede explicar completamente las acciones de los músculos intercostales en las costillas por dos razones.,3,4 en primer lugar, el modelo de hamburguesa es plano, mientras que en realidad las costillas son curvas. Como resultado, los cambios en la longitud de los músculos intercostales durante una rotación dada de las costillas (de ahí su ventaja mecánica y acción sobre las costillas) varían en función de la posición de las fibras musculares a lo largo de la costilla. Por lo tanto, durante la rotación craneal de las costillas, su curvatura causa cambios en la longitud muscular que son mayores en la región dorsal, disminuyen progresivamente a medida que se mueve alrededor de la caja torácica, y se invierten a medida que se aproxima al esternón., Este hallazgo está en contraste con el modelo de Hamberger, que predice un acortamiento igual de todos los intercostales externos y un alargamiento igual de todos los intercostales internos durante la rotación craneal de dos costillas adyacentes. En segundo lugar, el modelo de hamburguesa establece que todas las costillas giran en cantidades iguales alrededor de ejes paralelos, por lo que la distancia entre las costillas adyacentes permanece constante. De hecho, los radios de curvatura de diferentes costillas son diferentes, aumentando desde la parte superior hacia abajo, por lo que sus rotaciones son igualmente diferentes., En consecuencia, hay un cambio en la longitud del músculo intercostal debido a los cambios en la distancia entre las costillas desde la parte superior hacia abajo.
a pesar de las inexactitudes incluidas en el modelo de Hamberger, sus predicciones parecen válidas porque los datos experimentales sugieren que los intercostales externos, los intercostales paraesternales y los levatores costarum tienen una acción inspiratoria en la caja torácica, mientras que los intercostales internos son espiratorios. Durante la respiración en reposo, los humanos normales tienen actividad inspiratoria en los intercostales paraesternales.,5,6 este hallazgo sugiere que en humanos la contribución de los intercostales paraesternales a la respiración en reposo es mayor que la de los intercostales externos. Durante la respiración cargada, la activación de los intercostales externos y levatores costarum aumenta, aunque la efectividad mecánica de este sistema de «compensación de carga» de reserva es relativamente pequeña.7
un ejemplo clínico claramente ilustrativo de la acción inspiratoria «aislada» de los intercostales es ofrecido por pacientes que sufren de parálisis diafragmática bilateral., En estos pacientes, la inspiración se logra únicamente por los músculos de la caja torácica. Como resultado, la caja torácica se expande durante la inspiración y la presión pleural disminuye. Debido a que el diafragma es flácido y no se puede desarrollar presión transdiafragmática, la caída de la presión pleural se transmite al abdomen, causando así una caída igual en la presión abdominal. Por lo tanto, el abdomen se mueve paradójicamente hacia adentro durante la inspiración, oponiéndose así a la inflación del pulmón., De hecho, este movimiento paradójico es el signo cardinal de la parálisis diafragmática en el examen clínico y está invariablemente presente en la postura supina, durante la cual los músculos abdominales generalmente permanecen relajados durante todo el ciclo respiratorio. Por el contrario, este signo puede estar ausente en la postura erecta, en la que algunos pacientes compensan parcialmente la parálisis diafragmática contrayendo los músculos abdominales durante la espiración, desplazando así el abdomen hacia adentro y el diafragma cranealmente hacia el tórax., La relajación de los músculos abdominales al inicio de la inspiración puede entonces causar movimiento hacia afuera de la pared abdominal y descenso (pasivo) del diafragma que elimina el característico movimiento abdominal inspiratorio paradójico hacia adentro.