este tema de enfoque es el primero de una serie de dos partes sobre la recolección de muestras de orina. La parte 2 cubrirá las fuentes de artefactos preanalíticos que surgen durante la recolección, manipulación y transporte de orina.
La orina tiene una larga historia como muestra para análisis en laboratorios clínicos. Después de la sangre, la orina es la muestra más comúnmente utilizada para pruebas de diagnóstico, monitoreo del Estado de la enfermedad y detección de drogas., Las pruebas de orina, que utilizan métodos manuales tanto automatizados como tradicionales, están creciendo rápidamente.1 al igual que con todas las muestras de laboratorio clínico, el error preanalítico en muestras de orina es a menudo difícil de detectar. Debido a esto, es importante que los laboratorios cuenten con procesos para garantizar el cumplimiento de las mejores prácticas en la recolección, manipulación y transporte de muestras, incluido el uso de conservantes cuando sea apropiado.,
tipos de métodos de recolección de orina
Las muestras de orina se pueden recolectar de varias maneras según el tipo de muestra requerida, el sitio de recolección y el tipo de paciente.
Las muestras recolectadas aleatoriamente no se consideran muestras de elección debido al potencial de dilución de la muestra cuando la recolección ocurre poco después de que el paciente haya consumido líquidos.
primer espécimen de la mañana es el espécimen de la opción para el análisis de orina y el análisis microscópico, puesto que la orina es generalmente más concentrada.,
Midstream Clean Catch Specimens are strongly recommended for microbiological culture and antibiotic susceptibility testing because of the reduced incidence of cellular and microbial contamination.
pueden requerirse muestras de recolección cronometradas para la medición cuantitativa de ciertos analitos, incluidos aquellos sujetos a variación diurna., Los analitos comúnmente probados usando recolección cronometrada incluyen creatinina, urea, potasio, sodio, ácido úrico, cortisol, calcio, citrato, aminoácidos, catecolaminas, Metanefrinas, ácido vainillilmandélico (VMA), ácido 5-hidroxiindoleacético, proteína, oxalato,cobre, 17-cetosteroides y 17-hidroxiesteroides.
recogida de catéteres (por ejemplo, catéter de Foley)utilizando una jeringa, seguida de transferencia a un tubo o copa de muestra. Alternativamente, la orina se puede extraer directamente del catéter a un tubo evacuado usando un adaptador apropiado.,
La aspiración suprapúbica puede ser necesaria cuando un paciente no ambulatorio no puede ser cateterizado o cuando existen preocupaciones sobre la obtención de una muestra estéril por medios convencionales.
Las muestras pediátricas presentan muchos desafíos. Para bebés y niños pequeños, se puede adherir una bolsa especial de recolección de orina a la piel que rodea el área uretral.
dispositivos de recolección de orina
una amplia gama de productos de recolección de orina está disponible en el mercado., La información sobre las características, el uso previsto y las instrucciones de uso debe obtenerse del fabricante del dispositivo y revisarse antes de incorporarse a un protocolo de recogida de muestras.
contenedores de recolección de orina (vasos para recolección y transporte)
Los recipientes de recolección de orina están disponibles en una variedad de formas y tamaños con tapas que son ‘snap-on’ o ‘screw-on’. Las fugas son un problema común con productos de baja calidad., Para proteger a los trabajadores de la salud de la exposición a la muestra y proteger la muestra de la exposición a contaminantes, se deben utilizar vasos a prueba de fugas. Algunos contenedores de muestras de orina tienen cierres con puertos de acceso especiales que permiten la transferencia de orina de sistema cerrado directamente desde el dispositivo de recolección al tubo (más información)
contenedores de recolección de orina para recolección de 24 horas
contenedores de recolección de orina para muestras de 24 horas comúnmente tienen una capacidad de 3 litros., En cuanto a los vasos de recolección de orina anteriores, los tipos de cierre varían con algunos contenedores que cuentan con un puerto integrado para la transferencia de una alícuota de la muestra a un tubo de recolección de orina evacuado (más información). Esto proporciona la opción para que el laboratorio reciba solo el tubo alícuota y el peso de la muestra (con el contenedor grande de 24 horas y el contenido desechado en el punto de recolección). Se deben tomar precauciones adicionales cuando se requiera un conservante (más información).,
tubos de muestras de orina
Las muestras de orina se pueden verter directamente en tubos con tapas «atornilladas» o «a presión». Además, están disponibles tubos evacuados, similares a los utilizados en la recolección de sangre. (más información)
pautas de recolección y Transporte de muestras de orina
como para cualquier tipo de muestra de laboratorio clínico, se deben cumplir ciertos criterios para la recolección y transporte (más información) de muestras de orina para garantizar que se obtengan muestras de alta calidad libres de artefactos preanalíticos de manera consistente., Sin esto, no se pueden garantizar resultados precisos de las pruebas.
preservación de muestras de orina
para análisis de orina y pruebas de cultivo y sensibilidad, las guías CLSI2 recomiendan realizar pruebas dentro de las dos horas posteriores a la recolección. Pueden aplicarse plazos diferentes a las muestras necesarias para los ensayos moleculares de agentes infecciosos (por ejemplo, ensayos de Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis). Para este tipo de pruebas, los laboratorios deben asegurarse de que son capaces de cumplir con las condiciones de transporte de muestras prescritas por los fabricantes de ensayos., Cuando no sea posible el cumplimiento de estas y/o de las recomendaciones de CLSI,se debe considerar el uso de un conservante (información adicional). Los tubos de la colección del espécimen withp reservatives para el análisis de orina químico (más información) y la cultura y la susceptibilidad antibiótica están disponibles (más información).
recepción de muestras de orina en el laboratorio
además de los controles de rutina y las precauciones tomadas para todas las muestras recibidas en el laboratorio clínico, se aplican los siguientes «elementos de control» adicionales a las muestras de orina.,
etiquetas
volumen
Fecha y hora de recogida
método de recogida
conservación de muestras
Protección contra la luz
- Servicio de investigación Frost and Sullivan. Global in vitro diagnostic market outlook. San Antonio (TX): Frost and Sullivan; 2005.
- Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI; formerly NCCLS). Análisis de orina y recolección, transporte y preservación de muestras de orina; guía aprobada – segunda edición. Vol. 21. Nº 19. Documento GP-16A2. Wayne, PA 2001.,
- Revista de microbiología clínica, Evaluación de conservantes líquidos y liofilizados para cultivo de orina. 1983 (Oct): 912-916.
muestras recolectadas aleatoriamente
Las muestras recolectadas aleatoriamente son adecuadas para el análisis de orina en el laboratorio de química clínica y para el análisis microscópico. Sin embargo, no se consideran muestras de elección debido al potencial de dilución de la muestra cuando la recolección se produce poco después de que el paciente haya consumido líquidos. En esta situación, los valores del analito pueden ser artificialmente bajos., Por necesidad, Las muestras de orina pediátricas para análisis de orina y microscopía son a menudo de este tipo.
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El espécimen de la primera mañana es el espécimen
Los espécimen de la primera mañana son el espécimen de elección para el análisis de orina y el análisis microscópico ya que la orina generalmente está más concentrada (debido a la longitud de tiempo que se permite que la orina permanezca en la vejiga) y, por lo tanto, contiene niveles relativamente más altos de elementos celulares y analitos. También es probable que los constituyentes anormales estén presentes en concentraciones más altas y, por lo tanto, sean más propensos a ser detectados.,
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Midstream Clean Catch Specimens
Las muestras Midstream se recomiendan encarecidamente para cultivos microbiológicos y pruebas de susceptibilidad a antibióticos debido a la menor incidencia de contaminación celular y microbiana. Siguiendo las instrucciones de un profesional de la salud, los pacientes deben seguir un procedimiento prescrito que comienza con la limpieza del área uretral. El paciente debe entonces vaciar la primera porción del chorro de orina en el inodoro., Estos primeros pasos reducen significativamente las oportunidades de que los contaminantes entren en el flujo de orina durante la recolección de la muestra clínica. La orina a mitad del flujo se recoge en un recipiente limpio, después de lo cual la orina restante se vacía en el inodoro. Este método de recolección puede llevarse a cabo en cualquier momento del día o de la noche.
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especímenes de colección cronometrados
Los especímenes cronometrados pueden ser necesarios para la medición cuantitativa de ciertos analitos, incluidos aquellos sujetos a variación diurna., Los analitos comúnmente probados usando recolección cronometrada incluyen creatinina, urea, potasio, sodio, ácido úrico, cortisol, calcio, citrato, aminoácidos, catecolaminas, Metanefrinas, ácido vainillilmandélico (VMA), ácido 5-hidroxiindoleacético, proteína, oxalato, cobre, 17-cetosteroides y 17-hidroxiesteroides. Una recolección cronometrada permite medir la excreción de estas sustancias en la orina durante un período de tiempo especificado, generalmente, pero no siempre, de 8 a 24 horas. En este método de recolección, la vejiga se vacía antes de comenzar la recolección cronometrada., Luego, durante el período de tiempo designado, toda la orina se recolecta y se agrupa en un recipiente de recolección, y la recolección final se lleva a cabo al final de ese período. Media hora antes del final del período de recolección, es útil pedir al paciente que beba un vaso de agua, para que se pueda obtener el último espécimen de orina. Si no se produce ninguna muestra, entonces no se puede determinar el volumen total y el tiempo de recolección. También es importante advertir al paciente que no pierda muestras de orina en el inodoro durante la defecación., Cuando se requiere una muestra de orina de 24 horas para el ensayo de catecolaminas, Metanefrinas y/o AVM, para el diagnóstico de feocromocitoma, que causa hipertensión persistente o episódica, es aconsejable controlar la presión arterial del paciente y recoger la muestra de orina cuando la presión arterial es alta, con el fin de mejorar la probabilidad de un hallazgo positivo.
Las muestras cronometradas deben refrigerarse durante el período de recolección, a menos que el laboratorio indique lo contrario., El tiempo exacto es muy importante ya que esta información forma una parte crítica de los cálculos realizados para determinar los valores de aclaramiento de orina (por ejemplo, aclaramiento de creatinina). Las interpretaciones basadas en cálculos defectuosos pueden resultar en diagnósticos o tratamientos médicos inadecuados.
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recolección de catéteres
Las muestras de orina se pueden recolectar de catéteres (por ejemplo, catéter de Foley) utilizando una jeringa, seguida de transferencia a un tubo o taza de muestra. Alternativamente, la orina se puede extraer directamente del catéter a un tubo evacuado usando un adaptador apropiado.,
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adaptador de extracción directa para la recolección de muestras de orina del catéter Foley
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la aspiración suprapúbica
la aspiración suprapúbica puede ser necesaria cuando un paciente no ambulatorio no puede ser cateterizado o cuando existen preocupaciones sobre la obtención de una muestra estéril por medios convencionales., Este procedimiento implica la recolección de la muestra por aspiración con aguja a través de la pared abdominal hasta la vejiga.
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muestras pediátricas
la recolección de orina de pacientes pediátricos presenta muchos desafíos. Para bebés y niños pequeños, se puede adherir una bolsa especial de recolección de orina a la piel que rodea el área uretral. Una vez que se completa la recolección, la orina se vierte en una taza de recolección o se transfiere directamente a un tubo evacuado con una paja de transferencia., La orina recolectada de un pañal no se recomienda para pruebas de laboratorio ya que la contaminación del material del pañal puede afectar los resultados de la prueba.,Collection Containers
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Urine collection containers with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube
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24 Hour Urine Collection Container
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24 hour urine collection container with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube., Esto proporciona la opción para que el laboratorio reciba solo el tubo alícuota y el peso de la muestra (con el contenedor grande de 24 horas y el contenido desechado en el punto de recolección).
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conservantes para muestras de 24 horas
Cuando se requiere un conservante, se debe agregar al recipiente de recolección antes de que comience la recolección de orina. Los conservantes comúnmente utilizados para muestras de 24 horas son ácido clorhídrico, ácido bórico, ácido acético, timol y tolueno., Si se dispone de más de un conservante aceptable para el analito o los analitos sometidos a ensayo, se seleccionará, por supuesto, el menos peligroso. Deben colocarse etiquetas de advertencia adecuadas en el envase para alertar a los pacientes sobre posibles daños derivados del contacto con los conservantes. Esto debe ser reforzado por la instrucción apropiada del trabajador sanitario que lo atiende. También se debe proporcionar al paciente una hoja de datos de seguridad de materiales (MSDS) correspondiente.,
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tubos de muestras de orina
Los tubos evacuados, similares a los utilizados en la recolección de sangre, están disponibles para la recolección de orina. Estos pueden llenarse utilizando un dispositivo de paja, desde contenedores de muestras de orina con dispositivos de transferencia integrados, o desde dispositivos de muestreo directo que se utilizan para acceder a los puertos de muestreo del catéter.,
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Urine transfer ‘straw’ with adaptor for transfer of specimen to evacuated urine collection tube |
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Urine collection containers with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube |
Urinalysis tubes ae available in a variety of shapes: conical bottom, round bottom, or flat bottom., Los tubos cónicos del fondo ofrecen ventajas para el examen microscópico del sedimento de la orina. El proceso de selección de tubos del laboratorio debe incluir la consideración de las condiciones de centrifugación y la compatibilidad con los sistemas de instrumentos automatizados. Los volúmenes de llenado de tubos están típicamente dentro del rango de 4 a 10 ml con dimensiones de 13 x 75 mm y 16 x 100 mm.,
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Evacuados recogida de muestra de orina tubos |
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la Recogida y el Transporte Directrices
- Todos recolección de orina y/o contenedores de transporte debe estar limpio y libre de partículas o sustancias interferentes.
- El contenedor de recogida y/o transporte debe tener una tapa segura y ser a prueba de fugas., Los contenedores a prueba de fugas reducen la pérdida de muestras y el riesgo de exposición de los trabajadores sanitarios a la muestra, al tiempo que protegen la muestra de contaminantes.
- Se recomienda encarecidamente el uso de recipientes hechos de plástico resistente a la rotura.
- El material del contenedor no debe lixiviar sustancias interferentes en la muestra.
- Los recipientes para muestras no deben reutilizarse.
- Los tubos de muestras deben ser compatibles con los sistemas automatizados y los instrumentos utilizados por el laboratorio.,
- Los contenedores de recogida y / o los tubos de muestras deben ser compatibles con los sistemas de tubos neumáticos cuando se utilicen para el transporte de muestras de orina. El uso de recipientes a prueba de fugas es esencial en esta situación.
las Directrices CLSI2 hacen las siguientes recomendaciones para la recolección de orina:
- Los contenedores de muestras primarias (de rutina) deben tener una base amplia y una capacidad de al menos 50 mL.
- recipientes para muestras de 24 horas con una capacidad mínima de 3 litros.,
- contenedores de recolección estériles para todas las muestras de Microbiología
- Los contenedores de muestras tienen cierres seguros para evitar la pérdida de la muestra y proteger la muestra de contaminantes.
- recipientes de color ámbar para muestras necesarias para el ensayo de analitos sensibles a la luz como urobilinógeno y porfirinas.,
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preservativos de tubos de orina
para análisis químicos de orina y pruebas microbiológicas convencionales (basadas en cultivos), muestras no conservadas que excedan el límite de dos horas que no hayan sido refrigeradas no deben aceptarse para análisis debido a un potencial crecimiento excesivo de bacterias que conduce a la desintegración de células y moldes*, invalidación de recuentos de colonias bacterianas y errores en análisis químicos de orina., Cuando las muestras para tales pruebas se transfieren directamente de una copa de recolección a un tubo que contiene un conservante adecuado, se proporciona un entorno estable para la muestra hasta que se pueda realizar la prueba. Los conservantes también están disponibles para algunas pruebas moleculares (por ejemplo, tubo de muestra de orina BD UPT para uso con el sistema de ensayo BD ProbeTec™ ET) . Cuando se toma la decisión de usar un conservante, para cualquier tipo de prueba, se debe considerar la posible interferencia con los métodos de ensayo. Los laboratorios deben validar todos los procedimientos de ensayo destinados a las muestras conservadas., Es posible que sea necesario dividir las muestras si se solicitan varios ensayos que requieran diferentes conservantes.
* el crecimiento bacteriano aumenta el pH de la orina llevando a la lisis de glóbulos rojos y glóbulos blancos. El aumento del pH (alcalinidad) también puede hacer que los moldes se disuelvan.
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conservantes químicos para análisis de orina
Una variedad de conservantes de orina está disponible que permiten que la orina se mantenga a temperatura ambiente al tiempo que proporciona resultados de pruebas de análisis de orina comparables a los logrados con muestras frescas o los almacenados en condiciones refrigeradas., Los conservantes comúnmente utilizados para muestras de análisis de orina química incluyen ácido tartárico, ácido bórico, clorhexidina, etil parabeno, timol y propionato de sodio (y ‘cócteles’ de estos). Los tiempos de conservación están típicamente dentro del rango de 24 a 72 horas. Las declaraciones sobre la duración de la estabilidad para analitos específicos deben obtenerse del fabricante.,
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conservantes de cultivo y susceptibilidad a antibióticos
los conservantes para cultivo y pruebas de susceptibilidad a antibióticos están diseñados para mantener la muestra en un estado equivalente al que se lograría con la refrigeración al disuadir la proliferación de organismos que podrían resultar en un cultivo falso positivo o sobrecrecimiento bacteriano. Debe prestarse especial atención a la formulación de estos conservantes para lograr este objetivo., Hay pruebas que sugieren que el ácido bórico tamponado sin pH puede ser perjudicial para ciertos organismos y que los conservantes de ácido bórico tamponados pueden reducir los efectos nocivos del conservante en los organismos3. Las muestras de orina preservada se pueden almacenar a temperatura ambiente hasta el momento de la prueba. Las declaraciones del producto sobre la duración de la potencia del conservante deben obtenerse del fabricante.,
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etiquetas
Si el contenedor de recogida se utiliza para el transporte, la etiqueta debe colocarse en el contenedor y no en la tapa, ya que la tapa puede colocarse por error en un contenedor diferente. Tenga en cuenta que algunas etiquetas no son adecuadas para muestras almacenadas en condiciones refrigeradas debido a la falta de adhesión a bajas temperaturas.
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volumen
Es importante que el personal de recolección de muestras se asegure de que haya suficiente volumen para realizar las pruebas requeridas. Para muestras en tubos conservantes, el volumen de llenado debe ser correcto., Como anteriormente, el llenado insuficiente o excesivo de estos tubos puede afectar negativamente la precisión del resultado de la prueba.
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hora y fecha de recogida
la hora y fecha de recogida deben figurar en la etiqueta de la muestra. En el caso de las muestras cronometradas, deberán indicarse tanto las horas de inicio como de parada de la recogida. El momento en que se recibió el espécimen en el laboratorio también debe documentarse para verificar la manipulación y el transporte adecuados después de la recolección.,
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método de recolección
el método de recolección debe confirmarse cuando se recibe la muestra en el laboratorio para garantizar que el tipo de muestra presentada cumpla con las necesidades de la prueba(S) requerida (s). Un ejemplo de un espécimen óptimo / partido de la prueba sería un espécimen de la primera mañana para el análisis de orina y el examen microscópico.
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preservación del espécimen
Si el espécimen no se recibe dentro de las dos horas siguientes a la recolección, el personal de recepción del espécimen debe confirmar que se ha utilizado un tubo que contiene un conservante apropiado., Se requiere la confirmación de que la muestra se recibe dentro del tiempo permitido para el tubo conservante particular utilizado.
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Protección contra la luz
Las muestras presentadas para el ensayo de analitos sensibles a la luz deben recogerse en recipientes que protejan la muestra de la luz.
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la Última modificación el 1 de enero de 2011