Mito #1-el láser es experimental para su uso en la cirugía de columna vertebral
Este simplemente no es el caso. El láser holmium fue aprobado por la FDA para su uso en Ortopedia y la columna vertebral en la década de 1980 y el láser está aprobado por Medicare para tratar discos lumbares dolorosos como paciente ambulatorio. ¡Y obtener la aprobación de Medicare para un procedimiento quirúrgico no es poca cosa!
El uso del láser en la cirugía de columna vertebral ha generado mucha controversia por varias razones., Primero, la unidad láser es costosa, el mantenimiento es costoso y las fibras láser son desechables (lo que significa que debe usar una nueva para cada caso), por lo que el costo es un factor.
en segundo lugar, la mayoría de los cirujanos de columna nunca fueron entrenados para operar a través de un tubo de ½ » o menos. Las incisiones típicas son más grandes y los pacientes están bajo anestesia general, por lo que los beneficios del láser pueden no parecer tan claros para alguien que no opera a través de un tubo pequeño. Estos puntos son indiscutibles.
Dr., Tony Mork lo resume de esta manera:
«si un procedimiento se puede realizar a través de una incisión más pequeña (más comodidad para el paciente y menos interrupción del tejido blando) y obtener el mismo resultado que un procedimiento más invasivo medido un año después, tomaré la incisión más pequeña cualquier día.»
El láser es una herramienta útil que puede ser muy eficaz, pero debe usarse correctamente y para las indicaciones correctas si se quieren obtener los mejores resultados. Hasta la fecha, el Dr., Mork no conoce ningún trabajo prospectivo que compare procedimientos, con y sin el uso del láser, para el tratamiento de la estenosis, el síndrome facetario o el síndrome de la articulación sacroilíaca. Él utiliza el láser en el tratamiento de todas las condiciones mencionadas anteriormente.
Mito #2 – el láser es la herramienta principal para la estenosis espinal ósea
la verdad es que el láser es una herramienta que puede ser muy útil cuando se realizan ciertos tipos de cirugía de columna, aunque puede no ser la herramienta principal para resolver un problema., Un requisito necesario para realizar la cirugía de columna con láser de forma segura es una gran visualización, y esto significa que todo el sangrado debe estar bajo control.
cuanto más pequeño es el tubo utilizado (más mínimamente invasivo), más crítica es la visión. El principal beneficio de usar el láser en un tubo pequeño es que no ocupa mucho espacio y puede entregar un rayo de energía muy potente (calor). Los tejidos blandos y los sangradores de tejidos blandos responden muy bien al calor del láser, debido a su contenido de agua. Simplemente se encogen o se convierten en humo (se vaporizan) cuando se golpean con el haz de luz., El haz es muy pequeño y puede ser dirigido con precisión a un objetivo específico, particularmente pequeños sangradores capilares, sin dañar los tejidos cercanos. Este tipo de precisión es fundamental en un espacio reducido o cuando se utiliza un tubo pequeño para realizar la cirugía.
Las principales herramientas que alivian la estenosis ósea son los instrumentos mecánicos de corte óseo. Esto se debe a que el hueso no responde tan bien al calor del láser y la estenosis ósea suele ser bastante gruesa. Es el Dr., La opinión de Mork de que la mejor manera de controlar los tejidos blandos y el sangrado es poder visualizar las áreas que necesitan descomprimirse, especialmente cuando se usa un tubo pequeño. En muchos sentidos, el láser reemplaza la electro-cauterización, permitiendo el uso del tubo más pequeño posible para realizar la cirugía de forma segura.
cuanto más pequeño sea el abordaje (tubo) al realizar la cirugía, menos dolor experimentará el paciente, se formará menos tejido cicatricial, se necesitarán menos analgésicos y se indicará una recuperación más corta. Usando este enfoque es más probable que se pueda realizar como un procedimiento ambulatorio.,
Mito # 3-El principal beneficio del láser son sus cualidades curativas.
la declaración es incorrecta. El principal beneficio del láser son sus cualidades de calentamiento! El láser es capaz de calentar, vaporizar y coagular los tejidos blandos, incluido el tejido cicatricial, mientras opera en un espacio muy pequeño. El láser casi puede eliminar la necesidad de electro-cauterización cuando se realiza una cirugía espinal, lo cual es bueno porque algunas personas son bastante sensibles a la corriente eléctrica cuando la cirugía se realiza bajo sedación consciente.,
otro beneficio que rara vez se menciona es lo útil que es el calor del láser en la cirugía de revisión de la columna vertebral donde hay una gran cantidad de tejido cicatricial envuelto alrededor de los nervios espinales. El tejido cicatricial envuelto alrededor de los nervios hace que sea difícil verlos. Si el láser está dirigido al tejido cicatricial desde una distancia corta, calentará el tejido cicatricial y le dará al paciente una sensación de calor en la pierna o el brazo si un nervio está cerca. Esta es otra razón por la que el Dr., Mork aboga por la sedación consciente con el uso del láser, especialmente cuando se realiza una cirugía de revisión de la columna vertebral, ya que el paciente puede ayudarlo a evitar lesiones y resolver su problema.
mito # 4-El láser funciona igual de bien en todas las hernias de disco
esto no es cierto. Una vez que un fragmento de disco se forma dentro del disco, la pregunta es «¿dónde irá el fragmento de disco?»Si el fragmento permanece dentro de los confines del disco, entonces el láser podría ser útil., El rayo láser viaja solo en línea recta y puede dirigirse directamente al fragmento de disco o puede usarse para crear un espacio adyacente al fragmento en el que el fragmento vuelva a caer.
un fragmento de disco también puede migrar fuera de los confines del disco hacia el canal espinal o perder el contacto completo con el disco y convertirse en un fragmento secuestrado. Cuando esto sucede, la mayoría del fragmento puede no ser visto directamente. Si no se puede ver directamente, no es Seguro usar el láser, ya que el rayo láser no viaja alrededor de las esquinas.,
Un fragmento que se ha movido fuera de los confines del disco puede estar en contacto con un nervio espinal, causando dolor en la pierna. Estos fragmentos son a menudo considerables, y difíciles de ver en su totalidad. Necesitan ser molestados lejos de los nervios espinales y agarrados con algún tipo de agarrador; el láser por sí solo no es suficiente. La eliminación completa de un fragmento de disco extruido o secuestrado de buen tamaño con el láser solo sería muy difícil, si no imposible, desde un punto de vista técnico y de seguridad.
Mito # 5 – el componente más crítico para la cirugía de columna vertebral es el uso del láser.,
Probablemente no, recuerde que el láser es una herramienta, y cómo se utiliza esta herramienta es una parte importante del proceso. Así que la experiencia con esta herramienta es muy importante. El Dr. Mork ha utilizado el láser en miles de cirugías, casi todas realizadas bajo sedación consciente. Ha estudiado muchos artículos de revisión sobre el láser, pero ninguno habla de sus beneficios en la cirugía de revisión de la columna vertebral, porque muy pocas personas lo han utilizado con sedación consciente.,
aunque el láser es una parte necesaria de muchas de las cirugías que realiza, el componente más crítico para una cirugía de columna exitosa es un diagnóstico correcto, que es otro tema de discusión. El uso del láser por sí solo no será suficiente; requiere experiencia y mucha dedicación por parte del cirujano que elija.