Medicación para el manejo de la hipertensión inducida por el embarazo Lin Y, Zhang Y, Jiang YN, La canción W – Clin Ensayos Degener Dis

Correspondence Address:
Wei Song
Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian, Liaoning Province
China

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DOI: 10.,4103/2542-3975.235153

La hipertensión se refiere a un aumento de la presión arterial de la sangre y puede ser dividido en dos categorías: primaria y secundaria. La hipertensión primaria causada por cambios degenerativos angiogénicos es una enfermedad degenerativa. Con la liberalización de la política de reproducción de China y el aumento de la edad materna, la prevalencia de la hipertensión inducida por el embarazo (HPI) en China ha aumentado gradualmente., PIH no es un tipo de hipertensión primaria, pero hay diferencias en el tratamiento de estos dos tipos de hipertensión. Aquí se revisa la elección y el uso de fármacos para el manejo de la HPI utilizando fármacos para el manejo de la hipertensión primaria como referencia. Los medicamentos de primera línea como labetalol, nifedipina o metildopa deben tomarse por vía oral si la presión arterial es ≥ 150/90 mmHg. Para la hipertensión crónica, se deben agregar otros medicamentos después de que se haya revelado que el primer medicamento en la concentración más alta es ineficaz., Si la presión arterial de los pacientes con hipertensión aguda es ≥ 160/110 mmHg, puede producirse un accidente cerebrovascular materno o eclampsia. Si los pacientes con hip están a punto de dar a luz, se les puede administrar labetalol (i.v.), hidralazina (i.v.) o nifedipino (P. o.). Además, todos los tratamientos antihipertensivos deben basarse en consideraciones de seguridad materna y fetal.

palabras clave: embarazo; hipertensión; preeclampsia; eclampsia; medicación

Cómo citar este artículo:
Lin y, Zhang y, Jiang yn, Song W. medicación para el manejo de la hipertensión inducida por el embarazo., Clin Trials Degener Dis 2018; 3:83-7

La hipertensión se refiere al aumento de la presión arterial. La hipertensión a largo plazo puede conducir a enfermedad de las arterias coronarias, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, enfermedad vascular periférica, pérdida de la visión, enfermedad renal crónica y demencia., La hipertensión se puede dividir en tipos primarios y secundarios. La hipertensión primaria representa el 90-95% de los casos de hipertensión.,, La hipertensión primaria causada por cambios degenerativos angiogénicos es un tipo de enfermedad degenerativa.
presión arterial (Pa) medida a intervalos durante el embarazo > 140/90 mmHg se considera que denota PIH. La prevalencia de PIH en todo el mundo es de 8-10%,, mientras que en China es de 5,6–9,4%. China tiene una política de dos hijos, por lo que la edad materna puede aumentar, lo que puede aumentar aún más la prevalencia de PIH.los fármacos utilizados para el manejo de la hipertensión primaria son bloqueadores ganglionares, bloqueadores de neuronas adrenérgicas, alfabloqueantes, diuréticos y betabloqueantes., PIH es diferente de la hipertensión primaria, pero existen similitudes en el tratamiento de estos dos tipos de hipertensión. Utilizando fármacos para el manejo de la hipertensión primaria como referencia, revisamos la selección y el uso de fármacos para el manejo de la HPI con el fin de proporcionar evidencia para su tratamiento clínico.,

Introduction

Clasificación y Definición de PIH

de Acuerdo a la pauta establecida por el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) en 2013, hay cuatro categorías de hipertensión durante el embarazo.el primer tipo de hipertensión durante el embarazo es preeclampsia-eclampsia., En ausencia de proteinuria, la preeclampsia se diagnostica como hipertensión en asociación con trombocitopenia (recuento de plaquetas < 100 000/mL), insuficiencia hepática (aumento de los niveles sanguíneos de transaminasas hepáticas al doble de la concentración normal), nuevo desarrollo de insuficiencia renal (aumento de la creatinina sérica > 1,1 mg/dL o duplicación de la creatinina sérica en ausencia de otros enfermedad), edema pulmonar o trastornos cerebrales/visuales de Nueva aparición. El segundo tipo es la hipertensión crónica., Esto se define como presión arterial sistólica (pas) > 140 mmHg y/o presión arterial diastólica (pad) ≥ 90 mmHg antes del embarazo o a una edad gestacional de 20 semanas, o si la PA a las 12 semanas después del parto sigue siendo anormal. El tercer tipo es la hipertensión crónica con preeclampsia superpuesta. Esto es hipertensión crónica en asociación con preeclampsia. El tipo final es PIH que se desarrolla después de 20 semanas sin proteinuria o los hallazgos sistémicos mencionados anteriormente.,, Para la conveniencia de iniciar la medicación antihipertensiva, la gravedad de la HIP se divide generalmente en dos categorías: (I) leve–moderada (pas: 140-159 mmHg; pad: 90-109 mmHg) y grave (pas ≥ 160 mmHg; pad ≥ 110 mmHg).

Fisiopatológicos cambios en la PIH

Bajo condiciones fisiológicas, la BP de la mujer embarazada comienza a disminuir después del embarazo aparición., Simultáneamente, el gasto cardíaco aumenta ligeramente y la resistencia vascular periférica disminuye significativamente. Además, el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular estimada aumentan. Estas Condiciones alcanzan su punto máximo a las 12 semanas de edad gestacional. La resistencia vascular periférica y la PA también aumentan ligeramente durante el embarazo. Estas tendencias vuelven al nivel anterior al embarazo después de las 36 semanas de edad gestacional. Los cambios patológicos de PIH son espasmo de pequeñas arterias y retención de sodio en todo el cuerpo, lo que puede resultar en daño del órgano diana y eclampsia., Además de los cambios patológicos, varios factores de riesgo pueden inducir eclampsia: nuliparidad; gestación múltiple; historia familiar de preeclampsia; hipertensión crónica; diabetes mellitus; enfermedad renal; historia de preeclampsia, especialmente si es temprana (antes de 34 semanas) en un embarazo previo; historia de hemólisis; aumento del nivel de enzimas hepáticas; síndrome HELLP en un embarazo previo, obesidad; mola hidatidiforme.,

los Daños Causados por la PIH

PIH es una complicación del embarazo que amenaza materna y fetal de la salud. El riesgo de restricción del crecimiento fetal y desprendimiento de la placenta se incrementa en gran medida en pacientes con hip. En la madre, el riesgo de edema cerebral, insuficiencia cardíaca aguda, accidente cerebrovascular e insuficiencia renal aguda también aumenta debido a los cambios patológicos provocados por la HIP., Un metaanálisis reciente mostró que las mujeres con antecedentes de preeclampsia tenían aproximadamente el doble de riesgo de cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular y eventos tromboembólicos venosos 5-15 años después del embarazo. Además, el riesgo de desarrollar hipertensión es casi cuatro veces mayor en mujeres con antecedentes de preeclampsia.,

No-Farmacológicas para el Manejo de la PIH

En las mujeres con PIH, una dieta normal sin restricción de sal es aconsejado, particularmente cerca del parto. La restricción de sal puede conducir a un pequeño volumen intravascular. La suplementación con calcio (≥1 g / día) se asocia con una reducción significativa del riesgo de preeclampsia, particularmente para las mujeres con dietas bajas en calcio., La suplementación con aceite de pescado y la suplementación con vitaminas y nutrientes no tienen ningún papel en la prevención de trastornos hipertensivos. Los ensayos clínicos no han demostrado un efecto beneficioso de la suplementación con vitamina D en la prevención de la preeclampsia, pero la dosis, el momento y la duración de la suplementación deben investigarse en investigaciones futuras. El ejercicio aeróbico durante 30-60 minutos dos veces por semana durante el embarazo puede reducir significativamente el riesgo de PIH.,

Pharmacologic Management of PIH

Details are shown in .,

Tabla 1: medicación Oral y dosis utilizadas en la hipertensión inducida por el embarazo Haga clic aquí para ver

control de la PA
un beneficio importante del control de la PA es reducir la prevalencia de hipertensión severa y disminuir el riesgo de complicaciones maternas y fetales., Un consenso común entre las guías nacionales e internacionales es iniciar la medicación a una Pa ≥ 160/110 mmHg.,,, Las directrices de la American Heart Association / American Stroke Association sugieren considerar la terapia farmacológica para la PA a 150-159 / 100-109 mmHg. Sin embargo, la Sociedad Europea de Cardiología recomienda el tratamiento de PA ≥ 140/90 mmHg en mujeres con daño orgánico, síntomas o hip superpuesta en hipertensión crónica., En pacientes con hip, es importante reducir el riesgo de daño a los órganos maternos sin afectar el flujo sanguíneo placentario. Sin embargo, no hay evidencia con respecto al objetivo para el control de la PA., En 2014, la sociedad japonesa de hipertensión sugirió una pas objetivo ≤ 160 mmHg, pad objetivo ≤ 110 mmHg o una disminución del 15-20% en la PA Media. Un gran ensayo clínico reciente, El Control de la hipertensión en el embarazo estudio (CHIPS), demostró que las mujeres que pueden mantener la PA en 130-140 / 85 mmHg tienen menos episodios de hipertensión grave en el embarazo. Es importante destacar que no hubo efectos fetales adversos en el grupo objetivo de pa más baja, lo que desafió una preocupación previa de que la disminución de la PA A «normal» podría estar asociada con un crecimiento fetal reducido., La incidencia de preeclampsia es similar en mujeres tratadas con una pad estándar y menos controlada (100 mmHg) o con una pad más controlada (85 mmHg). El ACOG recomienda el ajuste de la terapia para mantener la PA en 120-160 / 80-105 mmHg durante el embarazo. El rango objetivo es más estrecho en las guías canadienses y se divide aún más en 130-155 / 80-105 mmHg para mujeres con hipertensión crónica sin comorbilidades, y < 140/90 mmHg si hay comorbilidades presentes.,medicamentos para el tratamiento de PIH metildopa el agonista del receptor adrenérgico α2 metildopa se usa ampliamente como un medicamento simpaticolítico. Es el tratamiento de primera línea para la PIH., No se han notificado efectos adversos graves sobre las condiciones maternas o fetales durante 40 años de uso. La dosis diaria recomendada de metildopa es de 0,5–3,0 g en 2-4 dosis. Los efectos secundarios incluyen somnolencia, sequedad de boca, malestar general, anemia hemolítica y hepatopatía.
Hydralazine
anteriormente, el vasodilatador hydralazine fue recomendado como tratamiento de primera línea para la hipertensión severa en el embarazo.,, Los efectos secundarios comunes de este medicamento son dolor de cabeza, náuseas y vómitos. De acuerdo con un metanálisis recientemente reportado, la hidralazina es menos efectiva que el labetalol para la PIH en todos los aspectos. La dosis diaria recomendada es de 50-300 mg administrados en 3-4 dosis. Los efectos secundarios incluyen hipotensión y trombocitopenia neonatal.los bloqueadores de los canales de calcio pueden ser de dos subtipos: dihidropiridina (nifedipina) y no dihidropiridina (verapamilo, diltiazem). El nifedipino se considera seguro durante el embarazo., Los bloqueadores de los canales de calcio distintos del nifedipino de acción prolongada deben ser utilizados de acuerdo con la evaluación del médico después de una explicación completa de la necesidad de tratar la HIP y obtener el consentimiento informado. Los bloqueadores de los canales de calcio no se han recomendado en las directrices debido a la insuficiencia de pruebas de apoyo. La dosis inicial recomendada para nifedipino es de 10-20 mg (P. o., T. d.s.) con una dosis máxima de 180 mg al día. La formulación de comprimidos de acción prolongada de nifedipino generalmente se dosifica una vez al día comenzando con 30-60 mg y un máximo de 120 mg al día. Recientemente, nimodipine (20-60 mg, P. o., b.,d. O T.d. s.) y nicardipino (20-40 mg, P. o., T.d.s.) han sido recomendados para PIH por las directrices en China.el Labetalol puede bloquear los adrenorreceptores α1 para causar vasodilatación. Tiene un mayor efecto de bloqueo β que el efecto de bloqueo α (relación 3:1). Labetalol es el tratamiento de primera línea para la enfermedad hipertensiva durante el embarazo. Se usa ampliamente en Europa, Estados Unidos y China porque se considera seguro., Un metanálisis demostró que el labetalol tiene menos efectos adversos sobre las condiciones maternas que la hidralazina. La mayoría de Los β-bloqueantes están contraindicados para las mujeres embarazadas., Por lo tanto, si la administración de otros β-bloqueantes es necesaria, entonces se debe obtener el consentimiento informado después de explicar las razones del tratamiento.diuréticos los diuréticos pueden conducir a reducciones en el volumen asociado a la preeclampsia de: (I) plasma circulante; (ii) flujo sanguíneo placentario. Por lo tanto, se deben evitar los diuréticos en pacientes con preeclampsia. Los diuréticos se pueden usar si el edema pulmonar o los signos de insuficiencia cardíaca están ausentes., Para los pacientes con hipertensión crónica que toman diuréticos antes del embarazo, el efecto de la reducción en el flujo sanguíneo placentario no es evidente si el medicamento se continúa después del embarazo. Un diurético comúnmente utilizado es hidroclorotiazida a una dosis diaria de 12,5-25 mg. La espironolactona no se recomienda porque se ha encontrado que tiene un efecto anti-androgénico durante el desarrollo fetal en modelos animales, aunque no parece inducir resultados adversos en pequeñas cohortes de participantes humanos., No sugerimos el uso de espironolactona en mujeres embarazadas, pero puede usarse solo si se necesita un diurético ahorrador de potasio.los alfabloqueantes (α-bloqueantes) no están contraindicados en mujeres embarazadas o que puedan estarlo, pero se debe evitar el uso de α-bloqueantes en esta población. Solo un estudio ha recomendado el uso de estos medicamentos en mujeres embarazadas con hipertensión secundaria a feocromocitoma. La fentolamina es un agonista de los receptores α1 y α2 recomendado para su uso en las directrices chinas en 2015.,
bloqueadores del sistema de aldosterona de renina (RAS)
Hay tres tipos de bloqueadores del RAS: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores del receptor de angiotensina e inhibidores directos de la renina. Estos medicamentos están estrictamente contraindicados en mujeres que han estado embarazadas o están planeando quedar embarazadas. El uso de cualquier bloqueador RAS puede conducir a teratogenicidad y oligohidramnios durante el embarazo.,,

tratamiento de emergencia de PIH

os diferentes países tienen estrategias de tratamiento ligeramente diferentes para la HPI, pero los agentes comunes son labetalol (i.v.), hidralazina (I.V.) y nifedipina (P. O., s. l.)., El nitroprusiato se usa raramente durante el embarazo porque puede aumentar el riesgo de intoxicación por cianuro en el feto .,

Table 2: Drugs for PIH treatment in emergencies Click here to view

Conclusion

PIH increases eclampsia risk and threatens maternal and fetal health., En esta revisión, recomendamos el tratamiento si BP ≥ 150/90 mmHg usando labetalol, nifedipine, o methyldopa dado como agentes de primera línea vía la vía oral. En el contexto de la hipertensión crónica, se debe administrar un agente a la dosis más alta antes de la combinación con otro agente. Las emergencias de hipertensión debido a PA > 160/110 mmHg pueden resultar en Ictus materno o eclampsia. Si el parto es inminente, está indicada la terapia parenteral con labetalol (i.v.), hidralazina (i.v.) o nifedipino (P. o.).,

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contribuciones del autor
redacción del manuscrito: YL; supervisión del estudio: YZ e YNJ; revisión: WS. Todos los autores aprobaron la versión final de este manuscrito para su publicación.
Conflictos de interés
Ninguno declarado.,
Acuerdo de licencia de derechos de autor
el Acuerdo de licencia de derechos de autor ha sido firmado por todos los autores antes de la publicación.
comprobación de plagio
comprobada dos veces por iThenticate.
revisión por pares
revisión externa por pares.,bdf0″>