la papilomatosis confluente y reticulada (carpas), también llamada papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot y Carteaud, es una afección cutánea poco común que consiste en múltiples máculas o pápulas hiperqueratóticas pequeñas que se unen para formar parches o placas con una) patrón periférico. Puede presentar un aspecto aterciopelado o escamoso. En raras ocasiones, puede presentarse con máculas atróficas con una apariencia similar al papel de cigarrillo. Por lo general se origina en el pecho o parte superior de la espalda media., Con menos frecuencia puede afectar la cara, las áreas de flexión y la ingle. La carpa es benigna y generalmente asintomática, pero puede causar algo de picazón leve.
dada la estrecha similitud en morfología y distribución anatómica, la carpa es comúnmente diagnosticada erróneamente como tiña versicolor. En la práctica clínica, la diferenciación de la carpa de la tiña versicolor se puede lograr mediante la ausencia de elementos fúngicos en la preparación de hidróxido de potasio (KOH)., Además, debe haber una alta sospecha de carpa si la tiña versicolor se diagnostica tentativamente y no responde a las terapias antifúngicas adecuadas. La carpa se confunde ocasionalmente con la acantosis nigricans dada la textura a veces aterciopelada de la carpa, pero las ubicaciones típicas de la acantosis nigricans (cuello posterior, pliegues intertriginosos y áreas flexurales) y las comorbilidades endocrinas habituales (diabetes mellitus, obesidad o SOP) generalmente están ausentes., Una biopsia de la piel de la carpa se caracteriza por hiperqueratosis, papilomatosis, acantosis focal, aumento de la pigmentación de la melanina y aumento de los melanosomas, pero desafortunadamente no hay características histológicas patognomónicas, por lo que debe interpretarse con contexto clínico.
la causa de la carpa sigue siendo poco clara y controvertida, pero se han propuesto múltiples teorías y asociaciones., Una de las teorías más populares sugiere que la carpa es secundaria a un estado hiperproliferativo de queratinocitos secundario a un estímulo Desconocido, una mutación hereditaria en la queratina 16 o un factor hereditario desconocido, o menos probable en respuesta a la radiación ultravioleta. Otra teoría es que la carpa es en respuesta a un problema endocrino subyacente y que los pacientes a menudo tienen diabetes mellitus u obesidad concomitantes. Otros mecanismos propuestos incluyen una respuesta inflamatoria a hongos Malassezia, Bacteria Dietzia papilomatosis, o una deposición localizada de amiloide.,
La Carpa surge con mayor frecuencia en adultos jóvenes en edad puberal con una ligera predilección masculina. La edad media de inicio es de 15 años, y la mayoría de los casos se diagnostican en niños de 8 a 32 años. Los casos también se han descrito con menos frecuencia en poblaciones pediátricas y geriátricas más jóvenes. La carpa se encuentra en todo el mundo y en todos los colores de piel y etnias.,
las condiciones de aspecto similares incluyen:
- tiña versicolor
- acantosis nigricans
- dermatitis seborreica
- amiloidosis Macular o liquen
- Erythema dyschromicum perstans
- eritrasma
- Vitiligo
- Terra Firma-forme dermatosis
- eritema ab igne
el tratamiento de primera línea para la carpa es minociclina 50-100 mg dos veces al día durante 6 semanas, pero en algunos casos se puede justificar un tratamiento más prolongado., Para los pacientes que no responden a la minociclina o si la terapia con minociclina está contraindicada, la terapia de segunda línea son antibióticos de clase macrólida. Las opciones terapéuticas de tercera línea incluyen tetraciclina, doxiciclina o terapia antibiótica con cefdinir. Las terapias alternativas incluyen retinoides tópicos, calcipotrieno, tacrolimus tópico, isotretinoína y acitretina. La isotretinoína y la acitretina se reservan para casos graves y refractarios y deben utilizarse con extrema precaución en mujeres en edad fértil. La carpa puede ser difícil de tratar y puede reaparecer después de la interrupción del tratamiento., Ocasionalmente, hay resolución espontánea que ocurre en el transcurso de varios meses a varios años.
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