Durante este procedimiento una radiografía del conducto pancreático y los conductos biliares. Estos conductos drenan las secreciones del páncreas y el hígado respectivamente. La obtención de tales imágenes requiere que se coloque un endoscopio en la boca a través del esófago y el estómago, luego en el duodeno.
procedimiento
el paciente es sedado y se le administran potentes analgésicos (opiáceos) después de un ayuno nocturno. Se rocía un anestésico local en la parte posterior de la garganta., Con frecuencia, los relajantes musculares se utilizan para relajar el duodeno y la ampolla (un medicamento anticolinérgico, o glucagón, nitroglicerina). Durante la prueba, los pacientes son monitorizados para asegurarse de que no estén excesivamente sedados. El monitoreo incluye un oxímetro de pulso (una sonda sujeta al dedo del paciente que mide la concentración de oxígeno en la sangre) y un monitor de frecuencia cardíaca. Durante la CPRE, el grado de sedación es mucho mayor que el utilizado para una EGD, por lo que a menudo el paciente está dormido.,
Usando un endoscopio modificado, el investigador visualiza el duodeno en un monitor y encuentra la pequeña abertura donde el conducto biliar y el conducto pancreático se vacían en el duodeno (la ampolla de Vater). Se pasa un catéter delgado a través de una abertura en el endoscopio y a través de la ampolla. Una vez que se ha colocado el catéter a través de la abertura (canulado), se inyecta un tinte en los conductos pancreáticos y biliares. Esto permite obtener imágenes de estos conductos. Se toman radiografías del abdomen sobre el área del páncreas y los médicos que las atienden las examinan en pantalla.,
a pesar de la medicación, ocasionalmente el paciente puede sentir molestias y puede tener arcadas. Si se produce incomodidad, generalmente se proporciona alivio adicional del dolor. Los síntomas que surgen de las complicaciones también pueden ocurrir raramente.
Precisión:
- mostrará los efectos indirectos del cáncer de páncreas, como bloqueo o dilatación de los conductos e inflamación del tejido. Síntomas similares pueden ser causados por afecciones como pancreatitis crónica o cálculos en los conductos pancreáticos o biliares., Al examinar el patrón de estos cambios, es posible predecir con un alto grado de certeza si una anormalidad es un cáncer.
- Una CPRE puede detectar una anomalía sospechosa de cáncer en aproximadamente 9 de cada 10 pacientes que se investigan por un posible adenocarcinoma. Los pacientes que tienen cánceres muy pequeños, de menos de 2 cm, que actualmente no alteran los conductos principales del páncreas o del conducto biliar no serán visibles.
- ocasionalmente, puede ser muy difícil saber si una anomalía en el conducto pancreático se debe a cáncer o inflamación., La biopsia de tejido proporciona confirmación de la presencia de cáncer (enlace con la AAF y la citología). Esta prueba no es útil para detectar la mayoría de los tipos endocrinos de cáncer de páncreas.
resultados:
si los resultados de la prueba son anormales, se puede obtener una muestra de líquido pancreático del conducto pancreático o una muestra de tejido por biopsia si es necesario. Esto se puede hacer durante la CPRE colocando un fórceps de biopsia mientras se mira en la pantalla., Alternativamente, la muestra de líquido o tejido se puede obtener mediante la visualización de la son de preocupación utilizando otras técnicas de imagen y la realización de una biopsia con aguja (FNA).
como tratamiento:
Lo más importante es que si el cáncer de páncreas está presente y el paciente no es candidato a cirugía curativa, los procedimientos terapéuticos se pueden realizar utilizando CPRE. Estos procedimientos pueden proporcionar un alivio considerable para el paciente con un mínimo de inconvenientes o riesgos. Los cánceres de páncreas con frecuencia bloquean el conducto biliar, lo que impide el flujo adecuado de bilis desde el hígado., La intervención terapéutica generalmente alivia los síntomas causados por el bloqueo de los conductos, como ictericia, picazón generalizada y progresiva, daño hepático, digestión inadecuada de los alimentos, riesgo de infección bacteriana de la sangre y dolor intenso. Colocar un stent en el conducto biliar para permitir el drenaje biliar puede prolongar la vida de un individuo y mejorar su calidad de vida. El paciente no siente la presencia del stent en su conducto biliar o pancreático.
riesgos:
Las principales complicaciones de la CPRE como procedimiento diagnóstico son pancreatitis, infección y sangrado.,
la inserción de un stent terapéutico puede tener complicaciones como sangrado, inflamación del páncreas (pancreatitis), daño y fuga de las vías biliares e infección. El sangrado y la pancreatitis son más probables si se coloca un stent grande (de orificio ancho), ya que requiere un corte para agrandar la abertura de la ampolla estrecha donde la bilis y el líquido pancreático entran en el duodeno (ver figura). El corte se dirige principalmente a un pequeño músculo esfínter que rodea la ampolla (por lo tanto, el procedimiento se denomina esfinterotomía).,
En general, menos de 1 de cada 10 individuos tendrá tal complicación y las complicaciones graves que amenazan la vida son más raras (1-2%). El riesgo de complicación cuando no se realiza una esfinterotomía es menor (2-5%) y depende del número y tamaño de los stents insertados. Por lo general, la CPRE terapéutica se puede realizar como un procedimiento del mismo día sin la necesidad de una estancia hospitalaria durante la noche. Si se presentan complicaciones o se sospecha que puede ser necesaria la hospitalización. Los stents biliares por lo general sucumben a la obstrucción después de varios meses como resultado de un mayor crecimiento del cáncer., Esto puede requerir el reemplazo periódico del stent.
también existe un pequeño riesgo de una reacción alérgica al tinte, que contiene yodo. En raras ocasiones, los medicamentos utilizados para relajar la ampolla de Vater pueden tener efectos secundarios como náuseas, sequedad de boca, enrojecimiento, retención urinaria, frecuencia cardíaca rápida (taquicardia sinusal o supraventricular) o una caída en la presión arterial.