resumen
antecedentes. La despersonalización y la desrealización son síntomas comunes reportados en la población general. Objetivo. El objetivo del presente estudio fue establecer la relación entre ansiedad y síntomas de despersonalización y desrealización en pacientes con trastornos vestibulares periféricos. Método. Veinticuatro pacientes vestibulares con ansiedad y 18 pacientes vestibulares sin ansiedad fueron examinados para síntomas de despersonalización y desrealización., También se compararon con controles sanos. Resultado. Los resultados revelaron que la ansiedad cambia consistentemente los síntomas de despersonalización y desrealización en pacientes vestibulares. Son más frecuentes, más graves y cualitativamente diferentes en pacientes vestibulares con ansiedad que en aquellos sin ansiedad. Conclusion. La ansiedad tiene un efecto sobre los síntomas de despersonalización y desrealización en pacientes vestibulares. Se discutieron las diversas hipótesis sobre el mecanismo subyacente de este efecto.
1., Introducción
la despersonalización (Dp) es una alteración en la percepción o experiencia del yo que resulta en un sentimiento de desapego, como si uno fuera un observador externo de sus procesos mentales o cuerpo. La desrealización (Dr) es una experiencia del mundo externo que parece extraña o irreal . Los síntomas de Dp/Dr son comunes en la población general . Se ha encontrado que la estimulación vestibular anormal con calórica provoca sentimientos de irrealidad en sujetos sanos ., Nuestros estudios anteriores también mostraron diferentes percepciones irreales del auto-movimiento, percibidas desigualmente por las diferentes partes del cuerpo ; además, descubrimos alucinaciones visuales evocadas vestibularmente . Todo esto indica los efectos multisensoriales de la estimulación vestibular. Sang et al. han establecido que los pacientes con enfermedad vestibular periférica a menudo reportan síntomas de Dp / Dr ., Propusieron que la desrealización ocurre en estos pacientes porque sus señales vestibulares distorsionadas crean un marco engañoso de referencia espacial, que no coincide con los otros sentidos, dando lugar a percepciones ilusorias, «irreales» de las transacciones del paciente en el mundo físico. Durante la fase aguda de una lesión vestibular periférica unilateral, la mala orientación espacial de los pacientes vestibulares coocurre con síntomas de Dp/Dr, incluyendo dificultades de atención/concentración y síntomas de depresión somática., Meses después, los síntomas de Dp/Dr en estos pacientes disminuyen, pero los síntomas somáticos de depresión persisten . Además, aquellos pacientes vestibulares que tienen una deficiencia adquirida de otros sentidos especiales, por ejemplo, visión y audición, también tienen síntomas de Dp/Dr más frecuentes y graves que los controles sanos. Estos síntomas siempre están asociados con síntomas de trastornos mentales comunes .
la naturaleza y localización de la disfunción cerebral asociada con un trastorno de despersonalización aún no se han aclarado de manera concluyente., Los resultados de un estudio de imagen funcional de pacientes con trastorno de despersonalización sugieren que las anomalías ocurren principalmente a lo largo de áreas jerárquicas secuenciales (unimodal y crossmodal) de las vías de procesamiento visual, somatosensorial y auditiva, así como en áreas responsables del esquema corporal integrado (específicamente área 7B). Esto es consistente con la propuesta de que la corteza parietal inferior se ocupa de la orientación espacial, así como de la función visuomotora y vestibular . Kahane et al., demostró mediante estimulación eléctrica en pacientes epilépticos, un procedimiento inicialmente propuesto por Penfield, que la corteza vestibular en la Unión temporoparietal está involucrada exactamente en la «conciencia corporal».»Además, mostraron que una gran área, la corteza vestibular Peri-sylviana, está involucrada en la orientación espacial. Se sugirió que los síntomas de Dp/Dr, como la auto-localización inequívoca, la prospectiva visuoespacial egocéntrica y la experiencia fuera del cuerpo, estaban relacionados con la actividad neuronal en la Unión temporoparietal en epilepsia. Tienden a ocurrir si hay disfunción vestibular coexistente ., Las similitudes fenomenológicas entre la hipoemocionalidad visual y la desrealización sugieren que el mecanismo subyacente puede ser una interrupción del proceso por medio del cual la percepción se vuelve emocionalmente coloreada. Las superposiciones fenomenológicas con asomatognosia sugieren que la despersonalización podría ser el resultado de mecanismos parietales que perjudican la experiencia de propiedad y agencia del cuerpo . Otro aspecto de la Dp / Dr es que estos síntomas son muy comunes en personas con ansiedad. Los sujetos que experimentan despersonalización y desrealización reportan más ansiedad ., Los trastornos del Estado de ánimo, la ansiedad y la personalidad a menudo son concomitantes con los trastornos de despersonalización . Partiendo de la idea de que la ansiedad y la despersonalización están íntimamente relacionadas, Hunter et al. recientemente propuso un modelo cognitivo-conductual de despersonalización. Los pacientes con síntomas vestibulares persistentes tenían síntomas de ansiedad persistentes .
nuestro objetivo en el presente estudio fue establecer la relación entre ansiedad y síntomas de despersonalización y desrealización en pacientes con trastornos vestibulares periféricos., Planteamos la pregunta de si la ansiedad cambia cualitativa y / o cuantitativamente los síntomas de Dp / Dr en estos pacientes.
2. Sujetos y métodos
participaron voluntariamente cuarenta y dos pacientes con enfermedad vestibular periférica (35 mujeres y 7 hombres; Edad Media 42 (de ± 10,62) años, rango 27-65 años) y 18 sujetos control sanos emparejados por edad. No fueron compensados por participar. Los sujetos más jóvenes o mayores que este rango de edad fueron excluidos del estudio., Los sujetos dieron su consentimiento informado por escrito para participar en el estudio, el cual fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Médica de Sofía. Las características generales de los sujetos se muestran en la tabla 1.
Todos los sujetos fueron examinados en el Departamento de Neurología y Neurotología del Hospital Universitario «St.Naum» de Sofía. Los 18 controles sanos se seleccionaron entre el personal del hospital o se reclutaron mediante anuncio público., Las 12 mujeres y los 6 hombres fueron examinados para asegurarse de que nunca se les había diagnosticado disfunción neurológica o vestibular, pérdida de audición o mareos durante el último año. They were also not under psychiatric care or on psychotropic medication. Ninguno tenía estrabismo o trastornos oftalmológicos aparte de los errores refractivos corregidos.
el grupo vestibular estuvo compuesto por pacientes internados en el hospital» Saint Naum»., Todos tenían un diagnóstico clínico de trastorno vestibular basado en la historia clínica del paciente, exámenes neurológicos y neurootológicos detallados, examen de movimiento ocular, audición, posturografía, maniobras posicionales, rotación y pruebas calóricas (30° y 44°C) (equipo de Synapsys Inc., USA) durante su hospitalización.
los diagnósticos clínicos se enumeran en la Tabla 2.,d colspan=»4″>
todos los pacientes tenían quejas de mareos y desequilibrio y negaban antecedentes de otros trastornos neurológicos o psiquiátricos. La audición fue normal en 35 pacientes; 3 pacientes tenían pérdida auditiva bilateral de leve a moderada, de alta frecuencia y 1 tenía pérdida auditiva bilateral de moderada a grave, todas las frecuencias; 3 pacientes tenían pérdida auditiva unilateral de moderada a grave de alta frecuencia., La pérdida de audición fue concomitante con enfermedad vestibular o debida a presbiacusia. Ninguno tenía estrabismo o trastornos oftalmológicos. Diez pacientes habían corregido errores refractivos.
Todos los sujetos completaron dos pruebas escritas al principio.
(1) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)—un instrumento autoinformado de 14 ítems diseñado para detectar la presencia y gravedad de los síntomas de depresión y ansiedad durante la última semana. Es una herramienta de detección breve y útil para los síntomas de depresión y ansiedad. El cuestionario general de salud (GHQ) se ha utilizado antes para este tipo de estudio ., Se eligió la prueba HADS en lugar del GHQ porque varios artículos habían indicado su sensibilidad al cambio y mejor desempeño en todos los análisis. Los ítems en HADS se puntúan en una escala de 0-3: los puntajes de las subescalas HADS-D (depresión) y HADS-A (ansiedad) (rango 0-21) se derivan sumando los siete ítems en cada escala. Para ambas subescalas, las puntuaciones en el rango de 0-7 se consideran normales; 8-10; leves y 11-14 son moderadas; son 15-21 son graves.,
de acuerdo con los resultados de la subescala HAD-A los sujetos se dividieron en tres grupos:(i)18 controles sanos;(ii)18 pacientes con trastorno vestibular periférico sin síntomas de ansiedad—10 tenían disfunción vestibular periférica aguda y 8 habían tenido quejas de mareos o desequilibrio durante más de 1 año.(iii) 24 pacientes con trastorno vestibular periférico y síntomas de ansiedad—11 pacientes tenían disfunción vestibular periférica aguda y 13 habían tenido un trastorno vestibular durante más de 1 año.
la ansiedad fue confirmada por un psiquiatra.,
(2) el inventario de despersonalización/desrealización de 28 ítems de Cox y Swinson califica la severidad de cada ítem en una escala de cinco puntos, donde 0 = no ocurre, 1 = leve, 2 = Moderado, 3 = grave y 4 = muy grave. Los sujetos sanos fueron instruidos para completar las respuestas de acuerdo a su experiencia de vida. A los pacientes vestibulares se les hizo la siguiente pregunta: «desde la primera vez que tuviste vértigo, ¿alguna vez has tenido este tipo de experiencias?»
procesamiento y análisis de datos. El puntaje para el HADS se obtuvo de las dos subescalas de ansiedad y depresión en la escala 0-3., La puntuación para el inventario Dp/Dr fue calculada como la suma de las puntuaciones individuales de cada uno de los 28 ítems. Los análisis estadísticos se realizaron con Statistica 7.0 (Stat Soft Inc., EE.UU., 2004), y se fijó la significación estadística . Se aplicó una estadística descriptiva de datos demográficos y variables clínicas. Se utilizaron los coeficientes de correlación de Spearman, la prueba de Mann-Whitney (para variables continuas) y la prueba exacta de Fisher (para variables categóricas) para examinar las diferencias significativas entre los grupos., El análisis multivariado se realizó mediante el modelo de regresión lineal. Se incluyó en el análisis cada factor independiente estadísticamente significativo a nivel bivariado (). Se utilizó el análisis de la función discriminante para identificar los ítems que podrían discriminar entre pacientes vestibulares con y sin ansiedad a un nivel significativo ().
3. Resultados
3.1., Sujetos sanos
los sujetos sanos mostraron una correlación significativa y positiva solo entre la puntuación total Dp/Dr y la puntuación de la subescala HADS-A (correlación de Spearman , ). No hubo correlaciones significativas entre la puntuación total de PD/Rd y otras características generales de los sujetos, por ejemplo, edad, sexo, hábitos saludables, estado civil o educación (prueba de Spearman).
3.2. Pacientes vestibulares
la puntuación total HADS de los pacientes vestibulares periféricos osciló entre 1 y 32 (mediana 14)., La sub-puntuación HADS-A varió de 2 a 20 (mediana 8) y la sub-puntuación HADS-D de 1 a 13 (mediana 6). El número de síntomas de Dp/Dr en pacientes vestibulares varió de 1 a 26 (mediana 11), y la puntuación total de Dp/Dr varió de 1 a 78 (promedio 18). Se observó una correlación significativa y positiva entre la puntuación total Dp/Dr y la puntuación total HADS (correlación de Spearman ) y entre la puntuación total Dp/Dr y las subescuencias HADS-A y HADS-D (correlación de Spearman,, correlación de Spearman)., Debido a la fuerte correlación entre la puntuación total Dp/Dr y la puntuación HADS-A, el grupo de pacientes vestibulares se dividió en dos subgrupos: pacientes vestibulares sin síntomas de ansiedad con una puntuación total para HADS—A de menos de 7 (18 pacientes) y pacientes vestibulares con ansiedad con una puntuación total para HADS-A de más de 7 (24 pacientes) (Figura 1).
La Tabla 1 presenta las diferencias en las características demográficas y clínicas entre sujetos sanos y pacientes vestibulares y entre pacientes con y sin síntomas de ansiedad., La comparación de los dos grupos de pacientes por edad, sexo, nivel educativo, duración de la enfermedad, empleo, estado civil y hábitos saludables no mostró diferencias significativas. Se encontraron diferencias significativas (prueba de Mann-Whitney)entre los dos grupos para la sub-puntuación HADS-A.
los factores ansiedad () y otros factores con diferencias significativas () como la edad y la depresión se incluyeron en el análisis de regresión lineal múltiple como variables independientes (Tabla 4). Los hallazgos sugieren que los síntomas de Dp / Dr están significativamente asociados con la ansiedad (HADS-A) (cuadrado ajustado = 0.,579, Durbin-Watson = 2,089 para la puntuación total de Dp / Dr y cuadrado ajustado = 0,552, Durbin-Watson = 2,616 para el número de síntomas de Dp/Dr) (Tabla 4).
la frecuencia y gravedad de los síntomas de Dp/Dr notificados por los pacientes vestibulares fueron significativamente mayores en 26 de los 28 ítems comparados con los sujetos sanos (Tabla 3). Para los pacientes vestibulares, el número de síntomas de Dp/Dr y la puntuación total de Dp/Dr también fueron significativamente más altos en comparación con los sujetos sanos (prueba exacta de Fisher )., Aparte de» mareos «(87%) y» sentir como si caminara sobre un terreno cambiante «(67%), los síntomas más frecuentes fueron «sentirse» espaciado «o» espaciado» «(61%),» la visión está embotada «(54%),» sentirse confundido o desconcertado «(50%),» dificultad para enfocar la atención «(50%),» sensación de no estar en control de sí mismo «(48%) y» sentir como si su personalidad fuera diferente » (48%). Todos estos síntomas fueron notificados por aproximadamente el 50% de todos los pacientes vestibulares, pero fueron raros en el grupo de sujetos sanos.,
se utilizó el análisis de la función discriminante de la clasificación de gravedad en cada ítem para identificar los ítems que mejor podrían discriminar la ansiedad en los pacientes vestibulares. Los síntomas de «mareo» y «sensación de caminar sobre un terreno cambiante» están relacionados con la disfunción vestibular. Por esta razón, la puntuación subjetiva para ambos grupos de pacientes vestibulares para estos dos ítems fue alta. Estos dos ítems fueron excluidos del análisis. La combinación de cuatro ítems que mejor discriminaron a los pacientes vestibulares con ansiedad de aquellos sin ansiedad (Lambda de Wilk de 0.,565,, squared Mahalanobis distances 3.07,) incluye «rodear parece extraño e irreal», «dificultad para enfocar la atención», «dificultad para concentrarse» y » sentirse confundido o desconcertado.»
en el grupo de pacientes vestibulares sin ansiedad el número de síntomas notificados de Dp / Dr osciló entre 1 y 16 (mediana 7). El rango de la puntuación total Dp/Dr fue de 1 a 29 (promedio 9). Solo cinco ítems fueron reportados en más del 40% de los pacientes de este grupo., Aparte de» mareos «(80%) y» sentir como si caminara sobre un terreno cambiante «(50%), Estos eran» visión embotada «(50%), «sentir» espaciado «o» espaciado» «(45%), y» el tiempo parece pasar muy lentamente » (45%). La puntuación total Dp / Dr no se relacionó con la puntuación total HADS ni con las subescalas HADS – A y HADS-D ni con ninguna otra característica de los pacientes. No se encontró correlación entre los síntomas auditivos y los síntomas de Dp/Dr, ni entre los hallazgos de la evaluación de la visión y los síntomas de Dp/Dr ni otras características generales de los sujetos.,
en el grupo de pacientes vestibulares con ansiedad, el número de síntomas notificados de Dp/Dr osciló entre 1 y 26 (mediana 14) y la puntuación total de Dp/Dr osciló entre 1 y 78 (promedio 23). En particular, 22 de los síntomas fueron notificados por más del 42% de los pacientes vestibulares en este grupo., Aparte de «mareos» (92%) y «sentir como si caminara sobre un terreno cambiante» (81%), algunos de los síntomas más frecuentes fueron «sentirse «espaciado» o «espaciado»» (73%), «sentirse confundido o desconcertado» (73%), «el tiempo parece pasar muy lentamente» (69%), «dificultad para enfocar la atención» (65%), «sentir como si su personalidad fuera diferente» (62%), «dificultad para concentrarse» (62%) y «sensación de no estar en control de sí mismo» (62%). Se observó una correlación positiva significativa entre la subescala HADS-A Para ansiedad y la puntuación total Dp/Dr (correlación de Spearman)., No hubo correlación entre el HADS-D y la puntuación total Dp/Dr. No se encontró correlación entre los síntomas de la Dp/Rd y los hallazgos de la evaluación de la audición, la visión u otras características generales de los sujetos.
Los pacientes vestibulares con ansiedad mostraron una puntuación total de Dp/Dr y un número de síntomas significativamente más altos que aquellos sin ansiedad (prueba de Mann-Whitney ). El «Déjà vu» fue el único síntoma reportado con una frecuencia similar en todos los grupos.,
La comparación de la frecuencia de cada uno de los síntomas de Dp / Rd entre los grupos mostró una diferencia significativa para 27 de los 28 ítems (, prueba de Mann-Whitney) entre pacientes vestibulares con ansiedad y sujetos sanos, y para solo 9 de los 28 ítems (, prueba de Mann-Whitney) entre pacientes vestibulares sin ansiedad y sujetos sanos (Tabla 3).
una comparación de la frecuencia de cada uno de los síntomas de Dp / Dr entre ambos grupos de pacientes vestibulares mostró diferencias significativas en la puntuación (prueba exacta de Fisher ) para todos los síntomas excepto para los ítems 1-5, 9, 10 y 16-18 (Tabla 3)., ANOVA bidireccional con factores «duración de la enfermedad» (reciente y no reciente) y» ansiedad «(sin y con ansiedad ) mostró un efecto significativo solo para el factor» ansiedad » para ambos parámetros, puntuación total de Dp/Dr (,) y número de síntomas de Dp/Dr (,). El análisis Post hoc reveló puntuaciones significativamente más altas de ambos parámetros solo para el grupo de pacientes vestibulares con ansiedad, pero no significancia para el grupo de pacientes vestibulares sin ansiedad (prueba de Duncan, )., Las puntuaciones totales de Dp / Dr en los pacientes vestibulares con ansiedad y síntomas vestibulares agudos variaron de 4 a 47 (mediana 20), y el número de síntomas de Dp/Dr de 4 a 26 (mediana 14), mientras que la puntuación total de Dp/Dr varió de 1 a 14 (mediana 9) y el número de síntomas de Dp/Dr de 1 a 13 (mediana 8) para el grupo de pacientes vestibulares sin ansiedad y síntomas vestibulares agudos., Los valores respectivos para los pacientes vestibulares con síntomas vestibulares no recientes fueron los siguientes: Las puntuaciones totales de Dp/Dr oscilaron entre 6 y 43 (mediana 23) para el grupo con síntomas de ansiedad y el número de síntomas de Dp/Dr osciló entre 4 y 25 (mediana 15) y para el grupo vestibular sin ansiedad; las puntuaciones totales de Dp/Dr oscilaron entre 1 y 29 (mediana 4) y el número de síntomas de Dp/Dr entre 1 y 16 (mediana 4).
4. Discusión
el presente estudio revela que la ansiedad cambia consistentemente los síntomas de Dp / Dr en pacientes vestibulares., Estos síntomas son más frecuentes y más graves en pacientes vestibulares con ansiedad en comparación con aquellos sin ansiedad y también son cualitativamente diferentes. Obviamente, el factor ansiedad está relacionado con el número y la puntuación de los síntomas.
en una población sana las tasas de síntomas de Dp/Dr son variables y comunes en la vida diaria . La frecuencia de cada uno de los síntomas de Dp/Rd notificados por sujetos sanos en este estudio osciló entre el 0% y el 25%. Las frecuencias de los síntomas, «déjà vu» (25%) y «dificultad de Concentración» (25%), más coinciden con las reportadas en estudios previos ., Los resultados son similares a los encontrados en pacientes vestibulares sin ansiedad. Sin embargo, el presente estudio muestra que la frecuencia de estos síntomas es considerablemente menor que en pacientes vestibulares con ansiedad. Esto indica que la ansiedad es un factor importante en los cambios de percepción.
los resultados de la comparación de los síntomas de Dp / Dr en sujetos normales y en pacientes vestibulares en general concuerdan con hallazgos previos ., Los síntomas «mareos», «sentir como si caminara sobre un terreno cambiante», «sentirse espaciado» o «espaciado», «rodear parece extraño e irreal» y «el cuerpo se siente extraño/diferente de alguna manera» se reportaron consistentemente con más frecuencia en pacientes vestibulares (con y sin ansiedad) que en sujetos sanos. Estos resultados fueron similares a los reportados anteriormente . Pueden explicarse por la disfunción sensorial vestibular, que provoca experiencias irreales como vértigo o sentimientos de hundimiento en tierra temblorosa., La integración sensorial de la información vestibular, la visión y la propiocepción no ocurre porque la información trastornada del sistema vestibular no coincide con las otras entradas sensoriales y expectativas aprendidas por la experiencia pasada. Todos estos síntomas fueron evidencia de Dp/Dr. argumentamos que la disfunción vestibular aumenta la sintomatología de Dp/Dr al distorsionar la percepción . El presente estudio reveló que la ansiedad no influye constantemente en estos síntomas. En otras palabras, el mecanismo de su generación no está esencialmente relacionado con la ansiedad., Por lo tanto, podemos suponer que la ansiedad está involucrada en la generación de algunos de los síntomas de Dp/Dr, pero no de todos.
Hay una diferencia significativa en la percepción dependiendo de la presencia o ausencia de ansiedad. Los pacientes con ansiedad mostraron resultados diferentes en la calidad y cantidad de los síntomas de Dp / Dr puntuados en el cuestionario en comparación no solo con los clasificados por sujetos sanos, sino también por pacientes vestibulares sin ansiedad (Tabla 3). Este hallazgo corresponde a la correlación entre la subescala HADS-A Para ansiedad en pacientes vestibulares con ansiedad y la puntuación total Dp/Dr., La diferencia inconsistente en los síntomas de Dp / Dr entre los pacientes con enfermedad vestibular aguda y crónica muestra que la duración del factor de patología vestibular no influye significativamente en los síntomas de Dp/Dr.
síntomas como «sentirse como en un sueño», «sensación de desapego o separación del entorno» y «sentirse separado o separado del cuerpo» han sido reportados antes como evidencia de desrealización debido al fracaso de la integración sensorial. Ocurren con mayor frecuencia y distinguen mejor a los pacientes con trastornos vestibulares de los sujetos sanos ., Sin embargo, curiosamente, no encontramos ninguna diferencia significativa en los informes de estos síntomas realizados por sujetos sanos y pacientes vestibulares sin ansiedad (Tabla 3). Por el contrario, estos síntomas distinguen al grupo de pacientes vestibulares con ansiedad tanto de los pacientes vestibulares sin ansiedad como de los sujetos sanos., Otro grupo de síntomas como» el cuerpo se siente entumecido»,» adormecimiento de las emociones»,» los pensamientos parecen borrosos»,» los eventos parecen ocurrir en cámara lenta»,» tus emociones parecen desconectadas de ti mismo»,» te sientes como en trance»,» te sientes confundido o desconcertado «y» te sientes aislado del mundo » también indican una diferencia entre los pacientes vestibulares con ansiedad y los otros dos grupos estudiados. La frecuencia y gravedad de todos estos síntomas de Dp/Dr aparentemente están influenciados por la presencia de ansiedad en los pacientes vestibulares.,
el trastorno del equilibrio y las quejas de mareos se asocian con niveles elevados de ansiedad . Los síntomas vestibulares son una experiencia aterradora en general y, por lo tanto, un factor importante que conduce al desarrollo de un trastorno de ansiedad, especialmente en aquellos pacientes vestibulares que están predispuestos a reaccionar negativamente a la desorientación, ya sea por rasgos de personalidad, respuestas conductuales, déficits subclínicos de capacidades perceptivo-motoras o procesamiento cognitivo, o reactividad excesiva del sistema nervioso autónomo ., Por lo tanto, probablemente podemos concluir que el déficit sensorial y la percepción distorsionada en los pacientes vestibulares conducen a la aparición de síntomas de ansiedad y Dp/Rd. La ansiedad a su vez facilita la aparición y la intensidad de algunos de los síntomas de Dp/Dr (o incluso solo causa Dp/Dr). Así que obviamente, tanto los trastornos vestibulares como la ansiedad producen síntomas de Dp / Dr. Sin embargo, parte de los pacientes vestibulares son presumiblemente genéticamente predispuestos a la ansiedad, que a su vez genera síntomas más frecuentes e intensivos de Dp/Dr, así como síntomas adicionales de Dp/Dr.,
recientemente, se propuso un modelo cognitivo-conductual de despersonalización a partir de la idea de que la ansiedad y la despersonalización están íntimamente relacionadas. El modelo sugiere que si los síntomas de Dp / Dr son malinterpretados por los pacientes como indicativos de enfermedad mental grave o disfunción cerebral, se producirá un círculo vicioso de aumento de la ansiedad y, en consecuencia, un aumento de los síntomas de Dp/Dr.
nuestra hipótesis es que el mareo y otros síntomas vestibulares provocan la experiencia de desrealización, por ejemplo, el giro y el temblor del suelo., Probablemente conduce a niveles elevados de ansiedad en algunos de los pacientes, principalmente en aquellos que están tan predispuestos (en sus hábitos), porque estas experiencias son aterradoras y se consideran altamente peligrosas para la vida. La ansiedad desarrollada en estos pacientes a su vez actúa sobre el vestibular y otros sistemas integrados y aumenta el número e intensidad de los síntomas vestibulares y Dp/Dr ya existentes, facilitando el proceso de desintegración sensorial. De esta manera se crea un círculo vicioso., La Dp / Dr y la ansiedad aparentemente se alimentan mutuamente, la extrañeza y la sensación de aislamiento ocasionadas por la despersonalización alimentan la ansiedad y la despersonalización luego se intensifica como una defensa contra esta ansiedad. Sugerimos que este fondo es el factor principal que causa que los síntomas de Dp/Dr aumenten en número e intensidad.,
Los síntomas como «entumecimiento de las emociones», «sus emociones parecen desconectadas de usted mismo» y «sentirse aislado del mundo» fueron reportados significativamente más a menudo por los pacientes vestibulares con ansiedad que por sujetos sanos y pacientes vestibulares sin ansiedad; revelan la pérdida de reactividad emocional. Las personas con despersonalización frecuentemente reportan reducción o pérdida de respuestas emocionales., Estudios recientes de neuroimagen funcional y psicofisiológicos han encontrado evidencia objetiva de una respuesta anormal a estímulos emocionales, consistente con los reportes de pacientes de pérdida de reactividad emocional. Se ha hipotetizado que » la despersonalización es una respuesta vestigial cableada para lidiar con la ansiedad extrema, que combina un estado de mayor alerta con una profunda inhibición del sistema de respuesta emocional.,»El mecanismo propuesto es que la corteza prefrontal medial inhibe el procesamiento emocional de la amígdala y las estructuras relacionadas en respuesta al aumento de la ansiedad que resulta en una amortiguación de la salida simpática y una reducción de la experiencia emocional que conduce a la hipervigilancia, dificultades de atención y vacío de la mente. Sierra y Berrios también sugirieron que para explicar cómo la despersonalización puede ser específica de la modalidad sensorial en diferentes pacientes, la desconexión putativa puede ocurrir en una etapa más temprana del procesamiento emocional., Para interpretar entradas complejas y ambiguas el sistema nervioso puede utilizar conocimientos previos o suposiciones, que son constantemente adaptadas por la experiencia interactiva con el entorno . El papel del sistema límbico y la amígdala en particular es muy importante, ya que las conexiones de la memoria afectiva con la experiencia pasada podrían ser un factor importante para hacer que las nuevas percepciones se sientan familiares y reales ., Por otro lado, se supone que la» disfunción vestibular » desencadena o causa síndromes de ansiedad debido a circuitos neuronales disfuncionales exactamente en áreas como el hipocampo, la amígdala y la corteza infralímbica . La información Vestibular y visceral, así como las entradas nociceptivas somáticas, convergen en el núcleo parabraquial, que tiene conexiones recíprocas con el núcleo central de la amígdala y la corteza infralímbica e insular y está bajo el control de regiones cognitivas corticales superiores., Sugerimos que la hiporreactividad emocional en pacientes vestibulares con ansiedad se debe a la ansiedad. Supuestamente el sistema límbico (ínsula y amígdala en particular), que está interrelacionado con el sistema vestibular, está involucrado en la generación de síntomas de Dp/RD que revelan una hiporreactividad emocional.
las limitaciones de esta investigación son su diseño transversal y la confianza en los autoinformes. En el presente estudio encontramos una correlación entre la ansiedad y los síntomas de Dp/Rd en pacientes vestibulares., Sería interesante investigar una relación entre esos síntomas y la discapacidad causada por la enfermedad vestibular. No era nuestro objetivo en este estudio, sin embargo, por lo tanto, sería de interés que se realiza en un paso más.
En conclusión, el presente estudio revela que la ansiedad es un factor esencial en los pacientes vestibulares. Influye constantemente en la apariencia y la intensidad de los síntomas de despersonalización y desrealización. Esto podría ser de beneficio práctico en el diseño de una estrategia de tratamiento para los pacientes vestibulares.,
Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.
agradecimientos
los autores agradecen a Ivo Asenov, M. D., que ayudó a recoger los datos y a Katerina Stambolieva, Ph.D., que ayudó con las estadísticas.