| Author(s) | J.S.S.G. de Jong, MD | |
| Moderator | T.T. Keller | |
| Supervisor | ||
| some notes about authorship | ||
If the conduction system is dysfunctional, the QRS widens beyond 0.12 seconds.
If the QRS complex is wider than 0.,12 segundos esto es causado principalmente por un retraso en el tejido de conducción de una de las ramas del haz:
- bloqueo de rama izquierda del haz (BRI))
- bloqueo de rama derecha del haz(BRI)
- retraso de conducción Intraventricular
una rotación del eje derecho o izquierdo puede ser causada por:
- bloqueo fascicular anterior izquierdo (LAFB)
- bloqueo fascicular posterior izquierdo (lpfb)
a veces este retraso en la conducción depende de la frecuencia : el bloqueo de rama se produce solo a frecuencias cardíacas más altas y desaparece a frecuencias cardíacas más lentas.,
LBBB vs RBBB
Un bloqueo de rama provoca un retraso en la despolarización de la derecha (RBBB) o a la izquierda (LBBB) del ventrículo. En BRD el complejo QRS muestra un segundo pico o R’ en V1.
compruebe V1 cuando QRS > 0.12 seg.cuando la «fuerza terminal» del QRS en V1 está por debajo de la línea de base (es decir, onda QS), un BRI es el diagnóstico más probable.Cuando la «fuerza terminal» del QRS en V1 está por encima de la línea de base (es decir, la onda RSR), es un RBBB.,Si el QRS > 0.12 seg. pero los criterios morfológicos de BRI o BRD no se aplican, se llama ‘retraso de conducción intraventriculair’, un término general.,
Left Bundle Branch Block (LBBB)
In a LBBB, the left ventricle is depolarized later than the right ventricle., 
bloqueo de rama Izquierda, en un 12 derivaciones de ECG. 
Otro ejemplo de bloqueo de rama Izquierda, en un 12 derivaciones de ECG. |
En un LBBB, la última onda de despolarización se encuentra en el ventrículo izquierdo. Esta onda se dirige lejos de V1. En el ECG, V1 mostrará un complejo negativo., |
En el bloqueo de rama izquierda (LBBB) la conducción en la izquierda paquete es lento. Esto resulta en un retraso en la despolarización del ventrículo izquierdo, especialmente de la pared lateral izquierda. La actividad eléctrica en la pared lateral izquierda no se opone a la actividad eléctrica habitual del ventrículo derecho. La última actividad en el ECG por lo tanto va a la izquierda o lejos de V1. Una vez que recuerde esto, LBBB es fácil de entender.
el diagnóstico de infarto de miocardio en BRI puede ser difícil.,
Otras definiciones
La definición anterior de bloqueo de rama izquierda es bastante amplia. En la selección de pacientes para la terapia de TRC-D (terapia de resincronización cardíaca) ha habido debate sobre si se debe usar una definición más específica. En el ensayo RAFT se utilizó la siguiente definición de AHA/ESC:
BRI completo
- QRS duración mayor o igual a 120 ms en adultos, mayor de 100 ms en niños de 4 a 16 años y mayor de 90 ms en niños menores de 4 años.,
- onda R ancha con muescas o slurred en las derivaciones I, aVL, V5 y V6 y un patrón RS ocasional en V5 y V6 atribuido a la transición desplazada del complejo QRS.
- Ausencia de ondas q en las derivaciones I, V5 y V6, pero en la aVL de derivación, una onda Q estrecha puede estar presente en ausencia de patología miocárdica.
- R tiempo pico superior a 60 ms en las derivaciones V5 y V6 pero normal en las derivaciones V1, V2 y V3, cuando se pueden discernir pequeñas ondas R iniciales en las derivaciones anteriores.
- ondas ST y T generalmente opuestas en dirección al QRS.,
- La onda T positiva en derivaciones con QRS vertical puede ser normal (concordancia positiva).
- El segmento ST deprimido y/o la onda T negativa en derivaciones con QRS negativo (concordancia negativa) son anormales.
- la aparición de BRI puede cambiar el eje medio del QRS en el plano frontal a la derecha, a la izquierda o a un superior, en algunos casos de manera dependiente de la tasa.
BRI incompleto
- QRS duración entre 110 y 119 ms en adultos, entre 90 y 100 ms en niños de 8 a 16 años y entre 80 y 90 ms en niños menores de 8 años.,
- presencia de patrón de hipertrofia ventricular izquierda.
- R tiempo pico superior a 60 ms en derivaciones V4, V5 y V6.
- Ausencia de onda q en las derivaciones I, V5 y V6.
también se ha relacionado una onda R inicial estrecha en V1 con una respuesta reducida a la TRC.
en general, cuando el QRS es amplio y no se cumplen las definiciones de BRI y BRD, se utiliza el término NIVCD (non-specific intraventricular conduction delay).
también lee bloqueo de rama derecha.,)
Right bundle branch block (RBBB) in lead V1
A 12 lead ECG with right bundle branch block, left axis (LAFB)(and left atrial enlargement)
Again, watch V1., En el bloqueo de rama derecha (BRD) la conducción en el haz hacia el ventrículo derecho es lenta. A medida que los ventrículos derechos se despolarizan, el ventrículo izquierdo a menudo está a medio terminar y queda poca actividad eléctrica que contrarreste. La última actividad eléctrica es por lo tanto a la derecha, o hacia la ventaja V1. En el BRD el complejo QRS en V1 es siempre marcadamente positivo.La BRD es un hallazgo común en individuos sanos. En un análisis reciente de 43401 conscriptos militares, 13,5% tenían BRD
el diagnóstico de infarto de miocardio en BRD no es tan difícil como en BRI.,
definiciones más específicas
una definición más específica de BRD es dada por el documento de consenso del ACC/ESC:
BRD completa
- QRS duración mayor o igual a 120 ms en adultos, mayor de 100 ms en niños de 4 a 16 años, y mayor de 90 ms en niños menores de 4 años de edad.
- rsr’, rsR’, o rSR’ en los cables V1 o V2. La desviación R’ O r’ es generalmente más ancha que la onda R inicial. En una minoría de pacientes, se puede observar un patrón de onda R amplio y a menudo con muescas en la derivación V1 y/o V2.,
- onda S de mayor duración que onda R o mayor de 40 ms en derivaciones I y V6 en adultos.
- Tiempo pico R Normal en las derivaciones V5 y V6 pero superior a 50 ms en la derivación V1.
de los criterios anteriores, los primeros 3 deben estar presentes para hacer el diagnóstico. Cuando una onda R dominante pura con o sin muesca está presente en V1, se debe cumplir el criterio 4.,
BRD incompleta
La BRD incompleta se define por la duración del QRS entre 110 y 120 ms en adultos, entre 90 y 100 ms en niños entre 4 y 16 años de edad, y entre 86 y 90 ms en niños menores de 8 años de edad. Otros criterios son los mismos que para la BRD completa. En los niños, el BRD incompleto se puede diagnosticar cuando la desviación terminal hacia la derecha es menor de 40 ms pero mayor o igual a 20 ms., El patrón ECG de BRD incompleto puede estar presente en ausencia de cardiopatía, particularmente cuando la derivación V1 se registra por encima o a la derecha de la posición normal y r’ es inferior a 20 ms.
los Términos rsr’ y RSR normal’ no se recomiendan para describir tales patrones, ya que su significado puede ser interpretado de diversas maneras. En niños, un patrón de rsr en V1 y V2 con una duración QRS normal es una variante normal.,
Fascicular Anterior Izquierdo Bloque (LAFB)
- plano Frontal del eje entre -45° y -90°.
- patrón qR en lead aVL.
- R – tiempo pico en aVL de plomo de 45 ms o más.
- Duración del QRS inferior a 120 ms.
estos criterios no se aplican a pacientes con cardiopatía congénita en los que la desviación del eje izquierdo está presente en la infancia.,
anterior Izquierda hemiblock
En fascicular anterior izquierdo bloque de la parte anterior (fascículo) de la izquierda paquete es lento. Esto resulta en un retraso en la despolarización de la parte anterior superior del ventrículo izquierdo. En el ECG esto resulta en una desviación del eje izquierdo. El ancho del QRS es < 0.12 segundos en LAFB aislado.,
Izquierda Posterior Fasicular Bloque (LPFB)
Un paciente con RBBB y a la izquierda Fascicular posterior del bloque
- Plano Frontal del eje entre 90° y 180° en los adultos. Debido al eje más hacia la derecha en los niños de hasta 16 años de edad, este criterio solo debe aplicarse a ellos cuando se documente un cambio distinto hacia la derecha en el eje.
- patrón rS en las derivaciones I y aVL.,
- patrón qR en derivaciones III y aVF.
- QRS duración inferior a 120 ms.,1611″>
aberración de rama izquierda dependiente de la tasa
mecanismos de aberración:
- aberración de fase 3
- Fase 4 aberación o desaceleración dependiente
- aceleración dependiente
- invasión retrógrada
- bloque fijo
el bloqueo de rama derecha es más común, porque el haz derecho tiene el período refractario más largo., El bloqueo de rama izquierda representa aproximadamente 1/3 de los casos.
Fase 3 Aberración
La imagen se explica LBBB debido a la fase 3 y fase 4 aberración.
la aberración de fase 3 se produce cuando las fibras de conducción reciben un nuevo impulso, antes de que se hayan repolarizado completamente. Un impulso prematuro está invadiendo el período refractario de la rama del haz. Este es un fenómeno fisiológico., Esto se puede observar a veces al inicio de las taquicardias supraventriculares paroxísticas o en una secuencia larga-corta en la que se prolonga el período refractario de la secuencia larga. Esto también se llama fenómeno de Ashman.
aberración de fase 4 o desaceleración dependiente
la aberración de fase 4 solo ocurre después de una pausa prolongada. Durante tal pausa (por ejemplo, en el bloqueo AV DE SEGUNDO GRADO) las fibras de Purkinje pueden despolarizarse espontáneamente. A medida que su potencial de membrana se vuelve más positivo, la velocidad de conducción disminuye e incluso puede bloquearse por completo., Esto suele ser una respuesta patológica, pero puede ser normal a frecuencias cardíacas muy bajas (por ejemplo, 40 lpm)
aceleración dependiente
un pequeño aumento en el ritmo que resulta en aberrancia debido a una respuesta anormal del tejido que ha disminuido la excitabilidad.
Retrógrada Oculta de Conducción
LBBB debido a la retrógrada oculta de conducción
Este es el mecanismo más común para mantener una aberración durante la taquicardia., La secuencia de ensanchamiento QRS que a menudo se observa es la aberración de fase 3 en el primer latido prematuro. Esto puede dejar el haz izquierdo (por ejemplo) refractario para el siguiente complejo. Este siguiente latido es conducido por el haz derecho y una vez que alcanza el ápice, es conducido retrógrado por el haz izquierdo. Esto puede continuar hasta que un nuevo complejo ventricular prematuro cause una pausa compensatoria y ‘restablezca’ el sistema.,
bloqueo de Rama fijo del haz
BRI debido al bloqueo de rama fijo del haz
retraso de conducción completo o marcado en una rama del haz que conduce a la activación ventricular completa sobre el haz contralateral branch.