La interpretación de la gasometría Arterial (GPA) es algo que puede ser difícil de comprender Inicialmente (hemos estado allí). Hemos creado esta guía, que tiene como objetivo proporcionar un enfoque estructurado para la interpretación de ABG mientras que también aumenta su comprensión de la relevancia de cada resultado. El valor real de un ABG proviene de su capacidad para proporcionar un reflejo casi inmediato de la fisiología de su paciente, lo que le permite reconocer y tratar la patología más rápidamente.,
rangos de referencia
- pH: 7.35-7.45
- PaCO2: 4.7-6.0 kPa|| 35.2 – 45 mmHg
- PaO2: 11-13 kPa|| 82.5 – 97.5 mmHg
- HCO3 -: 22-26 mEq/l
- exceso de Base (BE): -2 a +2 mmol/l
condición clínica del paciente
antes de entrar en los detalles del análisis, es importante observar el estado clínico actual del paciente, ya que esto proporciona un contexto esencial para el resultado de la GPA., A continuación se muestran algunos ejemplos para demostrar lo importante que es el contexto al interpretar una GPA:
- Una PaO2 ‘normal’ en un paciente con oxígeno de alto flujo: esto es anormal, ya que se esperaría que el paciente tuviera una PaO2 muy por encima del rango normal con este nivel de oxigenoterapia.
- Una PaCO2 ‘normal’ en un paciente asmático hipóxico: un signo de cansancio y necesidad de intervención de la UIT.
- Una PaO2 ‘muy baja’ en un paciente que se ve completamente bien, no tiene dificultad para respirar y tiene saturaciones de O2 normales: esta es probablemente una muestra venosa.,
oxigenación (PaO2)
Su primera pregunta al mirar el ABG debe ser «¿este paciente es hipóxico?»como la hipoxia es la amenaza más inmediata a la vida.
PaO2 debe ser> 10 kPa cuando se oxigena en aire ambiente en un paciente sano.
si el paciente está recibiendo oxigenoterapia, su PaO2 debe ser aproximadamente 10kPa menos que la concentración inspirada % FiO2 (por lo que se espera que un paciente con 40% de oxígeno tenga una PaO2 de aproximadamente 30kPa).,
dispositivos de suministro de oxígeno y tasas de flujo
una pregunta común es » ¿qué porcentaje de oxígeno entrega este dispositivo a una tasa de flujo dada?”. A continuación se muestra una guía de referencia rápida, que proporciona algunos valores aproximados para los diversos dispositivos de suministro de oxígeno y los caudales que encontrará en la práctica.2
cánulas nasales
al igual que con todos los dispositivos de suministro de oxígeno, hay una cantidad significativa de variabilidad dependiendo de la frecuencia respiratoria del paciente, la profundidad y la adecuación del dispositivo de suministro de oxígeno., A continuación se presentan algunas guías para varias tasas de flujo de oxígeno y el porcentaje aproximado de oxígeno entregado:4
- 1L / min – 24%
- 2L/ min – 28%
- 3L/ min – 32%
- 4L / min – 36%
simple face mask
la entrega de oxígeno de las mascarillas simples es altamente variable dependiendo del flujo de oxígeno, la calidad, la frecuencia respiratoria del paciente y su volumen corriente. Las mascarillas simples pueden ofrecer un FiO2 máximo de aproximadamente 40% -60% a un caudal de 15L/min. Estas máscaras no deben utilizarse con caudales inferiores a 5L/min.,3
Máscara de depósito (también conocida como máscara sin rebreather)
Las máscaras de depósito suministran oxígeno a concentraciones entre el 60% y el 90% cuando se usan a un caudal de 10-15 l/min.3 la concentración no es precisa y dependerá del flujo de oxígeno así como del patrón respiratorio del paciente. Estas máscaras son más adecuadas para el trauma y el uso de emergencia donde la retención de dióxido de carbono es poco probable.
máscaras Venturi
una máscara Venturi proporcionará una concentración precisa de oxígeno al paciente independientemente del caudal de oxígeno (el caudal mínimo sugerido está escrito en cada una)., Las máscaras Venturi están disponibles en las siguientes concentraciones: 24%, 28%, 35%, 40% y el 60%. Son adecuados para todos los pacientes que necesitan una concentración conocida de oxígeno, pero las máscaras Venturi del 24% y el 28% son particularmente adecuadas para aquellos en riesgo de retención de dióxido de carbono (por ejemplo, pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica).3
hipoxemia
Si PaO2 es <10 kPa en el aire, un paciente se considera hipoxémico.
si PaO2 es <8 kPa en el aire, un paciente se considera gravemente hipoxémico y con insuficiencia respiratoria.,
Type 1 vs type 2 respiratory failure
Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).
Type 2 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with hypercapnia (PaCO2 >6.0 kPa).
Type 1 respiratory failure
Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).,
se produce como resultado de un desajuste de ventilación/perfusión (V / Q); el volumen de aire que entra y sale de los pulmones no coincide con el flujo de sangre al tejido pulmonar. Como resultado del desajuste VQ, PaO2 cae y PaCO2 sube. El aumento de la PaCO2 desencadena rápidamente un aumento de la ventilación alveolar global del paciente, que corrige la PaCO2 pero no la PaO2 debido a la forma diferente de las curvas de disociación de CO2 y O2. El resultado final es hipoxemia (PaO2 < 8 kPa) con normocapnia (PaCO2 < 6.0 kPa).,1
ejemplos de desajuste de VQ incluyen:
- ventilación reducida y perfusión normal (por ejemplo, edema pulmonar, broncoconstricción)
- perfusión reducida con ventilación normal (por ejemplo, embolia pulmonar)
insuficiencia respiratoria tipo 2
la insuficiencia respiratoria tipo 2 implica hipoxemia (PaO2 es <8 kPa) con hipercapnia (PaCO2 >6,0 kPa). Se produce como resultado de la hipoventilación alveolar, lo que impide que el paciente pueda oxigenar adecuadamente y eliminar el CO2 de su sangre.,
la hipoventilación puede ocurrir por una serie de razones que incluyen:
- Aumento de la resistencia como resultado de la obstrucción de las vías respiratorias (por ejemplo, EPOC).
- Disminución de la conformidad del tejido pulmonar / pared torácica (p. ej. neumonía, fracturas de costilla, obesidad).
- Reducción de la fuerza de los músculos respiratorios (por ejemplo, Guillain-Barré, enfermedad de la neurona motora).
- medicamentos que actúan sobre el centro respiratorio reduciendo la ventilación general (por ejemplo, opiáceos).
pH
las anomalías aparentemente pequeñas en el pH tienen efectos muy significativos y amplios en la fisiología del cuerpo humano., Por lo tanto, prestar mucha atención a las anomalías del pH es esencial.
así que tenemos que preguntarnos, ¿es el pH normal, acidótico o alcalótico?
- Acidosis: pH <7.35
- Normal: pH 7.35 – 7.45
- Alkalotic: pH >7.45
Tenemos que considerar la fuerza impulsora del cambio en el pH. En términos generales las causas puede ser metabólica o respiratoria. Los cambios en el pH son causados por un desequilibrio en el CO2 (respiratorio) o HCO3– (metabólico)., Estos funcionan como tampones para mantener el pH dentro de un rango establecido y cuando hay una anomalía en cualquiera de estos, el pH estará fuera del rango normal.
como resultado, cuando un ABG demuestra alcalosis o acidosis, debe comenzar a considerar qué está impulsando esta anormalidad al pasar por los siguientes pasos de esta guía.
PaCO2
en este punto, antes de evaluar el CO2, ya conoces el pH y la PaO2. Por ejemplo, es posible que sepa que el pH de su paciente es anormal, pero aún no conoce la causa subyacente., Puede ser causada por el sistema respiratorio (nivel anormal de CO2) o puede ser impulsada metabólicamente (nivel anormal de HCO3-).
observar el nivel de CO2 rápidamente ayuda a descartar dentro o fuera del sistema respiratorio como la causa del trastorno en el pH.,
Underlying biochemistry
CO2 binds with H2O and forms carbonic acid (H2CO3) which will decrease pH., Cuando un paciente retiene CO2 la sangre, por lo tanto, se volverá más ácida por el aumento de la concentración de ácido carbónico. Cuando un paciente está «expulsando» CO2, hay menos cantidad de CO2 en el sistema y, como resultado, la sangre del paciente se volverá menos acidótica y más alcalótica.
La idea de «compensación» es que el cuerpo puede probar y ajustar otros búferes para mantener el pH dentro del rango normal., Si la causa del desequilibrio del pH es del sistema respiratorio, el cuerpo puede ajustar el HCO3 para contrarrestar la anormalidad del pH acercándolo al rango normal. Esto también funciona al revés; si la causa de un desequilibrio de pH es metabólica, el sistema respiratorio puede intentar compensarlo reteniendo o expulsando CO2 para contrarrestar el problema metabólico (aumentando o disminuyendo la ventilación alveolar).
así que tenemos que preguntarnos:
- ¿Es el CO2 normal o anormal?
- si es anormal, ¿encaja esta anomalía con el pH actual (p. ej., si el CO2 es alto, tendría sentido que el pH fuera bajo, lo que sugiere que esto era más probable una acidosis respiratoria)?
- si la anormalidad en el CO2 no tiene sentido como la causa de la anormalidad del pH (por ejemplo, normal o ↓ CO2 y ↓ pH), sugeriría que la causa subyacente de la anormalidad del pH es metabólica.
HCO3 –
ahora sabemos el pH y si el problema subyacente es metabólico o respiratorio por naturaleza a partir del nivel de CO2.,
juntando esta información con el HCO3– podemos completar el cuadro:
- HCO3-es una base, que ayuda a limpiar los ácidos (iones H+).
- así que cuando HCO3-se eleva el pH se incrementa ya que hay menos iones H + libres (alcalosis).
- Cuando el HCO3-es bajo, el pH disminuye ya que hay más iones H + libres (acidosis).
Así que tenemos que preguntarnos a nosotros mismos:
- Es el HCO3– normal o anormal?,
- si es anormal, ¿esta anomalía encaja con el pH actual (por ejemplo, ↓HCO3 y acidosis)?
- si la anormalidad no tiene sentido como la causa del pH trastornado, sugiere que la causa es más probable respiratoria (que ya debería haber sabido a partir de su evaluación de CO2).,
pH HCO3– CO2 Metabolic acidosis ↓ ↓ Normal Metabolic alkalosis Normal Metabolic acidosis with respiratory compensation ↓ ↓ ↓ Metabolic alkalosis with respiratory compensation You may note that in each of these tables HCO3– and CO2 are both included, as it is important to look at each in the context of the other.,
exceso de Base (BE)
el exceso de base es otro marcador sustituto de acidosis metabólica o alcalosis:
- Un exceso de base alto (> +2mmol / L) indica que hay una cantidad más alta de lo normal de HCO3– en la sangre, que puede deberse a una alcalosis metabólica primaria o una acidosis respiratoria compensada.
- Un bajo exceso de base (< -2mmol/L) indica que hay una cantidad más baja de lo normal de HCO3– en la sangre, lo que sugiere una acidosis metabólica primaria o una alcalosis respiratoria compensada.,
compensación
la compensación ya se ha mencionado en las secciones anteriores, para aclarar lo hemos simplificado a continuación:
- la acidosis respiratoria/alcalosis (cambios en el CO2) se pueden compensar metabólicamente aumentando o disminuyendo los niveles de HCO3, en un intento de acercar el pH al rango normal.
- la acidosis / alcalosis metabólica (cambios en HCO3-) puede ser compensada por el sistema respiratorio reteniendo o expulsando CO2 en un intento de acercar el pH al rango normal.,
tasa de compensación
la compensación respiratoria para un trastorno metabólico puede ocurrir rápidamente al aumentar o disminuir la ventilación alveolar para eliminar más CO2 ( pH) o retener más CO2 (↓ pH).
la compensación metabólica para un trastorno respiratorio, sin embargo, tarda al menos unos días en ocurrir, ya que requiere que los riñones reduzcan la producción de HCO3 (para disminuir el pH) o aumenten la producción de HCO3 (para aumentar el pH). Como resultado, si ve evidencia de compensación metabólica para un trastorno respiratorio (p. ej., aumento del exceso de HCO3/base en un paciente con EPOC y retención de CO2) se puede suponer que el trastorno respiratorio ha estado en curso durante al menos unos días, si no más.
Es importante tener en cuenta que la’ compensación excesiva ‘ nunca debe ocurrir y, por lo tanto, si ve algo que se asemeja a esto, debe considerar otras patologías que impulsan el cambio (por ejemplo, un trastorno mixto ácido/base).
acidosis Mixta & alcalosis
cabe mencionar que es posible tener una mezcla de acidosis o alcalosis (por ejemplo,, acidosis respiratoria y metabólica/alcalosis respiratoria y metabólica).
en estas circunstancias, el CO2 y el HCO3-se moverán en direcciones opuestas (por ejemplo, CO2 ↓ HCO3– en acidosis respiratoria y metabólica mixta).
El tratamiento está dirigido a corregir cada alteración primaria ácido-base.
Puede ver algunas causas de acidosis mixta y alcalosis a continuación.,
causas de las alteraciones ácido-base
hasta ahora hemos discutido cómo determinar cuál es la alteración ácido-base, una vez que hemos establecido esto, debemos considerar la patología subyacente que está impulsando esta alteración.
acidosis respiratoria
la acidosis respiratoria es causada por una ventilación alveolar inadecuada que conduce a la retención de CO2.
Una acidosis respiratoria tendría las siguientes características de una ABG:
- ↓ pH
- CO2
Causas de acidosis respiratoria incluyen:
- la depresión Respiratoria (por ejemplo,, opiáceos)
- Guillain-Barre: la parálisis conduce a una incapacidad para ventilar adecuadamente
- Asma
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
- iatrogénica (configuración incorrecta de la ventilación mecánica)
alcalosis respiratoria
la alcalosis respiratoria es causada por una ventilación alveolar excesiva (hiperventilación) que resulta en una exhalación de más CO2 de lo normal. Como resultado, PaCO2 se reduce y el pH aumenta causando alcalosis.,
una alcalosis respiratoria tendría las siguientes características en una ABG:
- pH
- ↓ CO2
Las causas de alcalosis respiratoria incluyen: 3
- ansiedad (es decir, ataque de pánico)
- Dolor: causando un aumento de la frecuencia respiratoria.
- hipoxia: resulta en un aumento de la ventilación alveolar en un intento de compensar.
- embolia Pulmonar
- Neumotórax
- Iatrogénica (por ejemplo,, ventilación mecánica excesiva)
acidosis metabólica
la acidosis metabólica puede ocurrir como resultado de:
- Aumento de la producción o ingestión de ácido.
- Disminución de la excreción ácida o de la tasa de pérdida gastrointestinal y renal de HCO3.
Una acidosis metabólica tendría las siguientes características de una ABG:
- ↓ pH
- ↓ HCO3-
- ↓ SER
Anión gap
El anión gap (AG) es una variable derivada principalmente utilizado para la evaluación de la acidosis metabólica para determinar la presencia de aniones no., Para determinar si la acidosis metabólica se debe al aumento de la producción o ingestión de ácido frente a la disminución de la excreción de ácido o la pérdida de HCO3, puede calcular la brecha aniónica. La brecha aniónica normal varía con los diferentes ensayos, pero suele estar entre 4 y 12 mmol/L.,
Anion gap formula: Anion gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
An increased anion gap indicates increased acid production or ingestion:
- Diabetic ketoacidosis ( production)
- Lactic acidosis ( production)
- Aspirin overdose (ingestion of acid)
A decreased anion gap indicates decreased acid excretion or loss of HCO3–:
- Gastrointestinal loss of HCO3– (e.g., diarrea, ileostomía, colostomía proximal)
- acidosis tubular Renal (retención de H+)
- Enfermedad de Addison (retención de H+)
alcalosis metabólica
la alcalosis metabólica se produce como resultado de la disminución de la concentración de iones de hidrógeno, lo que lleva a un aumento del bicarbonato, o bien como resultado directo del aumento de las concentraciones de bicarbonato.,la acidosis respiratoria y metabólica ixada incluye:
- paro cardíaco
- fallo multiorgánico
alcalosis respiratoria y metabólica mixta
una alcalosis respiratoria y metabólica mixta tendría las siguientes características en una GPA:
- pH
- ↓ CO2
- HCO3-
causas de alcalosis:
- cirrosis hepática además del uso de diuréticos
- hiperémesis gravídica
- ventilación excesiva en EPOC
ejemplos de ABG trabajados
hemos incluido dos ejemplos de ABG trabajados a continuación., Una vez que hayas trabajado con ellos, dirígete a nuestro cuestionario de ABG para ver más escenarios para poner a prueba tus nuevas habilidades de interpretación de ABG.
ejemplo 1
viñeta
un paciente de 17 años presenta un&e quejándose de una sensación de opresión en el pecho, dificultad para respirar y algo de hormigueo en los dedos y alrededor de la boca. No tienen antecedentes médicos significativos y no toman ningún medicamento regular. Un ABG se realiza en el paciente(que actualmente no está recibiendo ninguna terapia de oxígeno).,
se realiza un ABG y revela lo siguiente:
- PaO2: 14 (11 – 13 kPa) || 105 mmHg (82.5 – 97.5 mmHg)
- pH: 7.49 (7.35 – 7.45)
- PaCO2: 3.6 (4.7 – 6.0 kPa) || 27 mmHg (35.2 – 45 mmHg)
- HCO3–: 24 (22 – 26 meq/L)
revelar la respuesta
oxigenación (PaO2)
una PaO2 de 14 en el aire ambiente está en el límite superior de la normalidad, por lo que el paciente no es hipóxico.
pH
un pH de 7,49 es superior al normal y por lo tanto el paciente es alcalótico.,
el siguiente paso es averiguar si el sistema respiratorio está contribuyendo a la alcalosis (por ejemplo, ↓ CO2).
PaCO2
El CO2 es bajo, lo que estaría en consonancia con una alcalosis, por lo que ahora sabemos que el sistema respiratorio definitivamente está contribuyendo a la alcalosis, si no a toda la causa de la misma.
el siguiente paso es mirar el HCO3 y ver si también está contribuyendo a la alcalosis.
HCO3 –
HCO3 – es normal, descartando una alcalosis respiratoria mixta y metabólica, dejándonos con una alcalosis respiratoria aislada.,
compensación
no hay evidencia de compensación metabólica de la alcalosis respiratoria (que implicaría una disminución de HCO3-) lo que sugiere que este trastorno es relativamente agudo (ya que la compensación metabólica tarda unos días en desarrollarse).
interpretación
alcalosis respiratoria sin compensación metabólica.
la causa subyacente de la alcalosis respiratoria, en este caso, es un ataque de pánico, con hiperventilación además de hormigueo periférico y peri-oral siendo características de presentación clásicas.,
ejemplo trabajado 2
viñeta
una mujer de 16 años se presenta al hospital con somnolencia y deshidratación. No tienen antecedentes médicos anteriores y no toman medicamentos regulares.
un ABG se realiza en el aire ambiente revela lo siguiente:
- PaO2: 14 (11 – 13 kPa) ||105 mmHg (82.5 – 97.5 mmHg)
- pH: 7.33 (7.35 – 7.45)
- PaCO2: 3.0 (4.7 – 6.0 kPa) || 22.5 mmHg (35.,2-45 mmHg)
- HCO3–: 17 (22 – 26 mEq/L)
revelar la respuesta
oxigenación (PaO2)
Una PaO2 de 14 en el aire ambiente está en el límite superior de la normalidad, por lo que el paciente no es hipóxico.
pH
un pH de 7,33 es inferior al normal y por lo tanto el paciente es acidótico.
el siguiente paso es averiguar si el sistema respiratorio está contribuyendo a la acidosis (es decir, CO2).
PaCO2
El CO2 es bajo, lo que descarta al sistema respiratorio como la causa de la acidosis (como esperaríamos que se elevara si este fuera el caso).,
así que ahora sabemos que el sistema respiratorio no está contribuyendo a la acidosis y esto es, por lo tanto, una acidosis metabólica.
el siguiente paso es mirar el HCO3-para confirmar esto.
HCO3 –
HCO3-es bajo, lo que está en consonancia con una acidosis metabólica.
compensación
ahora sabemos que el paciente tiene una acidosis metabólica y por lo tanto podemos mirar hacia atrás en el CO2 para ver si el sistema respiratorio está tratando de compensar el trastorno metabólico.,
en este caso, hay evidencia de compensación respiratoria ya que el CO2 se ha reducido en un intento de normalizar el pH.
un punto importante a reconocer aquí es que aunque el trastorno en el pH parece relativamente menor, esto no debe llevar a la suposición de que la acidosis metabólica también es menor.
la gravedad de la acidosis metabólica está enmascarada por el intento del sistema respiratorio de compensar a través de niveles reducidos de CO2.
interpretación
acidosis metabólica con compensación respiratoria.,
la causa subyacente de la acidosis metabólica, en este caso, es la cetoacidosis diabética.
más ejemplos trabajados
dirígete a nuestro cuestionario de ABG para ver más escenarios para poner a prueba tus nuevas habilidades de interpretación de ABG. Nuestra plataforma de cuestionarios también tiene más de 3000 MCQ gratuitos en una amplia gama de temas.