la infección pulmonar por Pneumocystis jiroveci, también conocida como neumonía por Pneumocystis jiroveci (PJP) o neumonía por Pneumocystis (PCP), es una infección pulmonar atípica y la infección oportunista más frecuente en pacientes con síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).
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terminología
clásicamente, «PCP» era el acrónimo de Pneumocystis carinii pneumonia, pero el organismo causante fue reclasificado como Pneumocystis jiroveci., Pneumocystis carinii se refiere a una especie encontrada en ratas, mientras que Pneumocystis jiroveci se refiere al aislado humano 14. Sin embargo, sigue habiendo un uso generalizado del acrónimo PCP; una justificación post hoc para su uso es que significa Pneumocystis pneumonia 14,15. El acrónimo » PJP » para Pneumocystis jiroveci pneumonia también está en uso.
Epidemiología
La neumonía por Pneumocystis prácticamente nunca está presente en individuos inmunocompetentes. Es una de las causas más comunes de infecciones pulmonares potencialmente mortales en pacientes VIH-Positivos., Ocurre con el doble de frecuencia en hombres homosexuales versus usuarios de drogas intravenosas. Típicamente ocurre en conteos de CD4 < 200 cells / mm3 8.
se observa particularmente en pacientes con SIDA; por lo tanto, la demografía coincide estrechamente con la de la población con SIDA. Por lo general, los pacientes sin SIDA están gravemente inmunodeprimidos debido a otras causas, como neoplasias hematológicas o receptores de trasplante de médula ósea.
presentación clínica
la presentación es generalmente inespecífica e insidiosa, siendo los síntomas más comunes disnea y / o tos no productiva., En pacientes profundamente inmunocomprometidos, la aparición puede ser más dramática y parecerse a otras infecciones pulmonares 7,9.
el diagnóstico a menudo se puede confirmar con lavado broncoalveolar que tiene una sensibilidad del 85-90% 8. Es una de las causas más comunes de infecciones pulmonares potencialmente mortales en pacientes VIH-Positivos.
patología
Pneumocystis jiroveci es un hongo similar a una levadura atípica del género Pneumocystis 10 que anteriormente se pensaba que era un protozoo.,
la histología del pulmón infectado demuestra masas eosinofílicas intra-alveolares con apariencia espumosa, debido a pequeños quistes dentro de los cuales se encuentra el organismo Pneumocystis jiroveci 9.
cultivar Pneumocystis jiroveci puede ser muy difícil. La confirmación diagnóstica requiere la identificación de organismos en esputo o líquido de lavado broncoalveolar. Se dispone de anticuerpos monoclonales para detectar Pneumocystis jiroveci y tienen una sensibilidad superior al 90% para detectar Pneumocystis jiroveci en esputo inducido de pacientes infectados por VIH 10.,
características Radiográficas
radiografía simple
aunque hasta el 90% de las radiografías de tórax en pacientes con neumonía por Pneumocystis son anormales, las apariencias a menudo son inespecíficas. Entre el 10-15% de los pacientes tienen radiografías de tórax normales y cerca del 30% tienen hallazgos inespecíficos o no concluyentes 2-4,6,7.,
Las características que son altamente sugestivas de neumonía por pneumocystis en pacientes con recuentos de CD4 inferiores a 200/mm3 incluyen 5:
- neumatoceles pequeños
- blebs subpleurales
- Cambios intersticiales reticulares finos
- predominantemente perihilares en la distribución
los derrames pleurales normalmente no son una característica, observados en menos del 5% de los casos 9.
TC
la tomografía computarizada de alta resolución es más sensible y puede utilizarse para excluir la PCP en pacientes con sospecha clínica de PCP pero radiografías de tórax normales o no concluyentes 3.,por lo tanto, se puede observar un patrón de pavimentación loco cuando se presentan opacidades de vidrio esmerilado y engrosamiento septal
- se observan variaciones en la forma, el tamaño y el grosor de la pared
- En hasta el 30% de los casos 7
más frecuentemente en pacientes tratados profilácticamente, incluyen 7:
- consolidación: puede ser más común en pacientes sin infección por VIH y tiende a desarrollarse más rápidamente, reflejando daño pulmonar de la respuesta inmune del huésped.,
- Los nódulos (granulomas)
- pueden cavitar
- Los nódulos pequeños y las opacidades de árbol en brote son poco frecuentes en pacientes con neumonía por SIDA y pneumocystis y generalmente indican la presencia de bronquiolitis infecciosa intercurrente de otros organismos
- linfadenopatía
- Los derrames pleurales también se encuentran con más frecuencia en este grupo de pacientes
una forma quística de Pneumocystis también se reconoce neumonía; de nuevo, con más frecuencia en pacientes que reciben profilaxis con aerosol., Las características de este patrón incluyen 7:
- quistes de paredes delgadas: en la mayoría de los casos se trata de neumatoceles
- predominio del lóbulo superior
- Puede ser bilateral
- Aumento del riesgo de neumotórax debido a la ruptura del quiste
Medicina Nuclear
la gammagrafía pulmonar de galio-67 es altamente sensible para PCP, y una gammagrafía normal de galio hace que el diagnóstico de PCP sea muy improbable. La gammagrafía con galio en pacientes con PCP demuestra una captación pulmonar difusa, que puede ser heterogénea u homogénea.,
a pesar de esto, la especificidad de la gammagrafía con galio es baja; por lo tanto, es más útil en pacientes en los que el lavado broncoalveolar puede ser menos diagnóstico (por ejemplo, en sospecha de recaída).
tratamiento y pronóstico
La mayoría de los pacientes con infección aguda son tratados con trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol o tmp-SMZ), combinado con corticosteroides en pacientes con infecciones moderadas a graves 8. El mismo agente puede utilizarse como profilaxis., También se pueden emplear varios agentes alternativos, tanto para el tratamiento agudo como para la profilaxis, aunque estos están fuera del alcance de este artículo.
En general, con tratamiento inmediato, la supervivencia es buena (50-95%), aunque las recaídas son frecuentes 9.
diagnóstico diferencial
el diagnóstico diferencial en la TCAR está fuertemente influenciado por el conocimiento del estado del VIH y el recuento de CD4.,i> para quistes prominentes, considere
- histiocitosis pulmonar de células de Langerhans (HCL)
- linfangioleiomiomatosis (LAM)
- pulmón alveolar
- bronquiectasias: debido a varias causas
- sarcoidosis
- granulomatosis con poliangitis
- neumoconiosis
- Neumonitis por hipersensibilidad
- sarcoma de Kaposi
- ver: diferencial de un patrón reticulonodular
ver también
- manifestaciones pulmonares de VIH/SIDA
- infección fúngica pulmonar