una hernia inguinal directa (plural alternativo: hernias) es un tipo de hernia inguinal, que surge de la protrusión de las vísceras abdominales a través de una debilidad de la pared posterior del canal inguinal medial a los vasos epigástricos inferiores, específicamente a través del triángulo de Hesselbach.
este tipo de hernia se denomina directa, ya que el saco hernial sobresale directamente a través de la pared inguinal, en contraste con las indirectas que surgen a través del anillo profundo y entran en el canal inguinal., Dado que las hernias directas no tienen un camino guía, rara vez se extienden hacia el escroto a menos que sean muy grandes y crónicas.
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Epidemiología
Las hernias inguinales directas son un tipo común de hernia abdominal.
patología
Las hernias directas generalmente se adquieren y aumentan su incidencia con la edad. Resultan del debilitamiento de la fascia transversal En el triángulo de Hesselbach.
por lo tanto, a menudo se observan en ancianos con condiciones crónicas que aumentan la presión intraabdominal durante un largo período, p.ej., EPOC, obstrucción de la salida de la vejiga, estreñimiento crónico, etc. El aumento de la presión abdominal se transmite a ambos lados y, como resultado, las hernias directas suelen ser bilaterales. En comparación con las hernias indirectas, son menos susceptibles a la estrangulación, ya que tienen un cuello ancho.
características Radiográficas
TC
una media luna lateral de grasa (signo de media luna lateral) es un signo diagnóstico útil de hernia inguinal directa. Además, ocurren anteromediales al origen de la arteria epigástrica inferior 2.,
ultrasonido
los transductores lineales de alta frecuencia son preferidos para la interrogación ecográfica de estructuras inguinales debido a la naturaleza superficial de las estructuras de interés. El examen del paciente en decúbito supino, de pie y durante una maniobra de Valsalva aumenta la sensibilidad del examen. Con el transductor alineado en paralelo al ligamento inguinal, se debe realizar un barrido craneal para identificar la arteria epigástrica inferior que surge de la arteria ilíaca externa, que servirá como punto de referencia ecográfico para diferenciar las hernias inguinales., La banda peritoneal se visualizará en lo profundo de la arteria epigástrica inferior.,
- La liberación de valsalva o la presión de la sonda debe restaurar la continuidad de la franja peritoneal
- El intestino debe demostrar peristalsis
- El flujo sanguíneo, como lo demuestra el Doppler de potencia, debe estar presente
- La pared intestinal debe ser <4 mm, en capas y sin líquido libre circundante
tratamiento y pronóstico
el tratamiento es la reparación quirúrgica que consiste en la reducción del saco y el refuerzo de la pared posterior del canal inguinal, generalmente con una malla sintética.,
diagnóstico diferencial
- hernia inguinal indirecta
- hernias laterales y superiores a los vasos epigástricos inferiores
- No desplazan el canal, en cambio parece entrar en él
- hernia femoral
- salir por debajo del ligamento inguinal y caudal a la aparición de los vasos epigástricos inferiores
- hernia de Busoga