Hechos sobre las paperas | Hippocrates Guild

las paperas son una infección viral, que en su forma clásica causa parotitis aguda (inflamación de las glándulas salivales parotídeas) y con menos frecuencia, orquitis, meningitis y neumonía. Las complicaciones incluyen sordera sensorineuronal, oligospermia, subfertilidad (rara vez) y ocasionalmente la muerte por encefalitis. En la zona anterior a la vacunación, las paperas eran principalmente una enfermedad infantil, pero las epidemias entre los reclutas militares no eran infrecuentes. La etiología viral de la enfermedad se identificó en 1934 y las vacunas vivas atenuadas de las paperas han estado disponibles desde la década de 1960., Desde la década de 1980, la mayoría de los países europeos se han vacunado de forma rutinaria contra las paperas en la infancia, y ahora se administra como una vacuna combinada junto con los componentes atenuados del virus del sarampión y la rubéola.

nombre y naturaleza del organismo infeccioso

el virus de la parotiditis es un virus ARN del género Rubulavirus en la familia Paramyxoviridae;
Se han reconocido varios genotipos diferentes del virus de la parotiditis, aunque la importancia de esta variación genotípica con respecto a la respuesta vacunal sigue sin estar clara.,

características clínicas y secuelas

las paperas son principalmente una infección respiratoria y, como tal, se transmiten por aerosoles y gotitas respiratorias. La invasión del tracto respiratorio se acompaña con frecuencia de viremia que resulta en la afectación de órganos con una preferencia por las glándulas salivales.
la presentación clínica más común y característica de las paperas es una inflamación parótida aguda y sensible que se desarrolla 16-18 días después de la exposición en hasta el 70% de los casos., La hinchazón puede ser unilateral o bilateral (30-40% de los casos), y la glándula parótida inflamada levanta el lóbulo de la oreja hacia arriba y hacia fuera de una manera característica. Las glándulas submandibular y sublingual también pueden estar comprometidas e inflamadas.
la Parotitis puede ir precedida de síntomas prodrómicos inespecíficos que duran de 3 a 5 días, como malestar general, fiebre, cefalea, mialgia y artralgia.
las paperas pueden presentarse como una infección del tracto respiratorio inferior, particularmente en niños pequeños.
Las infecciones por el virus de las paperas asintomáticas y subclínicas son comunes y pueden representar hasta el 20% de todas las infecciones.,
Las complicaciones graves, incluyendo encefalitis, pueden preceder o seguir a la parotitis y también pueden ocurrir sin ningún compromiso aparente de las glándulas salivales.
La infección del sistema nervioso Central (SNC) es común con las paperas y hasta el 50% de los pacientes han demostrado tener pleocitosis asintomática en el líquido cefalorraquídeo (LCR).la meningitis por paperas es una enfermedad leve y a menudo asintomática con recuperación completa. Los signos y síntomas clínicos del meningismo están asociados con la detección del virus en el LCR en hasta el 15% de los casos., Es probable que la amplia variación en la proporción notificada de compromiso del SNC en los casos de paperas refleje las diferencias en la práctica clínica y la probabilidad de que se realice una punción lumbar.
la encefalitis es una complicación rara pero grave que afecta al 0,02–0,3% de los casos y es responsable de la mayoría de las muertes asociadas a las paperas.
La orquitis es la complicación más común en hombres postpúberes y se reporta que ocurre en el 25-50% de las infecciones por paperas., En aproximadamente el 30% de los casos, la orquitis es bilateral y puede conducir a oligospermia, subfertilidad y disminución de la producción de testosterona, pero solo rara vez esterilidad.
las paperas pueden causar pancreatitis, que puede estar asociada con una hiperglucemia transitoria.
La ooforitis ocurre en el 5% de las mujeres post-puberales con infección por paperas.
la sordera neurosensorial puede ocurrir de uno en 3400 a uno en 20 000 casos, y es unilateral en el 80% de los casos.
Se han notificado artropatía, miocarditis, mastitis, tiroiditis, uveítis y nefritis.,
La incidencia de miocarditis es de hasta el 15%, pero generalmente es asintomática, aunque se han reportado muertes.
El riesgo de muerte fetal aumenta en las mujeres que contraen paperas en el primer trimestre.
Puede ocurrir una erupción morbiliforme.,

Epidemiología

La siguiente es la definición clínica de paperas a efectos de la vigilancia epidemiológica: cualquier persona con fiebre y al menos una de las siguientes:
(1) aparición repentina de inflamación sensible unilateral o bilateral de la glándula parótida u otras glándulas salivales sin otra causa aparente, (2) orquitis; o (3) meningitis.

entre 2006 y 2015 se notificaron unos 200 000 casos de paperas en Europa, con la incidencia más alta en niños pequeños y adolescentes.,
Las tasas de incidencia de parotiditis en toda Europa se pueden encontrar en el informe epidemiológico anual del ECDC sobre las enfermedades transmisibles en Europa.
En 2015, la tasa de hospitalización fue del 9% en los países que notificaron estos datos (n=6 834) y las complicaciones se notificaron con más frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes que en niños.

La inmunización contra las paperas se ha asociado con un marcado descenso en la incidencia de la enfermedad de las paperas en muchos países europeos, así como en los Estados Unidos., Se han reportado brotes de paperas en comunidades vacunadas, particularmente en entornos de contacto cercano como escuelas, universidades y campamentos. Sin embargo, una cobertura de vacunación alta y sostenida ayuda a limitar el tamaño, la duración y la propagación de los brotes.

Existe una gran variación en la incidencia reportada de paperas en toda Europa. Varios factores pueden explicar las diferencias observadas en la epidemiología entre los Estados miembros, incluidas las diferencias en los sistemas de vigilancia, las políticas de vacunación históricas o actuales y los niveles de cobertura de vacunación.,
Es probable que la epidemiología actual de las paperas en Europa sea consecuencia de una combinación de cobertura vacunal incompleta y disminución de la inmunidad a la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) entre aquellos que se han vacunado en ausencia de refuerzo natural.

solo una fracción de los casos notificados están confirmados por laboratorio (41% en 2015), y muchos carecen de información sobre el estado de inmunización, lo que dificulta la evaluación de la eficacia de la vacuna.

transmisión

Los seres humanos son el único huésped conocido del virus de las paperas.,
La propagación se produce de persona a persona por transmisión aerotransportada o por gotitas.
Los individuos deben considerarse infecciosos de 12 a 25 días después de la exposición.
El período medio de incubación es de 19 días con un rango de 14-25 días.

Prevención

la Inmunización es el único método eficaz de prevención.
La vacuna contra las paperas se administra en forma de vacuna triple vírica trivalente combinada en todos los países europeos con una primera dosis tradicionalmente en el segundo año de vida. El momento de la segunda dosis varía de un país a otro., Vea los programas de vacunación de los países de Europa; y para actualizaciones más recientes, consulte los sitios web nacionales de vacunación.
El componente de paperas de la vacuna MMR es aproximadamente 88% (rango: 31-95%) efectivo cuando se administran dos dosis; una dosis es aproximadamente 78% (rango: 49% -92%) efectivo.
Los modelos matemáticos indican que se requiere una cobertura de inmunización del 85-90% para lograr la inmunidad colectiva y la eliminación de la transmisión de paperas.
La eficacia y la seguridad de la vacuna dependen de la cepa vacunal., Las cepas de Urabe y Leningrado-Zagreb se han asociado con un mayor riesgo de meningitis aséptica.
Las cepas utilizadas actualmente en las vacunas MMR por los fabricantes europeos son Jeryl Lynn (Merck), Leningrad-3 y RIT4385 (GlaxoSmithKline). Las cepas Pavivac, BBM18 (sucesora de la cepa Rubini) y Sophia-6 se utilizan ocasionalmente.,

manejo y tratamiento

El virus de la parotiditis puede aislarse en cultivos celulares o detectarse por PCR a partir de hisopos nasofaríngeos, orina, sangre y líquido de la cavidad bucal, típicamente desde siete días antes hasta nueve días después de la aparición de la parotitis. Se recomienda el genotipado de cepas aisladas si se identifican infecciones intercurrentes en individuos vacunados.
La detección de IgM específica para paperas en muestras de saliva tomadas entre una y seis semanas después del inicio de la erupción o hinchazón de la parótida es un medio sensible y específico para confirmar el diagnóstico.,
Un aumento significativo de anticuerpos IgG específicos para paperas entre títulos agudos y convalecientes o un título IgM positivo para paperas confirma el diagnóstico.
Los riesgos de transmisión adicional se pueden mitigar mediante el aislamiento de los pacientes con paperas durante cinco días desde el inicio de las glándulas inflamadas.
Los Antibióticos son necesarios solo si hay una infección bacteriana secundaria de las glándulas parótidas.,
La notificación rápida a la agencia local de salud pública, basada en la sospecha clínica, en lugar de esperar los resultados de laboratorio confirmatorios antes de notificar, es esencial para mitigar los riesgos de transmisión posterior.
Es importante registrar y notificar los antecedentes de inmunización de todos los casos.
La confirmación requiere una investigación de laboratorio a menos que un caso esté vinculado epidemiológicamente a un caso confirmado.,

Nota: La información contenida en esta hoja informativa está destinada a fines de Información general y no debe utilizarse como sustituto de la experiencia individual y el juicio de los profesionales de la salud.

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