para pacientes cuyos ingresos están en o por debajo (0 a 100 por ciento de) las Pautas Federales de pobreza (FPG), UH participa en el Hospital Care Assurance Program (HCAP) de Ohio. A través de HCAP, UH proporciona servicios hospitalarios básicos y médicamente necesarios de forma gratuita a los residentes de Ohio. Las Pautas Federales de pobreza están disponibles en el Departamento de salud de los Estados Unidos & Servicios Humanos en su sitio web: aspe.hhs.gov/poverty.,
imprima la solicitud de asistencia financiera / benéfica del hospital HCAP / UH (PDF), o solicite una solicitud en línea.,
requisitos
para ser considerado para el ajuste de HCAP, debe cumplir con los requisitos y proporcionar lo siguiente:
- 3 requisitos estándar:
- Las personas deben ser residentes del Estado de Ohio
- Las personas no pueden inscribirse en el programa Medicaid; y
- Los ingresos personales o familiares están en o por debajo de la línea de pobreza federal
- su totalidad; las solicitudes incompletas o sin firmar serán denegadas inmediatamente.,nota: se requiere una nueva solicitud para cada mes que se recibieron los servicios hospitalarios.
- documentación de verificación de ingresos del hogar: incluya todos los documentos que verifican los ingresos de su hogar durante los tres (3) meses o los doce(12) meses anteriores a la (s) Fecha (s) de servicio. Esto puede incluir W2s, carta de premio del Seguro social, talones de pago o cartas de empleadores. Solo para trabajadores por cuenta propia, los formularios y horarios de impuestos sobre la renta son aceptables. Si no ha presentado su declaración de impuestos, puede llamar al 1-800-829-1040 para obtener una prueba de la carta de no presentación del IRS.,
- nota: si no hay ingresos para enumerar para el hogar (incluye cupones de alimentos), utilice el espacio proporcionado en la parte frontal de la solicitud para explicar cómo usted/su familia sobrevivió financieramente durante el período de tiempo especificado. Esta opción requiere que el familiar / amigo proporcione una breve declaración escrita que indique cómo lo apoyan.
- Nota: Este programa es solo para «cargos hospitalarios»., Los cargos por servicios de urgencias y médicos profesionales, los costos de salud en el hogar, los servicios de ambulancia, los vuelos de vida, los servicios de trasplante para llevar medicamentos a casa, los artículos de conveniencia para el paciente y los cargos relacionados con la infertilidad están excluidos de este programa y serán responsabilidad del paciente.
contáctenos
para obtener más información, comuníquese con nuestros asesores financieros de UH al número gratuito 216-844-2447, 216-844-8299 o 1-800-859-5906.