editado en junio de 2020
Las guías de Giardiasis en gatos fueron publicadas por Tim Gruffydd-Jones et al. en el Journal of Feline Medicine And Surgery 2013, 15, 650-652. Esta actualización ha sido compilada por Corine Boucraut-Baralon.
sinopsis
Giardia es un parásito protozoario que infecta el intestino delgado de los gatos y puede causar diarrea. Los biotipos considerados como biotipos específicos de felinos no parecen infectar a los seres humanos, pero los biotipos zoonóticos (aislados de casos humanos) se encuentran con frecuencia en los gatos., La infección es más común en gatos jóvenes, particularmente de orígenes múltiples. Los gatos infectados que desarrollan signos clínicos muestran diarrea del intestino delgado y puede haber pérdida de peso asociada. El diagnóstico de la infección se basa generalmente en un ELISA en la práctica para la flotación de antígeno fecal o sulfato de zinc de varias muestras fecales agrupadas. Las pruebas de PCR están disponibles, pero no se utilizan ampliamente. La infección se puede detectar en gatos clínicamente sanos; por lo tanto, la interpretación de los resultados positivos en gatos con diarrea requiere cuidado. Fenbendazole o metronidazol son los tratamientos de elección., Dado que los cambios intestinales secundarios pueden tardar tiempo en resolverse, la diarrea puede continuar incluso después de que se haya eliminado la infección.
agente
se han utilizado varios nombres para el parásito protozoario flagelado coccidiano giardia – G. duodenalis (también conocido como G. lamblia o G. intestinalis). La Giardia puede infectar a varios huéspedes, incluido el hombre. Se han identificado ocho subtipos moleculares diferentes, designados A-H (Tabla 1). F es el subgrupo visto en gatos, mientras que A y B son los subgrupos principales en el hombre (Lebbad et al., 2010)., Por lo tanto, no se consideró una infección zoonótica (Xiao y Fayer, 2008; Ballweber et al., 2010), aunque numerosos estudios recientes han demostrado que los subtipos A y B se pueden aislar de perros y gatos, a veces con más frecuencia que el subtipo F que se considera específico para felinos.
Cuadro 1. Ensamblajes genéticos (subtipos) de Giardia duodenalis que infectan diferentes especies (Nomenclatura revisada por Thompson y Monis, 2012)
ciclo de vida
el parásito tiene un ciclo de vida directo., Vive en el intestino delgado inferior del gato en su forma trofozoita, adherente a la pared intestinal. Se replica por fisión binaria para producir la forma enquistada, que se pasa en las heces además de los trofozoitos.
Fig. 2. Ciclo de vida de Giardia lamblia. Wikipedia, Dominio Público
Epidemiología
La Giardia se transmite por vía fecal-oral. Aunque los trofozoitos se excretan en las heces, estos no sobreviven por mucho tiempo en el medio ambiente y es poco probable que causen infección., En contraste, los quistes son altamente infecciosos y la transmisión exitosa requiere solo un pequeño número para ser ingerido. Los quistes pueden sobrevivir en el medio ambiente hasta varios meses en condiciones ideales y por lo tanto la transmisión indirecta a través de la contaminación fecal puede ocurrir.
Los estudios epidemiológicos en diferentes países, y el muestreo de diferentes poblaciones de gatos, han mostrado una prevalencia variable. Ha variado según la prueba diagnóstica utilizada, pero generalmente la prevalencia ha oscilado entre el 1-20% (Paoletti et al., 2010; Dado et al., 2012; Sotiriadou et al., 2013; Hinney et al.,, 2015; Pallant et al., 2015; Piekarska et al., 2016; Gil et al., 2017; Kostopoulou et al., 2017). En estudios españoles recientes, la prevalencia de infección en gatos es baja en comparación con perros (de Lucio et al., 2017; Gil et al., 2017). En un estudio reciente de Alemania, la prevalencia en perros y gatos utilizando una prueba ELISA que detecta coproantigen mostró una prevalencia más alta del 30 y el 17% en perros y gatos respectivamente (Sommer et al., 2018)
en un estudio meta-análisis, se demostró que la prevalencia era mayor en gatos con diarrea en comparación con gatos sanos (Bouzid et al., 2015)., La prevalencia también fue mayor en gatos jóvenes (Bouzid et al., 2015; Pallant et al., 2015; Kostopoulou et al., 2017) en muchos estudios y en gatos de raza pura en un estudio alemán (Pallant et al., 2015). La prevalencia en los refugios parece ser mayor que en los gatos de propiedad (Hinney et al., 2015; de Lucio et al., 2017; Gil et al., 2017).
patogénesis
El parásito puede causar daño y pérdida de las células epiteliales del intestino delgado inferior, provocando una respuesta inflamatoria. Puede haber embotamiento de las vellosidades intestinales que conduce a la malabsorción.,
signos clínicos
Los gatos jóvenes son más susceptibles tanto a la infección como a la enfermedad asociada, y la mayoría de las infecciones clínicas ocurren en gatos menores de un año de edad. Muchos casos de infección por Giardia no están asociados con la enfermedad manifiesta, y la importancia de este parásito como patógeno diarreico en gatos no está clara. Las infecciones experimentales han inducido signos clínicos, pero no en todos los casos. El mecanismo por el cual se induce la diarrea no está claro, pero se cree que está relacionado con la malabsorción. Esto puede ir acompañado de la pérdida de peso, que es una característica prominente en algunos casos., La diarrea es típicamente de naturaleza del intestino delgado con paso de heces líquidas o semilíquidas, pero a veces la diarrea es del intestino grueso, conteniendo moco / sangre. El curso clínico de la enfermedad puede durar semanas.
inmunidad
La respuesta inmune a la infección por Giardia es poco conocida en gatos. Con base en la información de la infección en otras especies, se presume que la inmunidad celular y la respuesta IgA son clave para proporcionar inmunidad protectora.,
diagnóstico
la infección se diagnostica mediante el examen directo de frotis fecales (examen de montaje húmedo), métodos de flotación fecal, ensayos de antígeno Elisa fecal, inmunofluorescencia directa en frotis fecales y PCR.
los trofozoitos se pueden identificar en frotis fecales frescos. Son móviles con una acción rodante. Se mezcla una pequeña cantidad de heces o moco recién pasados con una gota de solución salina en un portaobjetos de microscopio, se cubre con un cubreobjetos y se examina inmediatamente bajo un microscopio con un aumento de x100. Un examen adicional en x400 permite una identificación definitiva., También es posible utilizar el examen microscópico de los aspirados duodenales recolectados durante la intubación endoscópica del intestino delgado para trofozoitos. Sin embargo, la Giardia tiende a residir más abajo en el intestino delgado de los gatos, más allá del alcance de la intubación endoscópica (McDowall et al., 2011).
se recomienda un método de flotación con sulfato de zinc para el cribado fecal. La excreción de los quistes es errática y, por lo tanto, se deben examinar varias muestras fecales (generalmente tres) (recogidas en días consecutivos o alternos)., Los métodos rutinarios de sal saturada o sacarosa son insatisfactorios ya que conducen a la distorsión de los quistes.
también es posible utilizar una técnica de anticuerpos fluorescentes directos para detectar quistes en frotis fecales, aunque esta prueba no se usa ampliamente en Europa.
Se dispone de técnicas ELISA para detectar antígenos en heces, incluida una prueba SNAP en la práctica (IDEXX Ltd.), pero estos métodos no parecen ser más sensibles que el cribado fecal cuidadoso (Barr et al., 1992)., Los estudios han demostrado que la detección de antígenos por ELISA se correlaciona bien con los resultados de la detección directa de anticuerpos fluorescentes (Cirak y Bauer, 2004).
Las pruebas de PCR están disponibles pero no se usan ampliamente. Tienen la ventaja de poder identificar el subtipo presente. Los primeros estudios basados en PCR revelaron una alta proporción de positivos (hasta el 80%), lo que ha planteado la preocupación de que las pruebas de PCR puedan detectar infecciones que no son clínicamente relevantes (McGlade et al., 2003)., Sin embargo, los ensayos cuantitativos de PCR en tiempo real ahora están disponibles para la detección de Giardia y estudios recientes dieron tasas de prevalencia similares a otras técnicas (Yang et al., 2015).
el método de flotación fecal fue la prueba estándar utilizada en el pasado, pero la prueba del antígeno fecal en la práctica parece ser igualmente sensible y específica y es conveniente de realizar. El examen de frotis fecales es barato y tiene la ventaja de identificar otros parásitos potenciales, pero no es popular en la práctica y es menos sensible (Olson et al., 2010).,
un enfoque pragmático a menudo utilizado por los profesionales como una alternativa a las pruebas es evaluar la respuesta al tratamiento. Sin embargo, este enfoque debe evitarse debido al riesgo de alterar la flora intestinal con antibióticos. Además, las coinfecciones con otros parásitos como Tritrichomonas foetus o Cryptosporidium son frecuentes y el tratamiento, si es necesario, debe adaptarse a los resultados de los análisis.,
tratamiento
debido a la posible aparición de resistencia antibacteriana y parasiticida, no se recomienda tratar gatos asintomáticos con Giardia positiva, especialmente con metronidazol o fenbendazol.
el tratamiento estándar para la infección por Giardia ha sido generalmente un imidazol, generalmente fenbendazol (Panacur) administrado a 50 mg/kg durante 5-7 días (Barr et al., 1994; Keith et al., 2003). Fenbendazole se puede utilizar en reinas embarazadas., Metronidazol es una alternativa, y la recomendación original era usarlo en una dosis de 50 mg/kg durante cinco días, pero este medicamento no debe usarse en reinas embarazadas. Esta dosis conlleva un mayor riesgo de efectos secundarios: toxicidad nerviosa central que causa debilidad, ataxia, desorientación y convulsiones. Recientemente se ha sugerido que una dosis diaria de 25 mg/kg es efectiva y es poco probable que induzca efectos secundarios., En algunos casos difíciles que involucran a muchos gatos infectados, un segundo tratamiento podría ser necesario y, en esa situación, una combinación de fenbendazol y metronidazol podría ser eficaz. Sin embargo, se ha sugerido que un tratamiento de segunda ronda con fenbendazol podría potenciar la aparición de resistencia a los antibióticos de E. coli (Tysnes et al., 2016).
una alternativa es utilizar Ronidazol que ha demostrado ser eficaz contra la Giardiasis en perros (Fiechter et al., 2012) y gatos (Zanzani et al., 2016). Ronidazole también se utiliza actualmente para tratar la infección del feto de Trichomonas en gatos.,
no se recomienda tratar gatos asintomáticos, pero en ambientes multi-gatos donde los gatos tienen signos clínicos podría ser más eficiente tratar a todos los animales (perros y gatos) que viven juntos (recomendación ESCCAP). Además, los gatos positivos que viven en contacto con personas inmunocomprometidas deben ser tratados.
además de tratar a los gatos infectados, es fundamental gestionar el entorno para prevenir la superinfección y la reinfección después del tratamiento.,
prevención e higiene
en ambientes contaminados, la limpieza intensiva y el uso de compuestos de 4-cloro-m-cresol (Clorocresol) o amonio cuaternario son eficientes para prevenir la reinfección y la propagación de la infección en casas de gatos múltiples. Deben destruirse las heces de los animales infectados y los cuencos y las superficies deben limpiarse y desinfectarse con compuestos de amonio cuaternario. Si es posible, trasladar al gato a otra habitación también puede ayudar a evitar la reinfección.,
El lavado/lavado con champú de animales, o al menos del área perianal, con champú que contiene clorhexidina al principio y al final del tratamiento puede ayudar a eliminar los quistes.
se podrían proponer pruebas para nuevos gatos que entran en un entorno multi-gato para evitar la introducción del parásito. Esto se puede hacer durante el período de cuarentena.
El personal de atención (enfermeras, veterinarios, estudiantes de veterinaria) debe conocer y respetar las normas de higiene.
una vacuna basada en trofozoitos inactivados se ha utilizado en los EE.UU. pero no en Europa; ya no está disponible., Fue utilizado para el tratamiento, así como la prevención.
riesgo zoonótico
muchos estudios europeos realizados en Alemania, Italia, España, Grecia y Polonia demostraron la presencia del subgrupo A en gatos (Paoletti et al., 2010; Dado et al., 2012; Sotiriadou et al., 2013; Zanzani et al., 2014; Pallant et al., 2015; Piekarska et al., 2016; Kostopoulou et al., 2017; Gil et al., 2017), ya sea solo o como una infección dual (A y F; Dado et al., 2012). El genotipo B también se ha identificado en gatos (Pallant et al., 2015; Kostopoulou et al.,, 2017), pero A es más prevalente, según los diferentes estudios europeos y uno Canadiense (McDowall et al., 2011). El riesgo de albergar Giardia zoonótica parece ser mayor en gatos jóvenes <1 año en comparación con gatos mayores.
un estudio reciente no detectó ensambles zoonóticos en 3 perros con Giardia positiva y 2 gatos con Giardia positiva que viven en la región de Álava, España, lo que sugiere que la transmisión doméstica de Giardia por mascotas, si ocurre, es infrecuente. En este estudio no hubo infecciones simultáneas en huéspedes humanos y caninos/felinos por G., se demostró duodenalis aunque el 29% (16/55) de los perros y el 5,9% de los gatos dieron positivo (de Lucio et al., 2017), y se detectó la presencia de ensamblaje zoonótico a en gatos en un refugio de la misma región (Gil et al., 2017).
por otro lado, un estudio realizado en niños de condiciones ambientales pobres en Eslovaquia mostró que el ensamble específico de gato F está presente en humanos en Europa (Pipikova et al., 2018).,
hasta la fecha no hay ningún estudio que demuestre la transmisión directa de la Giardia de los gatos a los seres humanos y las principales fuentes de contaminación para los seres humanos parecen ser las verduras crudas y el agua. Además, la prevalencia de la infección por Giardia en gatos asintomáticos es baja en la mayoría de los países europeos.
sin embargo, aunque no hay pruebas de transmisión directa de Giardia de gatos a humanos y teniendo en cuenta que a veces se detectan especies zoonóticas en gatos infectados (jóvenes), se debe considerar el potencial zoonótico de Giardia en gatos cuando los gatos jóvenes viven con personas inmunocomprometidas., Por lo tanto, se recomienda probar estos gatos.
reconocimiento
ABCD Europe agradece el apoyo de Boehringer Ingelheim (patrocinador fundador de la ABCD) y Virbac.
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