colgajo del armEdit
una operación utilizando el antebrazo como sitio donante es la más fácil de realizar, pero resulta en una cicatriz cosméticamente indeseable en el área expuesta del brazo. La función del brazo puede verse obstaculizada si el sitio donante no se cura adecuadamente., La electrólisis y / o la reducción del pelo del laser se requiere para un neophallus relativamente sin pelo.
A veces se realiza una metoidioplastia a gran escala unos meses antes de la faloplastia real para reducir la posibilidad de complicaciones después de la faloplastia. La sensación se retiene a través del tejido del clítoris en la base del neófalo, y los cirujanos a menudo intentarán conectar los nervios desde el clítoris o cerca. Los nervios del colgajo y el tejido al que se ha adherido pueden eventualmente conectarse., Esto no garantiza necesariamente la capacidad de lograr el orgasmo genital después de la curación, ya que la tarea más importante de la reconexión nerviosa es garantizar que el pene sea capaz de sentir la lesión, pero es raro perder la capacidad de orgasmo.
la siguiente explicación de esta técnica tiene muchas similitudes con otros enfoques, pero la construcción del glande difiere.
- La cirugía comienza (después de que el paciente está preparado) con el antebrazo marcado para el tamaño del injerto. Después de tomar el injerto, se utilizará otro injerto para cubrir el brazo (lo que resulta en una cicatriz secundaria).,
- El injerto se diseca para exponer las venas y los nervios cutáneos antebraquiales.
- si la uretra se está construyendo al mismo tiempo que el falo, se une en este paso. Si no, el glande tiene forma. A veces, La glasplastia se realiza en una etapa quirúrgica separada después de la extensión uretral.
- Un segmento de vena que va a la ingle del paciente es «prestado» para permitir una unión más fácil del injerto con los tejidos preexistentes.
- La vena se une cuidadosamente a la arteria femoral.,
- se unen los suministros de sangre del injerto y la vena que conduce a la arteria femoral.
- la capucha y el ligamento del clítoris se cortan, y el haz de nervios se aísla por el momento. Si bien esto supone que el tejido del clítoris se asimila (se entierra) en la base del pene, algunos cirujanos dan la opción de dejarlo tal cual en un estado similar a la metoidioplastia posterior.
- el colgajo está parcialmente Unido físicamente mientras el cirujano intenta unir los haces nerviosos.,
- si la uretra se extendió, ahora se une con un catéter que permanecerá en su lugar para fines de curación durante dos a cuatro semanas. De lo contrario, la piel se sutura y/o se fabrica el escroto.
ejemplo de faloplastia completa de colgajo radial del antebrazo sin extensión de uretra.
si el paciente opta por tener la uretra extendida hasta el glande del neófalo, se forma mediante los siguientes pasos:
- Se inyecta a los labios menores una mezcla de solución salina y epinefrina.,
- Luego se abre y se separan las capas mediante disección afilada y Roma.
- Las capas se envuelven alrededor de un catéter y cosido.
- Se puede usar un colgajo de mucosa de la vagina para unir la uretra con la extensión. Esto a menudo se hace en un procedimiento separado. Las ubicaciones alternativas del injerto incluyen la boca / mejillas o experimentalmente, los intestinos., Si los labios menores no se utiliza durante la construcción de la extensión uretral, (o en la posibilidad de que haya suficiente material restante) se puede utilizar durante la glasplastia para proporcionar mejores resultados en comparación con un injerto de piel de espesor completo.
colgajo desde el lado del chestEdit
una técnica relativamente nueva que implica un colgajo desde el lado del pecho debajo de la axila (conocido como colgajo de transferencia libre de dorsal ancho musculocutáneo) es un paso adelante en la faloplastia.,i>aspecto estético de la piel normalmente coloreada (el glande puede estar tatuado al color adecuado)
Las desventajas incluyen:
- Utiliza un nervio motor por lo que no se puede lograr una sensación erógena, solo una sensación táctil.,
- Puede tirar del pezón hacia un lado haciendo que esté fuera de la ubicación habitual.
Esta es una cirugía de tres partes que se lleva a cabo durante un período de seis a nueve meses. Los pasos consisten en:
creación de Neophallus usando colgajo libre de MLD
- La cirugía comienza (después de que el paciente está preparado) con el lado del tórax marcado para el tamaño del colgajo.
- el colgajo se diseca para exponer las venas y los nervios toracodorsal.
- el colgajo, mientras todavía está unido al suministro de sangre, se forma en forma de falo rugoso al enrollar los bordes juntos.,
- Un segmento de vena que va a la ingle del paciente es «prestado» para permitir una unión más fácil del colgajo con los tejidos preexistentes.
- La vena se une cuidadosamente a la arteria femoral.
- se unen los suministros de sangre del colgajo y la vena que conduce a la arteria femoral.
- La capucha y el ligamento del clítoris se cortan y el haz de nervios se aísla.
- el colgajo está parcialmente Unido físicamente mientras el cirujano intenta unir los haces nerviosos.,
durante la recuperación inicial, el neófalo está protegido del contacto con otros tejidos con un apósito especialmente construido para evitar complicaciones de suministro de sangre.
después de tres meses, se realiza uretroplastia (extensión uretral).,
- El neófalo se diseca y un injerto de mucosa bucal (oral) incrustado en la cavidad creada y extendido a la uretra nativa y unido para permitir permanentemente la micción mientras está de pie
- Se coloca un catéter durante varias semanas para permitir la curación adecuada
después de otros tres a seis meses, se puede insertar un dispositivo que permite una erección.,
colgajo de la legEdit
ejemplo de reasignación de sexo de mujer a hombre en etapa 1 antes de la glasplastia pene con cicatriz de injerto de tejido en la cadera izquierda
se cubre fácilmente con un calcetín y/o pantalones y se oculta a la vista. Otros detalles son los mismos que el colgajo del antebrazo, especialmente la necesidad de depilación permanente antes de la operación., Un colgajo de la pierna u otra zona donde la cicatriz es menos visible se puede combinar con un colgajo libre del antebrazo para crear el alargamiento uretral o para esculpir el glande del pene.
flap del área Púbicaeditar
la ubicación del colgajo está alrededor del hueso pélvico, generalmente atravesando el abdomen debajo del ombligo. Como tal, hay una gran cicatriz horizontal que puede no ser estéticamente aceptable. El colgajo tiene un aspecto menos natural y puede no mantener un implante eréctil a largo plazo., La electrólisis es necesaria antes de la cirugía con la alternativa de limpiar el cabello a través del afeitado o depilatorio químico.
Gillies techniqueeditar
Esta técnica fue pionera por Sir Harold Delf Gillies como una de las primeras técnicas de faloplastia competentes. Era simplemente un colgajo de piel abdominal enrollada en un tubo para simular un pene, con extensión uretral siendo otra sección de piel para crear un «tubo dentro de un tubo.»Los primeros implantes eréctiles consistían en una varilla flexible., Una mejora posterior implicó la inclusión de un pedículo de suministro de sangre que se dejó en su lugar para evitar la muerte del tejido antes de ser trasplantado a la ingle. La mayoría de las últimas técnicas involucran tejidos con pedículo Unido.
músculo Abdominaleditar
los colgajos musculares injertados de piel han caído de popularidad. Este procedimiento es de un mínimo de 3 pasos e implica la implantación de un balón de expansión para facilitar la cantidad de piel necesaria para el injerto. Los injertos tienen un aspecto menos natural y son menos propensos a mantener un implante eréctil a largo plazo.,
implante subcutáneo de silicona softeditar
Este procedimiento de faloplastia consiste en la inserción de un implante subcutáneo de silicona suave debajo de la piel del pene.
no-touch surgical techniqueeditar
esta técnica para la implantación de prótesis de pene es un procedimiento quirúrgico desarrollado por J. Francois Eid para la implantación de un implante de pene. La implantación mediante el uso de la técnica» No-Touch » minimiza el riesgo de infección.,
a medida que los avances en el proceso de diseño y fabricación de la IPP mejoraron su supervivencia mecánica, la infección se ha convertido en la principal causa de falla del implante. Aunque relativamente poco frecuente (que varía de .06% a 8,9%) la infección de una prótesis de pene resulta en graves consecuencias médicas para el portador, que requieren la eliminación completa del dispositivo y la pérdida permanente del tamaño y la anatomía del pene. La contaminación bacteriana del dispositivo ocurre durante la cirugía, y es causada por permitir el contacto directo o indirecto de la prótesis con la piel del paciente., Más del 70% de las infecciones se forman a partir de organismos de la piel, incluidos Staphylococcus epidermis, Staphylococcus aureus, Streptococcus y Candida albicans.
Las estrategias tradicionales para combatir las infecciones tienen como objetivo disminuir el recuento de colonias de piel, como frotar la preparación de la piel con alcohol y clorhexidina o matar las bacterias una vez que el implante está contaminado por la flora de la piel, como antibióticos intravenosos, irrigación con antibióticos e implantes recubiertos con antibióticos., La técnica «No-Touch» es única ya que tiene como objetivo prevenir la contaminación bacteriana de la prótesis eliminando por completo el contacto del dispositivo con la piel.
junto con el implante recubierto de antibióticos, la técnica «No Touch» disminuye la infección a una tasa de 0,46%, oponiéndose al método tradicional que tiene una tasa de infección del 5%. El uso de un implante recubierto de antibióticos y una técnica quirúrgica sin contacto con medidas de preparación de la piel y el uso perioperatorio de antibióticos se ha encontrado para ser de gran importancia en la prevención de la infección entre los implantes de pene. J., Francois Eid desarrolló su técnica no-touch en 2006 sobre la hipótesis de que la eliminación de cualquier contacto entre la prótesis y la piel, ya sea directa o indirectamente a través de instrumentos quirúrgicos o guantes, debería reducir la incidencia de contaminación del dispositivo con flora cutánea responsable de la infección.
ProcedureEdit
tres días antes del procedimiento, se coloca a un paciente en fluoroquinolona oral, un medicamento antibacteriano. Durante este tiempo, el paciente se frota la parte inferior del abdomen y los genitales diariamente con jabón de clorhexidina. El día de la cirugía, la vancomicina y la gentamicina se administran por vía intravenosa una o dos horas antes del procedimiento. La parte inferior del abdomen y los genitales se afeitan, se frotan durante cinco minutos con una esponja de clorhexidina y se preparan con un aplicador de chorhexidina/alcohol., El área se cubre con una cortina quirúrgica y una cortina Vi sobre los genitales. Antes de hacer la incisión, se inserta un catéter de Foley en la vejiga a través de la uretra.
se realiza una incisión escrotal de 3 cm en el Rafe penoscrotal y se lleva hacia abajo a través del tejido subcutáneo hasta la fascia del Buck. Un retractor Scott, un dispositivo flexible que mantiene abierta la piel del sitio quirúrgico, se aplica a la zona.
hasta esta etapa de la cirugía, el proceso ha sido consistente con las prácticas sanitarias asociadas a la esterilidad quirúrgica estándar., En esta etapa de la técnica «No-Touch», después de que se ha realizado la incisión, se desechan todos los instrumentos, incluidos los guantes quirúrgicos que han tocado la piel. A continuación, se despliega una cortina suelta sobre todo el campo quirúrgico y se fija en la periferia con tiras adhesivas. Luego se realiza una pequeña abertura en la cortina que cubre la incisión y se utilizan ganchos amarillos para asegurar los bordes de la abertura a los bordes de la incisión, cubriendo y aislando completamente la piel del paciente., En este punto, se reemplazan nuevos instrumentos y equipos y se inserta toda la prótesis a través de la pequeña abertura de la cortina suelta. La cortina suelta permite la manipulación del pene y el escroto necesarios para este procedimiento sin tocar la piel.
la implantación del dispositivo continúa con una incisión y dilatación de los cuerpos, dimensionando y colocando los Cilindros del pene, y la colocación de la bomba en el escroto y el reservorio en el espacio retropúbico. La solución salina se utiliza durante toda la implantación para el riego., Una vez que se cierran las corporotomías y todos los tubos y componentes de la prótesis se cubren con una capa de fascia de Buck, se cierran los tejidos subcutáneos y se retira la cortina «sin contacto» y se cierra la piel.
Futuroeditar
en el futuro, la bioingeniería se puede utilizar para crear Penes completamente funcionales.