para evaluar de forma precisa y correcta a un paciente mediante la monitorización de 5 derivaciones, es necesario comprender cómo funciona el ECG, saber preparar al paciente y seguir el sistema estandarizado para electrodos y su colocación.
un electrocardiograma (ECG) es un método no invasivo de monitorización de la electrofisiología del corazón (Mayo Clinic 2020).,
aunque el ECG se utiliza comúnmente en una variedad de entornos médicos, desempeña un papel particularmente importante en la evaluación hemodinámica de los pacientes de la UCI (Liverpool Hospital 2014).
Todos los pacientes de la UCI generalmente requieren monitorización continua del ECG si son clínicamente inestables. La monitorización continua del ECG puede mejorar la detección del deterioro clínico (Liverpool Hospital 2014; Moss et al. 2017).
¿cómo actúa el ECG?
el ECG implica la colocación de electrodos en el torso y/o extremidades del paciente., Los electrodos están conectados a un electrocardiógrafo, que muestra una representación pictórica de la actividad cardíaca del paciente (Liverpool Hospital 2014; Mayo Clinic 2020).
Las ondas detectadas y visualizadas a través del ECG ilustran la secuencia de despolarización (corriente positiva) y repolarización (corriente negativa) generada por los potenciales de acción (impulsos eléctricos) en el corazón (Liverpool Hospital 2014; Klabunde 2019).,
en entornos de UCI, el ECG se utiliza generalmente para la monitorización continua de la frecuencia cardíaca del paciente y la detección de anomalías cardíacas potencialmente mortales, como arritmias, pero también puede servir para un propósito diagnóstico (Gandhi & Lewis 2016).
¿Qué es el ECG de 5 derivaciones?,
el ECG mide la actividad eléctrica del corazón desde varios puntos de vista para construir una imagen tridimensional de la función cardíaca del paciente utilizando planos verticales y horizontales (HEARTe 2017; Cables y sensores 2016).
Cada cable tiene su propio nombre en código y representa la diferencia de voltaje entre dos electrodos. Hay dos tipos de terminales:
| Conducir tipo | Lleva incluido | Cómo funcionan |
| Bipolar lleva (es decir,, cables estándar de las extremidades) | I, II, III | mide la diferencia de voltaje entre un electrodo positivo y un electrodo negativo. |
| las derivaciones unipolares (es decir, derivaciones aumentadas y derivaciones torácicas) |
|
tienen un solo electrodo positivo y utilizan una combinación de los otros electrodos como electrodo negativo compuesto., |
(Cables y sensores 2016; Klabunde 2016)
Los sistemas de plomo comúnmente utilizados incluyen:
- 3-monitoreo de plomo, que utiliza 3 electrodos en el torso;
- 5-monitoreo de plomo, que utiliza 5 electrodos en el torso; y
- 12-lead monitoring, que utiliza 10 electrodos en el torso y las extremidades.
(Cadogan 2019)
el monitoreo de 12 derivaciones generalmente se considera la forma estándar de ECG y proporciona la mayor información, sin embargo, no siempre es factible., El movimiento de las extremidades, el temblor, la ansiedad y las extremidades frías pueden interferir con las lecturas del ECG, lo que hace que sean de mala calidad y, por lo tanto, más difíciles de interpretar (Khan 2015).
como resultado, los cables del torso son preferibles, ya que permiten ECG de mejor calidad. El monitoreo de 3 y 5 derivaciones toma electrodos que se usan para las extremidades en el monitoreo de 12 derivaciones y en su lugar los coloca en la pared torácica para reducir los artefactos (señales de ECG que provienen de fuentes distintas al corazón) causados por el movimiento del paciente (Khan 2015; Sampson 2018; Phillips 2008).,
el monitoreo de 5 Cables es el mismo que el monitoreo de 3 cables, pero con dos electrodos adicionales que permiten el monitoreo de cables adicionales y ayudan a mejorar las lecturas de elevación del ST (Cables and Sensors 2016). Es capaz de monitorear los cables I, II, III, aVR, aVL, aVF y V (Phillips 2008).
5-Lead Placement
la correcta colocación de los electrodos es crucial.,
la colocación de electrodos para la monitorización del ECG está estandarizada para garantizar que la información recopilada sea precisa y pueda compararse con registros de otras ocasiones. Para garantizar resultados precisos, el paciente también debe estar correctamente preparado tanto física como psicológicamente (Walker 2019).
La mala colocación de los electrodos puede resultar en una interpretación errónea, y luego en un posible diagnóstico erróneo, una mala gestión del paciente y procedimientos inapropiados (Khunti 2013).
Los electrodos de ECG están codificados por colores, y cada uno se identifica por un código específico que se refiere a su ubicación prevista., Hay dos sistemas de codificación actualmente en uso:
- American Heart Association (AHA) system; y
- International Electrotechnical Commission (IEC) system.
Ambos sistemas se describen en la siguiente tabla.,td>Red
(Table adapted from Walker 2019; Cables and Sensors 2016; PanSW 2013)
Method of 5-Lead Placement
Note: The following guide uses the AHA system.,
- Preparar al paciente física y psicológicamente.
- Explicar el procedimiento en detalle.
- Obtener el consentimiento informado.
- Mantener la dignidad del paciente (es decir, darles privacidad).
- asegúrese de que el paciente esté en posición supina.
- asegúrese de que el paciente esté cómodo y relajado.
- realice una preparación adecuada de la piel.
- Seleccione sitios lejos de grupos musculares grandes. Los sitios deben ser planos con piel intacta.
- Se deben eliminar las capas epidérmicas secas y muertas de la piel. Los aceites naturales y la suciedad también deben eliminarse.,
- afeitar el cabello en los sitios asignados.
- lave bien los sitios con agua y jabón. Enjuague y seque bien.
- Lugar de los electrodos.
- Los cables conductores deben fijarse antes de aplicar los electrodos.
- Los electrodos deben aplicarse presionando alrededor de los bordes en lugar de en el Centro (esto extiende el gel y crea bolsas de aire).
| RA colocación | BLANCO directamente debajo de la clavícula y cerca del hombro derecho., |
| LA colocación | NEGRO directamente debajo de la clavícula y cerca del hombro izquierdo. |
| RL colocación | VERDE en la parte inferior derecha del abdomen. |
| LL colocación | ROJO en la parte inferior izquierda del abdomen. |
| V colocación | marrón en el pecho, la posición depende de su selección de plomo requerida (4to espacio intercostal, el lado derecho del esternón)., |
- Conecte cables conductores al conector ECG y asegúrese de que la forma de onda sea visible en el monitor.
- asegúrese de que todas las alarmas del monitor estén encendidas y sean audibles.
- Siempre consulte con un colega si no está seguro.,
- Reemplace los electrodos al menos diariamente, o con más frecuencia según sea necesario.
(Liverpool Hospital 2014; QLD Health 2013; Phillips 2008)
posibles complicaciones
Si bien el monitoreo de 5 derivaciones puede proporcionar una cantidad adecuada de información, si se observa algo preocupante, como una arritmia cardíaca, se puede implementar un monitoreo de 12 derivaciones para obtener una mejor idea del problema (Kleber 2019). Es posible que sea necesario considerar otras investigaciones, como ecocardiogramas y análisis de sangre.,
las arritmias pueden causar inestabilidad hemodinámica, lo que puede conducir a la pérdida de conciencia (UHealth 2018). Debe notificar cualquier anomalía del ritmo al equipo médico y comparar al paciente con su ECG anterior de 12 derivaciones (si se ha realizado uno).
recuerde realizar siempre la colocación del cable al comienzo de su turno, así como antes y después de reposicionar al paciente para asegurarse de que todos los electrodos y cables estén en la posición correcta.