EMRad: abordaje radiológico de la muñeca traumática

Este es EMRad, una serie dirigida a proporcionar abordajes» justo a tiempo » para estudios radiológicos comúnmente solicitados en el Departamento de emergencias. Cuando sea aplicable, proporcionará mediciones pertinentes específicas para la administración y ofrecerá un marco para cuándo obtener una vista adicional, si es apropiado. Último post, nos centramos en el codo. Ahora: la muñeca.

objetivos de aprendizaje

  1. interpretar las radiografías traumáticas de muñeca utilizando un enfoque estándar.,
  2. Identificar escenarios clínicos en los que una vista adicional podría mejorar el diagnóstico patológico

por qué la muñeca importa y la regla de radiología de 2’s

la muñeca

  • 25% de todas las lesiones relacionadas con el deporte involucran la mano o la muñeca.1
  • aproximadamente el 1,5% de todas las visitas al de involucran la mano y el antebrazo.2
  • Las lesiones de muñeca perdidas pueden ser muy mórbidas.
  • Las lesiones de muñeca perdidas son un área común de litigio.

antes de comenzar: asegúrese de emplear la regla de 2’s3

  • 2 Vistas: una vista nunca es suficiente.,
  • 2 anomalías: si observa una anomalía, busque otra.
  • 2 articulaciones: imagen arriba y abajo (especialmente para antebrazo y pierna).
  • 2 lados: si no está seguro con respecto a un posible Hallazgo patológico, en comparación con otro lado.
  • 2 ocasiones: siempre compare con radiografías antiguas si están disponibles.
  • 2 visitas: traiga al paciente de vuelta para repetir las películas.,

Una aproximación a la traumática de la muñeca x-ray

  1. Adecuación/Alineación
  2. los Huesos
    1. radio Distal
    2. cúbito Distal
    3. los huesos del Carpo
  3. Carpiano/metacarpiano de la alineación
    1. perilunar es/luxación del semilunar
    2. Gilula Líneas
    3. Carpometacarpal dislocación
    4. Distal de la articulación radiocubital (articulación radio cubital distal) subluxación/luxación
  4. Considere la posibilidad de una perspectiva adicional

Adecuación

  • PA Ver
    • Verificación de la rotación. No debe haber superposición de radio y cúbito.,
    • La Vista debe incluir radio distal y cúbito.
Figura 1: radiografía Anteroposterior de la muñeca normal. Caso cortesía del Dr. Jeremy Jones. Radiopaedia.org. anotaciones de Stephen Villa, MD.
  • Vista Lateral
    • Verificación de la rotación. Debe haber una superposición perfecta de radio y cúbito.
    • Identificar el radio distal, lunado y capitado. Deberían hacer una línea recta.,
Figura 2: radiografía Lateral de muñeca demostrando alineación normal. Caso cortesía del Dr. Jeremy Jones. Radiopaedia.org. anotaciones de Stephen Villa, MD.

Bones

  • radio Distal y estiloide cubital
    • En la vista AP, el radio distal debe cupular los carpales y la porción más distal de la superficie articular debe ser estiloide radial (articulación radiocarpiana).
    • en la vista lateral, la superficie radial debe ser lisa., Si no lo es, considere una posible fractura de radio distal.
    • rastrear el estiloide cubital: si no lo es, interrogar el cúbito para una posible fractura.
      • Pearl: esta lesión generalmente no está aislada, así que busque cuidadosamente una segunda fractura.
Figura 3: Normal AP y Lateral, las radiografías de la muñeca., La línea punteada amarilla delinea la corteza ósea en ambas películas. Caso cortesía del Dr. Jeremy Jones, Radiopaedia.org.
  • huesos carpianos
    • traza la corteza de todos los huesos carpianos.
    • mira específicamente el escafoides. Si hay una alta sospecha de lesión, considere la vista/serie de escafoides.

Carpal/Metacarpal y alineación conjunta

  • Vista Lateral:
    • dibujar una línea a través de radio distal, lunado y capitado. Si no hacen una línea recta, creo fractura distal del radio, perilunar es, o luxación del semilunar.,
    • El lunate debe estar dentro de la taza de radio y el capitate debe estar directamente encima del lunate. Si no, considere la posibilidad de perilunar es o luxación del semilunar.
Figura 4: la radiografía Lateral de la muñeca demostrando espera de alineación. Caso cortesía del Dr. Jeremy Jones. Radiopaedia.org. anotaciones de Stephen Villa, MD.
  • AP view
    • Los huesos carpianos están dispuestos en 2 filas formando 3 arcos lisos (arcos de Gilula) y separados por un espacio de 1-2 mm., Si hay una ruptura en el arco, piense en una fractura del hueso carpiano o una lesión ligamentosa.
    • mira específicamente a escafoides y lunares para ampliar. Si el ensanchamiento está presente, piense en la disociación escafolunada y considere obtener una visión de «puño cerrado».
Figura 5: AP X-ray representación de Gilula líneas. Caso cortesía de la Dra. Benoudina Samir, Radiopaedia.org.

en AP y Lateral, el espacio de unión entre la fila distal y los carpales debe ser visible., Si no lo es, piense en la dislocación carpometacarpiana. A veces, esta dislocación es más fácil de ver en lateral (ver Figura 7).

Figura 6: AP y lateral de muñeca de rayos x demuestran normal de la articulación carpometacarpiana del espacio. Caso cortesía del Dr. Jeremy Jones, Radiopaedia.org.,
Figura 7: vista Lateral de la muñeca demostrando una carpometacarpal dislocación. Caso cortesía de A. Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org.
  • En AP, si hay > 2 mm de ensanchamiento entre el radio distal y el cúbito, piense en la subluxación/dislocación de la articulación radio nar distal y verifique lateral.4 la dislocación debe ser evidente en las películas laterales.,
Figure 8: A) AP wrist demonstrating slight widening suggesting possible distal radioulnar dislocation. B) Lateral demonstrating distal radioulnar dislocation. Case courtesy of Dr Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org.,

considere una vista adicional

Vista o serie de escafoides

  • cuándo: alta sospecha de fractura de escafoides
  • Por qué: obtener la película con el paciente en desviación cubital debería facilitar la visualización del escafoides.
Figura 9: Escafoides la vista de la muñeca. El paciente está en desviación cubital y el escafoides está representado con mayor claridad. Caso cortesía del Dr. Maulik s Patel, Radiopaedia.org.,

El «puño» view

  • Cuando: Alta sospecha de la disociación escafolunar
  • ¿por Qué: Apretar el puño para ensanchar el espacio entre el escafoides y el semilunar, lo que sugiere que la disociación escafolunar.
Figura 10: la disociación escafolunar de la mano derecha. Caso cortesía de Andrew Murphy, Radiopaedia.org.,

vista» túnel carpiano »

  • cuando: considere esta vista cuando un paciente tiene dolor en la eminencia hipotenaria o un déficit sensorial en la distribución cubital.
  • Por qué: si se fracturan, el gancho de hamate puede desplazarse hacia el Canal de Guyon causando cambios sensoriales en el nervio cubital.
Figura 11: A) gráfico de la vista del túnel carpiano. B) vista del túnel carpiano. Casos cortesía del Dr. Behrang Amini, Radiopaedia.org, y Dr. Maulik s Patel, Radiopaedia.,org

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¿tienes miedo de que te pierdas algo comúnmente perdido o catastrófico? No se puede pasar por alto las lesiones en la muñeca.¿quieres un enfoque más profundo para la radiografía de muñeca? Echa un vistazo a la aproximación de radiopaedia a la muñeca.

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