Este es EMRad, una serie dirigida a proporcionar abordajes» justo a tiempo » para estudios radiológicos comúnmente solicitados en el Departamento de emergencias. Cuando sea aplicable, proporcionará mediciones pertinentes específicas para la administración y ofrecerá un marco para cuándo obtener una vista adicional, si es apropiado. Último post, nos centramos en el codo. Ahora: la muñeca.
objetivos de aprendizaje
- interpretar las radiografías traumáticas de muñeca utilizando un enfoque estándar.,
- Identificar escenarios clínicos en los que una vista adicional podría mejorar el diagnóstico patológico
por qué la muñeca importa y la regla de radiología de 2’s
la muñeca
- 25% de todas las lesiones relacionadas con el deporte involucran la mano o la muñeca.1
- aproximadamente el 1,5% de todas las visitas al de involucran la mano y el antebrazo.2
- Las lesiones de muñeca perdidas pueden ser muy mórbidas.
- Las lesiones de muñeca perdidas son un área común de litigio.
antes de comenzar: asegúrese de emplear la regla de 2’s3
- 2 Vistas: una vista nunca es suficiente.,
- 2 anomalías: si observa una anomalía, busque otra.
- 2 articulaciones: imagen arriba y abajo (especialmente para antebrazo y pierna).
- 2 lados: si no está seguro con respecto a un posible Hallazgo patológico, en comparación con otro lado.
- 2 ocasiones: siempre compare con radiografías antiguas si están disponibles.
- 2 visitas: traiga al paciente de vuelta para repetir las películas.,
Una aproximación a la traumática de la muñeca x-ray
- Adecuación/Alineación
- los Huesos
- radio Distal
- cúbito Distal
- los huesos del Carpo
- Carpiano/metacarpiano de la alineación
- perilunar es/luxación del semilunar
- Gilula Líneas
- Carpometacarpal dislocación
- Distal de la articulación radiocubital (articulación radio cubital distal) subluxación/luxación
- Considere la posibilidad de una perspectiva adicional
Adecuación
- PA Ver
- Verificación de la rotación. No debe haber superposición de radio y cúbito.,
- La Vista debe incluir radio distal y cúbito.
- Vista Lateral
- Verificación de la rotación. Debe haber una superposición perfecta de radio y cúbito.
- Identificar el radio distal, lunado y capitado. Deberían hacer una línea recta.,
Bones
- radio Distal y estiloide cubital
- En la vista AP, el radio distal debe cupular los carpales y la porción más distal de la superficie articular debe ser estiloide radial (articulación radiocarpiana).
- en la vista lateral, la superficie radial debe ser lisa., Si no lo es, considere una posible fractura de radio distal.
- rastrear el estiloide cubital: si no lo es, interrogar el cúbito para una posible fractura.
- Pearl: esta lesión generalmente no está aislada, así que busque cuidadosamente una segunda fractura.
- huesos carpianos
- traza la corteza de todos los huesos carpianos.
- mira específicamente el escafoides. Si hay una alta sospecha de lesión, considere la vista/serie de escafoides.
Carpal/Metacarpal y alineación conjunta
- Vista Lateral:
- dibujar una línea a través de radio distal, lunado y capitado. Si no hacen una línea recta, creo fractura distal del radio, perilunar es, o luxación del semilunar.,
- El lunate debe estar dentro de la taza de radio y el capitate debe estar directamente encima del lunate. Si no, considere la posibilidad de perilunar es o luxación del semilunar.
- AP view
- Los huesos carpianos están dispuestos en 2 filas formando 3 arcos lisos (arcos de Gilula) y separados por un espacio de 1-2 mm., Si hay una ruptura en el arco, piense en una fractura del hueso carpiano o una lesión ligamentosa.
- mira específicamente a escafoides y lunares para ampliar. Si el ensanchamiento está presente, piense en la disociación escafolunada y considere obtener una visión de «puño cerrado».
en AP y Lateral, el espacio de unión entre la fila distal y los carpales debe ser visible., Si no lo es, piense en la dislocación carpometacarpiana. A veces, esta dislocación es más fácil de ver en lateral (ver Figura 7).
- En AP, si hay > 2 mm de ensanchamiento entre el radio distal y el cúbito, piense en la subluxación/dislocación de la articulación radio nar distal y verifique lateral.4 la dislocación debe ser evidente en las películas laterales.,
considere una vista adicional
Vista o serie de escafoides
- cuándo: alta sospecha de fractura de escafoides
- Por qué: obtener la película con el paciente en desviación cubital debería facilitar la visualización del escafoides.
El «puño» view
- Cuando: Alta sospecha de la disociación escafolunar
- ¿por Qué: Apretar el puño para ensanchar el espacio entre el escafoides y el semilunar, lo que sugiere que la disociación escafolunar.
vista» túnel carpiano »
- cuando: considere esta vista cuando un paciente tiene dolor en la eminencia hipotenaria o un déficit sensorial en la distribución cubital.
- Por qué: si se fracturan, el gancho de hamate puede desplazarse hacia el Canal de Guyon causando cambios sensoriales en el nervio cubital.
Lea más sobre los hallazgos positivos en nuestra serie SplintER: Common ED Splint Techniques.
¿tienes miedo de que te pierdas algo comúnmente perdido o catastrófico? No se puede pasar por alto las lesiones en la muñeca.¿quieres un enfoque más profundo para la radiografía de muñeca? Echa un vistazo a la aproximación de radiopaedia a la muñeca.