Harvey H. Jay, MD, en práctica privada en Nueva York, NY, y ha sido médico tratante en Dermatología durante 40 años. El Dr. Jay habló con el dermatólogo sobre los avances recientes en el campo, el impacto psicosocial de la rosácea y cómo utiliza la luz de pulso intenso (IPL) en su práctica para tratar a pacientes con rosácea.
Q. La rosácea puede ser una condición irritante. ¿Encuentra que los pacientes a menudo se sienten frustrados por el momento en que vienen a verlo?
A., La mayoría de los pacientes que vienen a verme para el tratamiento de su rosácea están desmoralizados y desalentados. Sus tratamientos anteriores, ya sea administrados por un dermatólogo, esteticista, desde internet o en otros lugares, generalmente no han logrado mejorar su rosácea o la han empeorado. Por lo general están desesperados.
La mayoría de los problemas se deben a dos cuestiones principales. La primera es que los dermatólogos con frecuencia etiquetan los síntomas graves y reales de la rosácea que implican ardor, escozor, hormigueo y/o enrojecimiento importante como problemas psiquiátricos., Al no reconocer estos síntomas con frecuencia incapacitantes, los pacientes se ven privados del tratamiento con IPL, que he utilizado con éxito durante casi 20 años para mejorar o incluso eliminar estos síntomas. Estos pacientes se desaniman y con frecuencia se embarcan en cursos de tratamiento derrochadores y frustrantes.
el segundo y más frecuente error que se comete es no apreciar la diferencia entre el eritema o enrojecimiento a largo plazo, y el eritema residual temporal a corto plazo que permanece después de que las pápulas, pústulas o quistes se resuelvan y que generalmente desaparecerán sin tratamiento., La aplicación de uno o más de los medicamentos tópicos, o medicamentos orales que previenen las pápulas y pústulas, solo puede ayudar a prevenir las lesiones que producen eritema temporal, no con el eritema a largo plazo y los vasos sanguíneos prominentes. He encontrado que la IPL sola puede tratar rutinariamente, mejorar, o incluso borrar cada uno de estos aspectos de la rosácea. El enrojecimiento o eritema permanente y temporal de la rosácea, los vasos sanguíneos, las pápulas y pústulas, el enrojecimiento, el ardor, el hormigueo, el escozor y la picazón han respondido al tratamiento de IPL.,
en situaciones en las que la piel muy sensible de los pacientes con rosácea ya se ha irritado tópicamente antes de la LPI, esta irritación debe abordarse primero antes de que se pueda administrar la LPI para tratar el(los) Problema (s) subyacente (s). Tratar innecesariamente el eritema con medicamentos tópicos, especialmente los geles extremadamente irritantes, con frecuencia exacerba la rosácea. El tratamiento de IPL también debe administrarse suave y cómodamente para mejorar y no exacerbar la rosácea.,
aunque el tratamiento con láser de la rosácea puede ser exitoso, prefiero IPL por varias razones: primero, he usado IPL por más de 20 años, y en mis manos, me parece que es muy suave, efectivo, con efectos secundarios muy raros, como moretones. Segundo, muchos de mis pacientes han tenido tratamiento previo con láseres, y reportan una alta incidencia de moretones, dolor y llamaradas de su condición.
otra razón para la frustración de mis nuevos pacientes es la cantidad de productos ineficaces, caros y/o dañinos que compran, especialmente en internet., Aparte del importante desperdicio financiero involucrado, estos productos desalientan a estas personas e incluso lesionan su piel muy sensible. Los pacientes con rosácea con frecuencia saben qué productos (ya sean de venta libre o recetados) han irritado su piel. Debemos tomarnos el tiempo para escucharlos y evitar volver a lesionar su piel. Es esencial que cualquier producto tópico potencial se pruebe primero en un área pequeña de la piel del tamaño del sello postal antes de aplicarse en un área grande. La flexibilidad y la precaución son obligatorias. Muchos geles comercializados específicamente para la rosácea son demasiado irritantes para mis pacientes., Los esteroides tópicos se deben evitar cuando sea posible, especialmente para el uso a largo plazo, porque pueden producir » rosácea esteroide.»
P. ¿Qué terapias considera tratamiento de primera línea?
A. mis sugerencias para tratamientos de primera línea son: para pápulas y pústulas y quistes: cirugía del acné, IPL( o láser); antibióticos tópicos u orales (orales para casos más severos o donde hay irritación cutánea severa que impide el tratamiento tópico). No recomiendo ningún producto tópico a base de gel ni ningún lavado (por ejemplo, con peróxido de benzoilo)., Además, evalúo la sensibilidad a la ingesta de yoduro (como el aumento del consumo de mariscos, col rizada o algas marinas). Para los vasos sanguíneos (es decir, telangiectasia) y también para el enrojecimiento permanente, sugiero IPL o láser. Para enrojecimiento temporal: trato como rosácea papulopustular o quística (ver arriba) y espero a ver si es necesario un tratamiento adicional y evitar las quemaduras solares o cualquier irritación. Usaría IPL o láser en la rara circunstancia si se desea una resolución más rápida para este problema autolimitante., Para el enrojecimiento, ardor, escozor, hormigueo y/o picazón, realizo un tratamiento suave de IPL aproximadamente cada 3 a 4 semanas. El agua fría, aplicada como compresas de tela de lavado o en una bolsa, puede ayudar a aliviar estos síntomas. La aplicación directa de hielo suele ser demasiado irritante y generalmente debe evitarse. Chupar lentamente trozos de hielo o beber agua fría puede ayudar a reducir la duración y la gravedad de los episodios de sofocos.
P. ¿es eficaz el tratamiento combinado?
A. Las combinaciones de tratamientos con frecuencia pueden ser necesarias y útiles., En vista de la sensibilidad de la piel en pacientes con rosácea, se debe tener precaución al implementar gradualmente todos los cambios del tratamiento. Encuentro que la ausencia de cualquier condición como irritación de la piel o bronceado, comenzando con IPL y luego complementando con clindamicina tópica 1% loción (si es necesario) y / o doxiciclina oral puede acelerar la velocidad de mejora. Una vez que se eliminan las pápulas, pústulas y quistes, la disminución gradual de la doxiciclina primero y, posteriormente, la loción de clindamicina suele ser el mejor curso de tratamiento., En general, hacer que el paciente de rosácea minimice sus productos tópicos (ya sean medicamentos recetados o jabones de venta libre o lociones) disminuye la posibilidad de que tenga un problema que agravará su rosácea y retrasará su mejoría.
P. ¿Cuáles son algunos de los avances de la rosácea que le entusiasman?
A. Los desarrollos más emocionantes en rosácea implican los nuevos entendimientos científicos con respecto a la etiología de la rosácea., La inmunidad innata con péptidos antimicrobianos anormales, catelicidinas e interacciones neurovasculares están arrojando nueva luz sobre la biología molecular de la rosácea y la promesa de mejores tratamientos para prevenir y/o tratar la rosácea.
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Q. ¿Dónde ve el futuro del tratamiento de la rosácea?
A. a largo plazo, esperamos que los avances científicos se traduzcan en nuevos y emocionantes tratamientos para los pacientes con rosácea., Una mejor comprensión de los factores genéticos involucrados con la rosácea, cuando se combina con nuevos métodos de terapia génica puede tener un profundo impacto en la prevención y el tratamiento de la rosácea.
para el corto plazo, veo una nueva campaña para educar a los pacientes y dermatólogos sobre los tratamientos reales y espurios para cada aspecto de la rosácea, incluidos los síntomas graves y relativamente desconocidos (como enrojecimiento, ardor, escozor, hormigueo y picazón) que no son imaginarios y que responden regularmente al tratamiento de IPL., Creo que habrá un ahorro de costos y tiempo para los pacientes al evitar tratamientos altamente comercializados pero ineficaces, y el reconocimiento de que el tratamiento con IPL es un tratamiento suave y efectivo a largo plazo para todos los aspectos de la rosácea (excepto para el rinofima grave, que generalmente requiere láser, acero frío o cirugía de cauterización). La negativa de la industria de seguros a ofrecer un código de tratamiento para el reembolso del IPL o el tratamiento con láser de la rosácea debe rectificarse para que este remedio sea asequible para todos los que se beneficiarán de su disponibilidad.,
Además, actualmente estoy trabajando en un prototipo para dispositivos IPL específicos para rosácea para una fácil utilización por parte de los médicos, así como dispositivos diseñados para la autoadministración en el hogar por pacientes con rosácea.
P. ¿Qué consejos tiene para los dermatólogos jóvenes que están interesados en la especialidad de la rosácea?
A. aconsejo a los dermatólogos que están interesados en ayudar a los pacientes con rosácea a escuchar con paciencia y cuidado para apreciar el mayor costo físico y emocional que la rosácea exige. Prepárese para ser sorprendido inicialmente por el impacto devastador., La rosácea para muchos claramente no es solo cosmética. Afecta todos los aspectos de sus vidas: desde los cambios de temperatura asociados con pasar de cálido a frío o viceversa, desde cocinar en una cocina cálida, desde ir de una habitación a otra en el trabajo, desde acompañar a los niños durante actividades al aire libre o en interiores, desde cualquier ejercicio o situaciones emocionalmente estresantes como dar una presentación o enseñanza, desde sentirse avergonzado o enojado, desde beber cualquier bebida caliente o picante o comer comida caliente o picante, y desde beber alcohol, así como muchos otros escenarios., Sus síntomas pueden ser incapacitantes y tener un gran costo en sus vidas personales y profesionales.
Además, esté preparado para la gratitud extrema de los pacientes y sus seres queridos cuando valide su sufrimiento y luego mejore su condición. Inicialmente me sorprendió lo mucho que ellos y sus familias apreciaron mi asistencia y en la profunda mejora física y emocional que he presenciado en ellos y sus seres queridos.
los desafíos son reales al acercarse a estas personas frustradas y frecuentemente desdeñadas y darles esperanza y empatía., Con frecuencia han perdido la esperanza y no creen plenamente en sus historias de éxitos de pacientes pasados. Su escepticismo generalmente se justifica en base a sus experiencias negativas pasadas.
darles esperanza y luego alivio real que puede durar meses, años y, en algunos casos, probablemente toda la vida, son algunas de mis experiencias de práctica más grandes y emocionalmente satisfactorias.
para obtener más información, visite el sitio web del Dr. Jay www.rosacea.net.