hace ocho años, cuando empecé a tomar antidepresivos, tener un bebé era lo más lejano de mi mente. Yo tenía 25 años, y desesperadamente infeliz por razones que tenía problemas para explicar.
no era la primera vez que me sentía de esta manera, había experimentado episodios de ansiedad intensa y depresión desde que tenía 19 años. Siempre comenzaría con un pensamiento molesto y no deseado que se transformaría en un monólogo interno cíclico que se convertiría en un tornado de negatividad dentro de mí. Me despertaba llorando. A veces no podía trabajar.,
tuve dificultad para identificar si estaba ansioso por eventos reales en mi vida, o si estaba legítimamente enfermo y mi cerebro no estaba funcionando como debería.
esta confusión provocó agonía. Si pasaba por un hospital me encontraría deseando tener una enfermedad más universalmente reconocida como una dolencia física, para que pudiera ser tratada y mejorar o morir.
a lo largo de los años, numerosos médicos y psicólogos me sugirieron que probara antidepresivos. Me resistí., Para mí, las drogas eran un escape, una solución curita para aquellos demasiado débiles para reconocer la fuente de sus problemas y abordarlos de frente. Pero esta actitud valiente y crítica se marchitó gradualmente a medida que mis tácticas no lograron derrotar mi angustia mental. Finalmente, me enfrenté a una posibilidad no deseada: ¿qué pasaría si mi problema fuera biológico, enterrado profundamente en las dendritas y sinapsis de mi cerebro? ¿Qué pasaría si abordar mis problemas significara tomar los antidepresivos que había descartado tan fácilmente?
mi médico de familia me aseguró que los medicamentos eran seguros y no creaban hábito, y que para muchas personas, ayudaban., Me fui con una receta para Effexor, y he estado tomando el medicamento desde entonces.
Ahora tengo 33 años, y la vida se ve muy diferente a cuando me tragé la primera de las aproximadamente 2,800 píldoras de color melocotón que he ingerido desde entonces. Algo nuevo está girando dentro de mi mente: la idea de un niño.
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así que fue con un tipo especial de horror que, durante una tarde de serpenteo sin rumbo de internet, me encontré con el mundo de «Effexor Babies.,»Escribir este término de búsqueda revela enlace tras enlace a informes de noticias, blogs y discusiones en foros que detallan una gama de resultados negativos en los embarazos de mujeres en Effexor. Muchos estudios revelan un aumento en el riesgo de una variedad de defectos de nacimiento, algunos de ellos potencialmente mortales. Yo estaba aterrorizado-y sorprendido de que nadie me había advertido de estos resultados cuando empecé la droga.
en los EE.UU., las demandas sobre estos bebés son lo suficientemente comunes como para que haya abogados que dedican sus prácticas a tratar demandas Effexor., En 2011, la droga llegó a los titulares canadienses cuando dos bebés de Columbia Británica murieron misteriosamente poco después del nacimiento, ambos nacidos de madres que estaban tomando altas dosis de la droga.
Y no sólo Effexor. De hecho, mi medicamento, mejor conocido como venlafaxina, pertenece a una clase de medicamento llamado IRSN, que constituyen solo una pequeña proporción de antidepresivos recetados a las mujeres anualmente. La gran mayoría se prescriben ISRS, que puede reconocer por sus marcas: Paxil, Prozac, Zoloft, Lexapro y Celexa.,
cuando se trata de estos medicamentos y el embarazo, los datos son abundantes y contradictorios. Parece que por cada estudio que encuentre que los ISRS pondrán en peligro al feto, hay otra conclusión de que no tendrán ningún efecto negativo en absoluto.
quizás la revisión más completa de la investigación actual en el campo hasta la fecha se publicó en la revista Frontiers in Cell Neuroscience en mayo de 2013. Después de examinar 181 estudios sobre el uso de ISRS durante el embarazo, los científicos encontraron un pequeño aumento en el riesgo de malformaciones congénitas como defectos cardíacos y en problemas con el neurodesarrollo infantil., Aún así, su frustrantemente Ambiguo resumen final declaró solo que se necesita más investigación antes de que se pueda decir algo definitivo sobre los riesgos y beneficios de la exposición a los ISRS para los bebés no nacidos.
Además de ofuscar este problema es la abundante evidencia que sugiere que la depresión sin tratamiento podría tener un impacto tan grave en el Hijo de una mujer embarazada como los antidepresivos.
para mí, una mujer que tomaba una de estas drogas y ya propensa a la angustia mental, los datos presentaron un enigma agonizante., ¿Cómo iba a saber qué sería peor para mi hijo por nacer: una madre con antidepresivos, o una madre potencialmente ansiosa y deprimida?
más preocupante aún es lo común que esta situación está a punto de convertirse. Hoy en día, los ISRS constituyen la clase de medicamento más recetado a las mujeres embarazadas para la enfermedad crónica. Según la American Pregnancy Association, alrededor del 13% de las mujeres estadounidenses embarazadas las toman.
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Una razón por la que no sabemos más sobre los efectos del uso de ISRS durante el embarazo es porque, por razones éticas, no permitimos que las mujeres embarazadas participen en ensayos clínicos., Esto significa que las mujeres que usan ISRS durante el embarazo deben hacerlo off-label. Cubriendo sus responsabilidades, la mayoría de las compañías farmacéuticas aconsejan a las futuras madres que consideren cuidadosamente los «riesgos y beneficios» del tratamiento durante el embarazo.
«me dijeron que los beneficios superan los riesgos,» Nicole Rawkins me dijo por teléfono desde su casa en Kamloops, Columbia Británica. La madre de dos hijos explicó que tanto su médico como su farmacéutico le dijeron que era seguro tomar 450 mg de Effexor, el doble del límite general recomendado por los fabricantes del medicamento, durante su segundo embarazo, así que lo hizo.,
Su Hijo Grayson nació el 24 de enero de 2011 y tuvo que pasar cinco días en el hospital antes de que pudiera ser llevado a casa porque estaba sufriendo problemas respiratorios. Grayson pesaba menos que su primer hijo y dormía mucho, pero Rawkins pensaba que era un buen bebé. Entonces una noche cuando tenía dos meses, Grayson se fue a dormir y nunca se despertó. El informe oficial del forense declaró la causa de la muerte sólo como síndrome de muerte súbita infantil, pero un informe de la autopsia señala que el Effexor Rawkins estaba tomando era un factor de riesgo en la muerte.,
«nada es más devastador que perder a un bebé, y nueve meses de estar deprimido es mejor que eso», dice Rawkins. Cuando volvió a quedar embarazada en 2012, fue en contra del Consejo de su médico y dejó de tomar su medicamento por completo.
«me sentía cien por ciento mejor que cuando estaba embarazada con Grayson,» dice Rawkins. Su hija nació sana. «Las mujeres deben entender que incluso si es pequeño, ese riesgo está ahí.»
comencé a examinar la evidencia científica existente con la esperanza de comprender mejor estos «riesgos y beneficios».,»Los investigadores han explorado si los medicamentos aumentan el riesgo de una amplia gama de resultados negativos, incluyendo aborto espontáneo, malformación cardíaca, preeclampsia, parto prematuro, disminución del peso al nacer y malformaciones congénitas importantes.
algunos estudios muestran un riesgo muy moderadamente elevado; otros no muestran ninguna elevación en absoluto.
algunos de estos resultados pueden ser mortales. Aprendí que los defectos cardíacos son una seria preocupación, aunque los estudios en esta área nuevamente entran en conflicto., Al menos un medicamento, Paxil, ahora lleva una advertencia de que el uso de los estados durante el embarazo puede elevar el riesgo de ciertos defectos de nacimiento, particularmente malformaciones cardíacas. La advertencia se basa en estudios que encontraron que las mujeres que tomaron Paxil durante los primeros tres meses de embarazo tenían un riesgo de 1.5 A 2 por ciento de tener un hijo con un defecto cardíaco en comparación con el 1 por ciento en la población general, una elevación, pero pequeña.,
otro resultado potencialmente mortal es la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPN), una afección que ocurre cuando el sistema cardíaco de un recién nacido no logra la transición normal después del nacimiento. Numerosos estudios han demostrado que el uso de ISRS al final del embarazo aumenta el riesgo de PPHN, algunos hasta cinco veces. En 2006, la FDA emitió un aviso de salud pública basado en un estudio que encontró seis veces el riesgo de PPHN, pero luego cinco años más tarde emitió una especie de retractación después de que los estudios posteriores no encontraron un riesgo elevado.,
incluso frente a tales conclusiones fangosas, para mí la elección inicialmente parecía obvia: dejar de tomar los medicamentos y endurecerlo por el bien del niño. Mi razonamiento era sencillo: parecía haber un consenso, aunque confuso, de que los medicamentos aumentaban los riesgos de ciertos resultados negativos, aunque solo fuera ligeramente.
también estaba sopesando los beneficios. Si iba a tomar un medicamento durante el embarazo que planteara algún riesgo, quería estar segura de que estaba haciendo algo. No había estado profundamente deprimido por mucho tiempo., ¿Era posible que hubiera estado en estos medicamentos durante años mientras experimentaba poco o ningún efecto beneficioso? Y si es así, ¿por qué estaba todavía en ellos?
La eficacia de los antidepresivos, sin duda, ha sido cuestionada en los últimos años. Los medicamentos fueron aprobados inicialmente en base a pruebas que mostraban que eran más efectivos que un placebo, pero en muchos de esos ensayos, los márgenes fueron muy, muy pequeños. En 2008, un estudio de alto perfil realizado por el Dr., Irving Kirsch analizó estos estudios y encontró que la eficacia de los antidepresivos era «clínicamente insignificante» sobre una píldora de azúcar, particularmente para personas con depresión leve a moderada. Después de reexaminar los estudios existentes, Kirsch encontró que los medicamentos tenían un efecto clínicamente significativo solo en personas con casos muy extremos de depresión.
algún riesgo potencial; bajo beneficio potencial. Mi conclusión? Tomar estos medicamentos durante el embarazo simplemente no tenía sentido. Pero es muy fácil decir que puedes vivir sin antidepresivos mientras todavía los tomas.,
«Muchas personas ven el tratamiento psiquiátrico y las drogas psiquiátricas como opcionales», dice la Dra. Simone Vigod. «Pero como sabes, seguro que no se siente opcional.»
como psiquiatra en el Women’s College Hospital de la Universidad de Toronto y científica en su Women’s College Research Institute, Vigod reconoce que parece que los medicamentos pueden elevar moderadamente los riesgos de ciertos resultados negativos. Sin embargo, ella se preocupa más de que el actual estado de alarma en torno a los Isrs y el embarazo pueden desalentar a las mujeres que realmente lo necesitan estos medicamentos de uso de ellos.,
Vigod también se hace eco de lo que podría ser el único consenso en el campo: cada caso debe ser considerado individualmente. Ella da el ejemplo de una mujer que tomó antidepresivos hace una década para una depresión leve a moderada y solo continuó el tratamiento porque nunca hubo una razón clara para dejar de hacerlo.
«Este es un escenario de bajo riesgo», dice Vigod. Aquí, suspender el tratamiento antes del embarazo podría tener sentido.
en el otro extremo del espectro estaría una mujer con trastorno de pánico severo cuyo intento previo de detener el tratamiento resultó en una recaída que requirió un año de recuperación.,
» El solo sufrimiento no es bueno para usted ni para su hijo», dice Vigod.
para Kate Alderson, dejar su dosis diaria de 150 mg de Zoloft nunca se sintió como una opción.
«no creo que estaría aquí hoy si no hubiera encontrado una terapia farmacológica efectiva», dice la niña de 34 años de la depresión y ansiedad paralizantes que soportó. «No porque quisiera morir, sino porque no podía vivir día tras día con tanto dolor y sufrimiento.»
la madre de dos hijos continuó tomando su medicación durante ambos embarazos.,
«sabía en mi corazón que no tenía otra opción», dice Alderson. «Realmente no creo que pudiera dejar la medicación durante el embarazo y sobrevivir. Si no sintiera que tomar antidepresivos era una necesidad absoluta, podría sentirme diferente al respecto.»
aunque solía ser abierta sobre su depresión y ansiedad, Alderson dice que ha aprendido que es más fácil mantenerlo en privado.
«Hay un doble golpe de vergüenza cuando tomas antidepresivos durante el embarazo», dice Alderson., «Primero, está el juicio de ‘tienes problemas de salud mental y estás tomando un antidepresivo’, y luego está el juicio de ‘cómo te atreves a arriesgar a tu feto’.»
es fácil ver por qué algunas aspirantes a madres podrían sentir una presión social increíble para dejar su medicación por el bien del bebé, sin embargo, muchos expertos dicen que esto puede hacer más daño al niño que bien.
¿por Qué? Porque hay mucha evidencia que sugiere que la depresión no tratada durante el embarazo también puede ser perjudicial para el niño., La mayoría de esta evidencia sugiere una conexión secundaria: no es la depresión en sí la que lastimará al bebé, sino más bien el hecho de que una madre deprimida tiene menos probabilidades de mantenerse saludable y cuidarse bien durante el embarazo y más probabilidades de participar en comportamientos negativos como beber y fumar. Y en las personas gravemente deprimidas, también existe la posibilidad de que la madre no sobreviva al embarazo.
fue este conocimiento lo que convenció a la mamá de Vancouver Zoe le Good de continuar tomando medicamentos durante sus embarazos, primero Prozac y luego Zoloft.,
«sentí que las drogas eran el camino más seguro», dice Le Good de su decisión. Después de consultar con un psiquiatra en la Clínica de Salud Mental reproductiva del Vancouver Women’s Hospital, Le Good decidió que estar gravemente deprimido durante y después del embarazo sería más riesgoso para sus hijos que permanecer en su medicación. Sus embarazos fueron fáciles y sus hijos están sanos y felices, pero no puede evitar preocuparse.
«yo estaba nervioso durante mis embarazos, y todavía lo estoy,» Le dice Bueno., «Cualquier tipo de dificultad de comportamiento que tengan mis hijos, incluso si es probablemente normal, me hará preguntarme:’ ¿es porque Tomé antidepresivos mientras estaba embarazada?'»
no hay una respuesta única para todos, por lo que el truco se convierte en burlarse de lo que tiene sentido para cada individuo.
hace varios meses, después de un doloroso proceso de reducción acompañada de terribles síntomas de abstinencia, Tomé los últimos granos de un medicamento que nunca entendí completamente., Incluso si el riesgo de daño que la droga representaba para mis futuros hijos era relativamente pequeño, para mí, se sentía como un riesgo innecesario, y estaba convencida de que las drogas no estaban haciendo mucho de todos modos.
Al principio estaba bien, pero a medida que las semanas se convertían en meses, experimenté un deslizamiento hacia abajo diferente a todo lo que había venido antes. Estaba constantemente ansioso, obsesivamente preocupado por el futuro, reflexionando cíclicamente sobre el peor resultado posible de cada situación hasta que estaba saludando todos los días con lágrimas incontrolables, prácticamente postrado en cama. Mi agonía fue inconmensurable.,
Cuando llegué al punto en el que ya no podía trabajar o hacer las cosas que amaba, volví a Effexor. Fue en esos momentos que aprendí la verdad en las palabras de Visgod: a veces terminar el tratamiento simplemente no es una opción.
esta elección está lejos de ser simple. Nunca juzgaré a una mujer por poner su propia salud mental en primer lugar, y nunca me atrevería a cuestionar las decisiones de otros que comparten mi enigma, pero no mis circunstancias específicas., En última instancia, se reduce a una difícil elección individual—con suerte bien informada, con suerte cuidadosamente considerada-y sobre todo, con suerte optimizando la salud tanto de la madre como del niño. Mi plan es buscar otras formas de tratamiento como la conversación y la terapia cognitiva conductual e intentar disminuir nuevamente, pero también he aceptado que terminar el tratamiento de drogas por completo puede simplemente no ser una opción para mí.