como los hábitos dietéticos pueden jugar un papel en el desarrollo de la enfermedad por TC13,14,15, se realizó un conjunto de análisis para detectar grupos de alimentos que: (a) difieren entre pacientes con TC y controles y (B) pueden estar asociados con aspectos clínicos de la TC. Encontramos grasas animales, carne procesada y frutos secos, como grupos de alimentos consumidos con más frecuencia en pacientes con TC que en los controles., Por el contrario, la carne roja, las bebidas no alcohólicas, los granos integrales, el aceite vegetal, el aceite de oliva, el licor, el pescado azul y las frutas fueron consumidos con menos frecuencia en los pacientes con TC que en los controles. Además, este estudio detectó una asociación positiva entre el consumo de aceite vegetal y los niveles de T3 en pacientes con th y una asociación negativa entre el consumo de aceite de oliva y la presión arterial sistólica en el subgrupo de pacientes con th que estaban en terapia LT4., Otra observación interesante de este estudio es la falta de asociación entre los 16 síntomas de hipotiroidismo con los grupos de alimentos, con la excepción de la asociación positiva entre el consumo de fruta y el estreñimiento en el grupo de pacientes con TC sin terapia LT4. Finalmente, no observamos que los pacientes con terapia LT4 sean propensos a cambiar su dieta debido a la presencia de la enfermedad. En el texto a continuación, discutiremos las asociaciones significativas observadas según el grupo de alimentos.,
grupos de alimentos que se consumen con mayor frecuencia en pacientes con TC
grasa Animal
el resultado más significativo de nuestro estudio fue la observación de un aumento significativo del consumo de grasa animal en pacientes con TC en comparación con los controles (Fig. 1, cuadro S4 del SI). Es importante tener en cuenta que por grasa animal consideramos la grasa que se utiliza en la cocina/Preparación de comidas excluyendo todas las demás grasas que se pueden consumir a través de carnes rojas u otros productos cárnicos., Este resultado está en línea y podría ser considerado como una réplica del resultado del reciente estudio poblacional de 1887 participantes del Sur de Croacia que encontró asociación del consumo de grasas animales con un aumento de la positividad17 de TPOAb y/o TgAb, características clave de HT2. Los triglicéridos en grasas animales, contienen principalmente ácidos grasos saturados (SFA)y monoinsaturados (MUFA)24,25,26. Se sabe que el SFA puede inducir el desarrollo y afectar la progresión de muchas enfermedades crónicas a través de la respuesta inflamatoria27., Dos estudios recientes mostraron que la dieta alta en grasas causa disfunción tiroidea en ratas y también induce hipotiroidismo al disminuir T4 y fT4 totales con el aumento de los niveles de TSH28,29. Estos estudios sugirieron que el consumo excesivo de grasa animal contribuye a la patogénesis del hipotiroidismo. Nuestros resultados están en línea con estos estudios, aunque este resultado no debe tomarse como una sugerencia para restringir el consumo de grasa animal hasta que se realicen más estudios intervencionistas.,
carne procesada
la carne procesada en nuestro estudio (tocino, salchichas y salami) consiste principalmente en grasa, luego proteínas y en muy pequeñas cantidades carbohidratos 25,26. Otros ingredientes de la carne procesada incluyen nitratos y nitritos, que se utilizan como aditivos para curar productos cárnicos, junto con sodio30. Una revisión sistemática reciente de estudios en animales mostró que una alta exposición a nitrato o nitrito en la dieta induce cambios histomorfológicos en el tejido tiroideo y una disminución en los niveles séricos de hormonas tiroideas31., Se sugiere que una alta exposición a Nitrato / Nitrito podría inhibir la captación de yodo al unirse al simportador de sodio-yoduro en la superficie de los folículos tiroideos32,33.
Nuts
creemos que el aumento de la consumación de nuts en los casos de HT puede ser un resultado falso positivo. Basamos esta afirmación en la tendencia observada recientemente de aumento del consumo de frutos secos en la ciudad de Split34,35, de la que se derivaron nuestras dos cohortes (pacientes con TC y controles)., Más concretamente, una comparación del consumo diario de frutos secos entre dos cohortes poblacionales de Split, una reclutada en 2008-2009 y la otra en 2012-2013, mostró un aumento del consumo de frutos secos del 7 al 11%, respectivamente34,35. Nuestro grupo de control se formó a partir del estudio poblacional anterior, mientras que nuestra cohorte de casos de TC se formó durante 2015-2016. Por lo tanto, un aumento observado del 2,3% en el consumo de frutos secos entre los casos de HT y los controles en nuestro estudio puede reflejar puramente la tendencia generalmente establecida de aumento en el consumo de frutos secos en nuestra población., Es importante decir que nuestro FFQ no distinguió entre diferentes tipos de frutos secos (crudos, salados, tostados). Debido a todas las razones antes mencionadas, la interpretación de los resultados con respecto a los frutos secos es difícil y debe tomarse con precaución.
grupos de alimentos que se consumen con menos frecuencia en pacientes con TH
carne roja
la carne roja es una buena fuente de selenium36, hierro y cinc37, que son esenciales para el funcionamiento normal de la síntesis de la hormona tiroidea38. Además, la carne roja es rica en vitamina b1237 cuya deficiencia está asociada con AITD39., A diferencia de la carne procesada, la carne roja fresca contiene menos grasa 25,26 y no tiene aditivos (nitritos, nitratos y sodio). Sin embargo, para los fines de nuestros análisis, la carne roja incluyó varios tipos de carne (cerdo, ternera, ternera, cordero y órganos internos) que pueden contener varias cantidades de grasa animal, lo que es un factor limitante para la interpretación de los resultados. Una observación importante, hemos comparado la ingesta de grupos de alimentos entre dos subgrupos de pacientes con TH (aquellos con y sin terapia LT4) y encontramos un consumo desigual de carnes rojas (Fig., 2, SI tabla S5), sin embargo, ambos grupos de pacientes todavía consumen menos carne roja que los controles, excluyendo así un resultado potencial espurio.
bebidas no alcohólicas
también se encontró que los pacientes con TC consumían bebidas no alcohólicas con una frecuencia significativamente menor. De estos, los participantes consumieron con mayor frecuencia una bebida instantánea multivitamínica doméstica con sabor a fruta llamada Cedevita que contiene 9 vitaminas (Vitamina C, E y complejo B: B1, B2, B3, B5, B6, B9 y B12) en el 50% de las cantidades diarias recomendadas (CDR)., Existe un registro bibliográfico de deficiencias vitamínicas (vitamina C, A, D y complejo B) en pacientes con enfermedades tiroideas. Se recomienda una dieta antiinflamatoria, rica en vitaminas y minerales, como terapia dietética para HT40, 41. Además, un estudio reciente mostró que la ingesta de vitamina C En pacientes con AITD resulta en una reducción significativa de los antidiabéticos Tpoa42.,
granos enteros
Los granos enteros son ricos en fibras dietéticas, fuente de energía para la microbiota que reside en el ciego y el colon, que metabolizan carbohidratos complejos y también producen ácidos grasos de cadena corta (AGCC), que son todos importantes para el metabolismo, la proliferación celular y el sistema inmunológico43. El consumo de granos enteros y granos refinados ricos en gluten fue significativamente mayor en los controles que en los casos de HT. Esta observación es importante porque no apoya la idea de que una dieta sin gluten sea beneficiosa para los pacientes con TC, como se suele recomendar44,45., En línea con estos resultados, un estudio reciente mostró que el consumo de muesli, que consiste principalmente en granos enteros 46, se asoció con una disminución del riesgo de positividad a los antidiabos TPOAb o Tgab17. Se necesitan más estudios aleatorizados grandes para dar una respuesta concluyente sobre los efectos de la reducción del gluten en pacientes con TC.,
aceite vegetal
El aceite vegetal, especialmente el aceite prensado en frío, como el aceite de girasol, el aceite de semilla de calabaza y el aceite de oliva, es rico en componentes bioactivos (ácidos grasos poliinsaturados (PUFA), tocoferoles y varios fenoles) que se asocian con propiedades antiinflamatorias y reducción del estrés oxidativo47. El aceite de girasol, el tipo de aceite vegetal refinado más utilizado en Croacia, es una fuente natural de poderosa vitamina antioxidante E48.,
aceite de oliva
El aceite de oliva, rico en fenoles y ácido oleico, fue sugerido como un factor dietético que puede inducir beneficios clínicos en algunas enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoidea49,50. Oleocanthal es un compuesto antiinflamatorio natural de aceite de oliva virgen extra prensado en frío que tiene actividad similar al ibuprofen51. De hecho, muchos estudios han reportado efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores del consumo regular de aceite de oliva52,53,54.,
Licor
El consumo moderado de alcohol ya fue propuesto para disminuir el riesgo de TH, lo que también está en línea con nuestros resultados55.
pescado azul
El consumo de pescado azul o la suplementación con AGPI omega-3, ácido eicosapentaenoico (EPA) y ácido docosahexaenoico (DHA) pueden reducir la inflamación y son de relevancia clínica para diversos trastornos autoinmunidades56,57,58,59., Es importante destacar que un estudio reciente informó de una asociación entre la ingesta de pescado azul rico en omega-3 y la disminución de los niveles séricos de autoanticuerpos tiroideos durante el embarazo y sugirió profilaxis dietética contra los problemas posparto relacionados con la tiroides 60. El pescado azul y otros mariscos también son una buena fuente de selenio, yodo, hierro y cinc25, 61 que se sabe que podrían desempeñar un papel beneficioso en un AITD62,63.,
Fruits
finalmente, además de las funciones beneficiosas ya mencionadas de vitaminas, minerales y fibras dietéticas, las frutas también contienen fitoquímicos como compuestos polifenólicos que son conocidos por sus efectos antiinflamatorios y antioxidantes en la salud humana64.
recomendaciones dietéticas
en este párrafo, discutimos brevemente nuestros principales hallazgos con respecto a las recomendaciones dietéticas. Una limitación es que podemos discutir nuestros resultados a la luz de la frecuencia de la ingesta de alimentos y no la cantidad de ingesta., De acuerdo con las directrices dietéticas nacionales para Croacia65, como nuestro principal recurso, y los Estados Unidos66 (patrón de alimentación de estilo mediterráneo), una menor ingesta de grasa animal y carne procesada se identifica como patrones de alimentación saludables. Aunque la grasa animal rara vez se consume en los pacientes con TC (valor medio de ingesta semanal 0,9, tabla S4 Del SI), todavía se consume con más de un 50% más de frecuencia (OR 1,55) que en los participantes de control (valor medio 0,5). La carne procesada tampoco es un alimento comúnmente consumido, en ambos grupos estudiados, pero todavía se consume más a menudo en los casos de HT., Las recomendaciones para la consumación diaria de frutos secos no se alcanzan en ambos grupos. La consumación de carne roja está dentro de la ingesta recomendada de 3-4 porciones por semana en ambos grupos. La consumación de licor está dentro de las recomendaciones en ambos grupos. Se recomienda un menor consumo de bebidas no alcohólicas, y si bien observamos un consumo poco común de bebidas no alcohólicas en ambos grupos, el consumo es mayor en los controles., Es importante destacar que los grupos de alimentos que se recomiendan para su consumo diario, como los granos enteros, el aceite vegetal, el aceite de oliva y las frutas, se consumen con más frecuencia en los controles, aunque sin alcanzar las recomendaciones. Finalmente, las recomendaciones para el consumo de pescado azul de al menos una vez por semana se alcanzan en los controles, pero no en los casos de HT.
asociación entre el consumo del grupo de alimentos y los aspectos clínicos del TH
se observó una asociación positiva significativa entre el consumo de aceite vegetal y los niveles de T3 en todos los pacientes con th y en el subgrupo de pacientes con th que estaban en tratamiento con LT4., Nuestra observación puede ser de especial relevancia para los pacientes con TC, especialmente aquellos con disfunción tiroidea más pronunciada y requiere confirmación adicional. Esta observación también está en línea con los resultados de nuestros análisis de casos y controles, como se discutió anteriormente.
también se observó una asociación negativa significativa entre el consumo de aceite de oliva y la presión arterial sistólica en el subgrupo de pacientes con TC que estaban en terapia LT4. Se encontró que los individuos hipotiroideos tienen presión arterial sistólica elevada 24-h en comparación con los individuos sin hipotiroidismo diagnosticado67., El consumo de aceite de oliva se asoció previamente a una reducción de la presión arterial sistólica en individuos hipertensos y sanos 68,69. En resumen, nuestro estudio observa que la ingesta de aceite de oliva puede estar asociada con resultados positivos para la salud por dos líneas de evidencia: aumento del consumo en los controles y una asociación negativa con la presión arterial sistólica en pacientes con TC.,
otro resultado importante de este estudio es la falta de asociación entre los grupos de alimentos y 16 síntomas de hipotiroidismo20,21 que fueron evaluados en el grupo de pacientes con TC sin terapia LT4 indicando que el consumo de Alimentos no afecta los síntomas reportados en los pacientes con TC. La excepción fue la observación de una asociación positiva entre el consumo de fruta y el estreñimiento. Aunque el consumo de fruta se asocia regularmente con una disminución del estreñimiento70,71, encontramos el resultado contradictorio., Una posible explicación es que los pacientes con estreñimiento aumentaron su ingesta de fruta para prevenir los síntomas de estreñimiento. La misma explicación ya se ha encontrado e informado en un estudio72.
Este estudio tiene varias debilidades que deben ser mencionadas. Se trata de un estudio observacional transversal que no está diseñado para dar una conexión causal entre el consumo de grupos de alimentos y el desarrollo de la TC73. Futuros ensayos intervencionistas pueden proporcionar la conclusión final sobre la causalidad de las asociaciones observadas de grupos de alimentos y HT., Por la misma razón, nuestros resultados no deben tomarse como una sugerencia directa para cambiar los hábitos dietéticos en pacientes con TC. Otra limitación incluye la dificultad para medir con precisión el consumo de alimentos en grandes cohortes. Además, nuestro FFQ no fue diseñado para recopilar datos cuantitativos sobre la ingesta alimentaria, por lo que no pudimos realizar una evaluación cuantitativa diaria de la ingesta de alimentos y calcular la composición de nutrientes. Una limitación adicional de este estudio es relevante para el análisis de la asociación entre los patrones dietéticos y 16 síntomas de hipotiroidismo., Nuestro cuestionario fue diseñado para recopilar información sobre la presencia / ausencia de 16 síntomas de hipotiroidismo20,21, pero no para recopilar información sobre la gravedad de los síntomas. La información sobre la gravedad de los síntomas podría refinar el análisis de los efectos de los alimentos en los síntomas del hipotiroidismo. Por otro lado, las ventajas de nuestro estudio son que utilizamos un gran grupo de estudio de pacientes con HT diagnosticados rigurosamente con medidas para muchos fenotipos clínicamente relevantes. Además, seleccionamos cuidadosamente nuestro grupo de control para evitar el análisis de los participantes de control con cualquier disfunción tiroidea., Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que ha investigado las diferencias en el consumo de alimentos entre los pacientes con TC y los participantes del control.
en conclusión, hemos realizado el primer estudio que explota las diferencias en el consumo de grupos de alimentos entre grandes cohortes de pacientes con TC y controles. Nuestros principales hallazgos incluyen la observación de un mayor consumo de grasa animal y carne procesada en pacientes con TH, pero también un mayor consumo de varios grupos de alimentos (carnes rojas, bebidas no alcohólicas, granos enteros, aceite vegetal, aceite de oliva, licor, pescado azul y frutas) en los controles., Nuestro estudio también mostró que los pacientes con TH no son propensos a cambiar su dieta tras el diagnóstico de la enfermedad, ya que hemos encontrado que dos subgrupos de pacientes con TH (dependiendo de la terapia LT4) no tienen diferencias principales en los hábitos dietéticos, a excepción del consumo de carne roja. Ninguna de las sociedades científicas ha hecho recomendaciones dietéticas para los pacientes con HT, sin embargo, estas son muy esperadas y aún deben desarrollarse. Nuestro estudio contribuye a este objetivo y aumenta el conocimiento, actualmente limitado, relacionado con la dieta y la HT., Nuestros hallazgos pueden ser de particular relevancia para los terapeutas nutricionales y los médicos involucrados en el tratamiento de pacientes con HT.