Introducción
la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) no solo es rápida sino también letal, y se ha convertido en una pandemia mundial, matando a cientos de miles de personas. Los principales síntomas clínicos fueron fiebre, tos seca y fatiga, y los casos graves se complicaron con el síndrome de distrés respiratorio agudo., En general, la COVID-19 es una enfermedad de resolución aguda pero potencialmente mortal con una tasa de letalidad del 3,4%. Debido al daño alveolar extenso y a la insuficiencia respiratoria progresiva, la aparición grave puede llevar a la muerte (1,2). Al 29 de febrero de 2020, había 79,394 casos confirmados y más de 2,838 muertes reportadas. Se evaluaron los ciclos clínicos y los resultados clínicos en 52 de los 710 casos de COVID-19 confirmados por laboratorio con una enfermedad crítica. La mediana de edad de los pacientes fue de 47 años; el 41,9% de los pacientes eran del sexo femenino. Solo el 1,9% de los pacientes tenían antecedentes de contacto directo con la fauna silvestre., Entre los no residentes de Wuhan, 72,3% tenían contacto con residentes de Wuhan, incluyendo 31,3% que habían visitado la ciudad. La mediana del período de incubación fue de 4 días (rango intercuartílico, 2 a 7 días). Al ingreso, la opacidad del vidrio esmerilado fue el hallazgo radiológico más frecuente en la tomografía computarizada (TC) de tórax (56,4%). Treinta y cinco (67%) pacientes tenían síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), y 37 (71%) pacientes requirieron ventilación mecánica. Un total de 32 (61,5%) pacientes murieron a los 28 días, y la mediana de tiempo desde el ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) hasta la muerte fue de 7 días para los no sobrevivientes (3)., Al 18 de febrero de 2020, había 1.331 casos confirmados en la provincia de Guangdong. De estos 1.331 casos, 1.245 fueron tratados con medicina tradicional china (MTC), con una tasa de participación del 93,54%. De estos 1.245 casos, 913 casos fueron tratados por decocción de MTC sola, 177 casos fueron tratados por MTC sola, y 155 casos fueron tratados por decocción de MTC en combinación con MTC. De los casos confirmados, 448 se curaron y 660 mejoraron., (http://gdio.southcn.com/g/2020-02/19/content_190375424.htm) la COVID-19 pertenece a la categoría de «peste» en la medicina tradicional china, que puede denominarse «peste pulmonar». El tratamiento de la medicina tradicional china tiene las ventajas de la emergencia, la practicidad y la eficacia. Para diferentes etapas y tipos de enfermedad, puede mejorar los síntomas y las imágenes en poco tiempo, acortar el curso del tratamiento y reducir la aparición de enfermedades graves. However, no case treated by Chinese medicine has been reported so far due to barely accessible information acquired from a skilled practitioner., En este estudio, investigamos las características del diagnóstico de la lengua en un paciente que sobrevivió a un SDRA grave con COVID-19 mediante tratamiento con medicina china en combinación con medicina occidental. El paciente pertenece al tipo de flema-calor que obstruye el pulmón y la combinación de toxina y estasis sanguínea. Los resultados de este estudio contribuirán a la comprensión de la COVID-19 y de las estrategias clínicas de prevención y tratamiento. Debido a que la COVID-19 es una enfermedad poco conocida, queremos conocerla de diferentes maneras., El diagnóstico de la lengua es un método de diagnóstico tradicional de la medicina tradicional china, que es simple, práctico, no invasivo y rápido. Esperamos que a través de un caso tan típico, pueda ser utilizado como referencia para el diagnóstico y tratamiento de este tipo de enfermedades.
la MTC basada en ideas holísticas y sistemáticas es diferente de la medicina occidental basada en el reduccionismo (4). TCM es un sistema médico completo y juega un papel indispensable en la atención médica en China. Muchos pacientes y científicos creen que la MTC es efectiva., A veces, el efecto paliativo se puede lograr mediante la MTC cuando la medicina occidental falla o no está disponible, especialmente para enfermedades comunes como la gripe y las alergias, o enfermedades crónicas y trastornos funcionales como la migraña y la osteoartritis que la medicina occidental no puede aliviar el dolor en los pacientes.
en lugar de las pruebas de laboratorio a nivel «micro», la base del diagnóstico de la MTC es la observación general de los síntomas humanos. Hay cuatro métodos de diagnóstico en la MTC: mirar, escuchar, preguntar y sentir el pulso., En el diagnóstico clínico de la MTC, el diagnóstico de la lengua es una parte importante, que es el proceso necesario de evaluación no invasiva de las vísceras de los pacientes. Es una manera de entender la función fisiológica y los cambios patológicos del cuerpo humano observando los cambios en el color de la lengua, y luego realizar el diagnóstico de la enfermedad. El diagnóstico tradicional de la lengua fue evaluado por inspección visual., En este estudio, al observar las características de la lengua (es decir, el color, el grosor del pelaje y el color del pelaje) de las imágenes de la lengua obtenidas cada dos días, los resultados mostraron que los cambios en las características de la lengua estaban estrechamente asociados con la progresión de la enfermedad. Estas características podrían utilizarse como indicadores eficaces y no invasivos de distintos estadios de la progresión de la COVID-19. Una capa de lengua amarilla es uno de los signos clínicos clásicos utilizados para evaluar la enfermedad en la MTC.,
presentación del caso
un hombre de 41 años fue ingresado en una clínica de fiebre el 27 de enero de 2020, con síntomas de fiebre, escalofríos, tos, fatiga y dificultad para respirar. El 22 de enero de 2020, viajó de Henan a Guangzhou a través de Wuhan en un tren de alta velocidad y luego a Xinyi en un autobús. El 23 de enero de 2020 fue el primer día de su aparición, con síntomas iniciales de escalofríos leves y tos seca, pero no visitó a un médico sino que se quedó en casa hasta el 27 de enero de 2020 (Figura 1). La imagen CT de este hombre cuatro veces se muestra en la Figura 2., Se presentó en una clínica de atención urgente en el Condado de Xinyi, Maoming, con un historial de 5 días de tos y fiebre subjetiva. La tomografía computarizada (TC) del tórax mostró múltiples sombras parcheadas en ambos pulmones, consistentes con cambios en la COVID-19 en los pulmones superior e inferior derecho y en el pulmón inferior izquierdo (figura 2a), y se obtuvo una muestra de hisopo de garganta. El 29 de enero de 2020 (día 7 de la enfermedad), los centros Maoming para el Control de Enfermedades (CDC) confirmaron que el paciente tenía COVID-19 mediante un ensayo de PCR en tiempo real inverso., Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este reporte de caso y las imágenes que lo acompañaban. Todos los procedimientos realizados en estudios con participantes humanos se ajustaron a las normas éticas de los comités de investigación institucionales y/o nacionales y a la Declaración de Helsinki(revisada en 2013).
se realizó ingreso inmediato a la sala de aislamiento y oxígeno suplementario vía mascarilla., La inhalación en Aerosol de interferón α-2b (5 millones de unidades dos veces al día), lopinavir más ritonavir (500 mg dos veces al día) y oseltamivir (75 mg dos veces al día por vía oral) se administró para el tratamiento antiviral; moxifloxacino (0,4 g una vez al día, inyección intravenosa) para la prevención de infecciones secundarias. Al segundo día después del ingreso, el paciente fue atendido por primera vez por un profesional especializado en MTC, quien evaluó el diagnóstico de la lengua (Figura 3, Tabla 1). He received TCM decoction(gegeng with Xiaocaihu, daily). El 01 de febrero de 2020 (día 10 de la enfermedad), la enfermedad había progresado., El paciente presentó disnea severa y fue trasladado a la UCI. Se administró metilprednisolona (40 mg dos veces al día, inyección intravenosa) para atenuar la inflamación pulmonar considerando la dificultad respiratoria grave y la hipoxemia. Los resultados de las pruebas de laboratorio se enumeran en la Figura 4. Después de recibir la medicación, su temperatura corporal disminuyó de 39,0 a 36,4 °C. Sin embargo, su Tos, disnea y fatiga no mejoraron. Una tomografía computarizada de tórax mostró sombras infiltradas progresivas y difusas en ambos pulmones (figura 2b)., Había recibido soporte ventilatorio no invasivo en la UCI; por lo tanto, recibió HFNC (concentración del 60%, 50 L/min). En ese momento, el paciente fue atendido por segunda vez por un médico experto en MTC (Figura 3, Tabla 1), y recibió otra decocción (Chaihu + Sanren, diario). En el día 12 de inicio, el paciente mostró mejoría sintomática con saturación de oxígeno por encima del 95%. El paciente fue atendido por tercera vez por un profesional especializado en MTC (Figura 3, Tabla 1), y recibió la tercera decocción (chaihu + Sanren, diario)., En el día 14 de inicio, su hipoxemia y dificultad para respirar mejoraron. El paciente fue atendido por cuarta vez por un profesional especializado en MTC (Figura 3, Tabla 1), y recibió otra decocción (Xiaochaihu + Maxingshigan). Una tomografía computarizada de tórax mostró que las lesiones pulmonares inferiores izquierdas habían aumentado, agrandado y combinado, y las lesiones pulmonares superiores e inferiores derechas se absorbieron ligeramente (figura 2C). El índice de oxigenación aumentó de 195 a 325 el 1 de febrero de 2020 (Figura 5). En el día 16 de la enfermedad, el síntoma de disnea continuó mejorando (Figura 5)., El paciente fue trasladado fuera de la UCI. El paciente dejó de usar lopinavir y ritonavir, y recibió terapia antiviral con abidol e infusión de albúmina fortalecida para corregir el bajo nivel de proteína en sangre. El paciente fue atendido por quinta vez por un profesional especializado en MTC (Figura 3, Tabla 1), y recibió otra decocción (XiaoChaiHu + Maxingshigan + Xiaoxianxiong). En los días 18, 20 y 22 de la enfermedad, el paciente fue atendido por un profesional calificado de MTC tres veces (Figura 3, Tabla 1), y recibió decocción. Su síntoma de disnea continuó mejorando., Una tomografía computarizada de tórax mostró que las lesiones pulmonares bilaterales se absorbían más que antes (figura 2D) el 10 de febrero de 2020. Finalmente, el paciente fue curado y dado de alta del hospital el 13 de febrero de 2020.
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discusión y conclusiones
los métodos convencionales funcionan mal en el tratamiento de la COVID-19, y como se han encontrado pocos antígenos específicos del virus, no se ha desarrollado una vacuna eficaz contra la COVID-19. En la actualidad, la terapia antivirus, la gestión de quejas y la terapia de mantenimiento son los principales métodos en la medicina moderna., Desafortunadamente, los medicamentos antivirus convencionales, como lopinavir más ritonavir y abidol, no tienen ningún efecto sobre la COVID-19. Por el contrario, la evidencia actual mostró que la MTC juega un papel vital en el control de la COVID-19, ya que acorta la duración de la enfermedad y su gravedad; es decir, reduce la incidencia de neumonía grave y la mortalidad en China. Recientemente, la Comisión Nacional de Salud ha aprobado fórmulas de MTC para el tratamiento de la COVID-19. La MTC puede aumentar la función del sistema inmune y fortalecer la capacidad anti-enfermedad del cuerpo humano., Además, algunas decocciones, como Xiaochaihu y Maxingshigan, han mostrado efectos antivirales y antibacterianos en el campo de la farmacología de la MTC. Por lo tanto, la MTC no solo desempeña un papel vital en la predicción del desarrollo de la enfermedad, sino que también tiene un efecto curativo único en el tratamiento de la COVID-19.
en la práctica clínica a largo plazo, se ha formado un conjunto de sistemas únicos de diagnóstico y tratamiento de acuerdo con la teoría de la MTC. El núcleo del diagnóstico de MTC es » la diferenciación del síndrome y el tratamiento basado en mirar, escuchar, preguntar y sentir el pulso.,»Looking ocupa el primer lugar entre los cuatro métodos de diagnóstico, y el diagnóstico de la lengua es un procedimiento importante de la misma. El diagnóstico de la lengua es uno de los métodos de diagnóstico especiales utilizados en la medicina china. La apariencia de la lengua es un índice importante para evaluar los cambios fisiológicos y patológicos de las vísceras (5), y toda la información de la lengua se obtiene a simple vista de los médicos. El diagnóstico depende en gran medida de la experiencia clínica personal, y diferentes expertos en MTC inferirán diferentes conclusiones., Algunos estudios han demostrado que el diagnóstico de la lengua es crucial para el pronóstico clínico y el tratamiento (6-8). La lengua está conectada a las vísceras a través de meridianos. Por lo tanto, las vísceras, el qi, la sangre y las condiciones de fluidos, así como el grado de enfermedad y la progresión de la enfermedad, se pueden ver desde la lengua. El diagnóstico de la lengua, que incluye la forma, el color, el color del pelaje, el grosor del pelaje y otras características (9), revela las condiciones de los órganos, la naturaleza de las enfermedades y los cambios en los patógenos., Por ejemplo, la lengua roja está estrechamente relacionada con el fuego-calor y la deficiencia de yin, mientras que la lengua blanca pálida está relacionada con la flema-humedad. Según la teoría de la MTC, la lengua roja está intrincadamente vinculada al patrón de calor, con la correspondiente fiebre pico. El pelaje delgado está asociado con el patrón viento y fuego-calor, mientras que el pelaje grueso generalmente está relacionado con los patrones flema-humedad y estasis de sangre (5). La COVID-19 pertenece a la «plaga» en el campo de la MTC. La plaga otorga una inmensa importancia a la inspección de la lengua y la detección del pulso., Los cambios en la imagen de la lengua pueden guiar el progreso de la enfermedad. Después de la admisión, la lengua se volvió de color rojo oscuro y seco, y el recubrimiento de la lengua se volvió amarillo y grueso. Al mismo tiempo, la imagen de la lengua cambió, la condición empeoró y el paciente necesitó ser trasladado a la UCI de monitoreo y tratamiento. La lengua del paciente se volvió de color rojo oscuro, lo que indicó que la circulación de la punta de la lengua y la circulación periférica se redujeron, el flujo sanguíneo se ralentizó y el metabolismo se ralentizó., Por lo tanto, la capacidad de la hemoglobina para transportar oxígeno disminuyó, y la eliminación de toxinas se ralentizó, por lo que el paciente tenía dificultad para respirar.
el diagnóstico tradicional de la lengua inevitablemente tiene limitaciones, que se deben a las habilidades de los profesionales y factores ambientales. Este método es llevado a cabo principalmente por médicos con observación visual, lenguaje descriptivo y discriminación empírica. Por lo tanto, la experiencia personal y el conocimiento juegan un papel esencial en las habilidades clínicas implica el diagnóstico de la lengua., Además, los factores ambientales también afectan significativamente los resultados del diagnóstico de la lengua. Los resultados son menos reproducibles para la MTC debido a la falta de criterios de evaluación estándar. De acuerdo con un estudio sobre el diagnóstico de la lengua, un acuerdo entre los médicos (incluso los médicos TCM bien entrenados) todavía se muestra que se reduce. Por lo tanto, los criterios objetivos de diagnóstico de la lengua son necesarios para establecer. Se proponen procesos operativos estándar y directrices detalladas para el diagnóstico de la lengua con el fin de mejorar la consistencia diagnóstica entre los clínicos de MTC (10)., Por lo tanto, este estudio muestra la utilidad potencial del diagnóstico de la lengua para el progreso del tratamiento en pacientes con COVID-19, ya sea para intervención de MTC o intervención médica convencional. Una de las fortalezas de la MTC es que es eficiente; por lo tanto, se puede utilizar en todo el proceso de la enfermedad. En algunos casos difíciles, el diagnóstico se vuelve extremadamente difícil, y la detección de ácido nucleico de la COVID-19 debe realizarse muchas veces para obtener un diagnóstico preciso., Actualmente, Cómo iniciar el tratamiento temprano se vuelve particularmente importante, en lugar de esperar el desarrollo de la enfermedad y perder la oportunidad de tratamiento.
en conclusión, esta fue la primera aplicación del diagnóstico de lengua en el análisis de series temporales de la progresión de la enfermedad por COVID-19. Descubrimos que el color de la lengua, el grosor del pelaje y el color del pelaje estaban estrechamente relacionados con la progresión de la COVID-19 al analizar varias imágenes de la lengua obtenidas regularmente., Sobre la base de este éxito, aplicaremos el diagnóstico de la lengua a las características de la lengua de los pacientes con COVID-19 para ayudar a limitar el riesgo de COVID-19.
agradecimientos
estamos increíblemente agradecidos por el apoyo técnico de Guangzhou Yujia Biotechnology Co., Ltd.
financiación: el estudio fue apoyado por el proyecto de Investigación de alto nivel de la construcción del Hospital del pueblo de Maoming, el proyecto principal del proyecto de Investigación Social de la ciencia y de la tecnología del Bienestar Público de Zhongshan (médico y salud, 2016b1012), Fundación Postdoctoral de China (proyecto No.,: 2018m633286), y la Oficina de Medicina Tradicional China de la Provincia de Guangdong (proyecto No.: 2020ZYYJ20).
Footnote
conflictos de interés: todos los autores han completado el formulario de divulgación uniforme del ICMJE (disponible enhttp://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1330). Los autores no tienen conflictos de interés que declarar.
Declaración ética: los autores son responsables de todos los aspectos del trabajo para garantizar que las preguntas relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo sean investigadas y resueltas adecuadamente., Todos los procedimientos realizados en estudios con participantes humanos se ajustaron a las normas éticas de los comités de investigación institucionales y/o nacionales y a la Declaración de Helsinki(revisada en 2013). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este reporte de caso y las imágenes que lo acompañaban.
Declaración de acceso abierto: este es un artículo de acceso abierto distribuido de acuerdo con la Licencia Internacional Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.,0), que permite la reproducción y distribución no comercial del artículo con la estricta condición de que no se realicen cambios o ediciones y el trabajo original se cite correctamente (incluyendo enlaces a la publicación formal a través del DOI correspondiente y la licencia). Véase: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
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(Editor en inglés: J. Chapnick)