el deterioro cognitivo en gatos es complicado: simplemente no hay mucha información sobre el tema para los equipos veterinarios. En la Conferencia 2018 de la Asociación Americana de practicantes felinos, celebrada en Charlotte, Carolina del Norte, Margaret Gruen, DVM, MVPH, PhD, proporcionó claridad sobre la etiología compleja del síndrome de disfunción cognitiva felina (fCDS). También ofreció consejos para veterinarios sobre diagnóstico y manejo.
¿qué es el síndrome de disfunción cognitiva felina?
los cambios cognitivos son comunes en gatos mayores de 10 años., Sin embargo, muchos de estos signos, incluyendo la disminución de la actividad y la interacción social, son sutiles y pueden ser confundidos por los propietarios como una parte normal del envejecimiento. De hecho, según un estudio, los dueños de gatos reportaron al menos un problema de comportamiento en el 28% de los gatos de 11 a 14 años y en más del 50% de los gatos de 15 años o más.1 Muchos de los problemas reportados en ese estudio, como la vocalización nocturna excesiva y la suciedad de la casa, fueron consistentes con fCDS, también llamada «demencia felina.,»
fisiopatología de los DFC
aunque nuestra comprensión de la disfunción cognitiva en animales con frecuencia se extrae de la medicina humana, la etiología exacta de los síndromes neuroconductuales sigue siendo poco conocida. Es probable que la disfunción cognitiva tenga componentes genéticos, nutricionales y ambientales.
El Dr. Gruen explicó que la alta demanda de oxígeno y el contenido de lípidos hacen que el cerebro sea particularmente susceptible a la «cascada de daño» que resulta en disfunción cognitiva., Los cambios neuropatológicos conocidos en el cerebro que conducen a la disfunción cognitiva incluyen flujo sanguíneo comprometido, inflamación crónica, daño oxidativo y eliminación ineficiente de radicales libres. En todas las especies, estos procesos causan placas de proteína beta-amiloide que rodean las neuronas, lo que en última instancia resulta en disfunción neuronal y la muerte. Otro cambio patológico, la hiperfosforilación de la proteína tau, también está documentado en humanos con enfermedad de Alzheimer y en gatos, aunque su papel en fCDS sigue siendo desconocido.,
Los pacientes con discapacidad cognitiva pueden tener una producción y/o metabolismo reducidos de neurotransmisores que son responsables de mantener el movimiento normal, la postura, el estado de ánimo, la memoria, el apetito y el sueño. La serotonina, el ácido gamma-aminobutírico (GABA), la norepinefrina, la dopamina y la acetilcolina son los más comúnmente afectados.
el papel del dolor crónico en el deterioro cognitivo
El Dr. Gruen explicó que el dolor crónico juega un papel importante en muchos casos de fCDS. Los problemas geriátricos comunes en gatos incluyen enfermedad articular degenerativa, artritis, dolor dental, cistitis intersticial y neuropatía., Estos tienden a tener «efectos multidimensionales» en todos los aspectos de la vida del paciente, incluyendo el comportamiento, la sensación, la cognición, la interacción social y la fisiología.
diagnosticando fCDS
signos físicos y conductuales
Dr., Gruen recomendó usar el acrónimo «DISHA-al», adaptado de Gary Landsberg, DVM, para recordar los principales signos de fCDS2:
- desorientación
- Cambios en la interacción
- Alteraciones del ciclo sueño–vigilia
- ensuciamiento de la casa
- Cambios en la actividad
- ansiedad
- Aprendizaje/memoria
primero por el propietario, mientras que los cambios sutiles o tempranos solo pueden revelarse a través de un interrogatorio detallado por parte del veterinario. Estos incluyen cambios leves en el estado de ánimo, el comportamiento de aseo y el apetito., Debido a que los propietarios a menudo confunden los signos sutiles con los procesos normales de envejecimiento, el Dr. Gruen explicó que es responsabilidad del veterinario aprender más. «Cuando no preguntamos sobre estos comportamientos», dijo, » no nos enteramos de ellos.»
Los Gatos con fCDS a menudo muestran déficits de aprendizaje, memoria, función motora y conciencia espacial similares a los observados en humanos con enfermedad de Alzheimer. En general, el dueño del gato puede notar estos cambios lentamente progresivos como una disminución de la capacidad para hacer frente al estrés y adaptarse a los cambios.
la evaluación Serial es clave
Dr., Gruen admitió que evaluar la función cognitiva en pacientes felinos no es fácil. Ella aconsejó a los veterinarios » mirar los cambios en el gato individual a lo largo del tiempo.»Comience la detección temprana para establecer líneas de base físicas y conductuales específicas del paciente. A continuación, se hace referencia a la información basal a medida que se desarrollan los signos clínicos. También enfatizó que muchos signos asociados con la disfunción cognitiva, como el ensuciamiento de la casa, pueden tener causas médicas, por lo que la fCDS debe ser un diagnóstico de exclusión después de descartar otras enfermedades.,
manejo Multimodal de la fCDS
El objetivo principal del manejo de la fCDS, señaló el Dr. Gruen, es retrasar la progresión de la afección y mejorar la calidad de vida del paciente. El tratamiento Multimodal debe incluir el enriquecimiento ambiental, la modificación de la dieta, el tratamiento farmacéutico del dolor y el apoyo a la función cognitiva.
involucrar a los clientes
la gestión de fCDS, explicó el Dr. Gruen, es más efectiva cuando el veterinario y el propietario trabajan juntos. Se debe alentar a los propietarios a hacer una lista de actividades que perciben como importantes para la calidad de vida de su mascota., Estos pueden incluir posarse, jugar y acicalarse. El veterinario puede mantener la lista en el registro del paciente y discutir los cambios con el propietario de forma regular. Debido a que muchos gatos se sienten más cómodos en el hogar que en un entorno hospitalario, el Dr. Gruen a menudo pide a los propietarios que tomen fotos y videos del comportamiento en el hogar. A continuación, utiliza estas imágenes para determinar las estrategias de gestión.
Gestión Ambiental
la interacción Social, la estimulación mental y el ejercicio físico son componentes vitales para el apoyo cognitivo en gatos en edad avanzada. Dr., Gruen recomendó el uso de camas con calefacción para atraer a los gatos hacia ciertas áreas de la casa, incluidas las perchas elevadas y las repisas de las ventanas. Además, muchas herramientas de enriquecimiento creadas para perros, como los juguetes de rompecabezas, estimulan efectivamente la actividad mental y física en los gatos. El equipo debe centrarse en mantener hábitos adecuados de nutrición, hidratación, aseo y eliminación.
suplementos dietéticos y apoyo farmacéutico
No existen opciones aprobadas por la FDA para tratar trastornos del comportamiento en gatos, por lo que su uso está fuera de etiqueta. Hay varias opciones disponibles para el alivio sintomático, pero el Dr., Gruen recordó a la audiencia que todos deben considerarse de apoyo en lugar de» medicamentos milagrosos » para el tratamiento de las fCDS. Las opciones incluyen inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), ácidos grasos omega-3, eliminadores de radicales libres y antioxidantes, S-adenosil-L-metionina (SAM-e) y L-teanina. Algunas dietas terapéuticas comerciales contienen uno o más de estos ingredientes.
entre las opciones farmacéuticas disponibles, la selegilina (también conocida como L-deprenil y comercializada por Zoetis como Anipryl) es actualmente el único medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento del síndrome de disfunción cognitiva canina., Este IMAO tiene varios efectos neuroprotectores documentados, incluida la mejora de la función de los astrocitos, el aumento de la producción de dopamina y la eliminación de radicales libres. La mejoría clínica Se observa normalmente entre 4 y 8 semanas después de iniciar el tratamiento. Un tratamiento documentado para la suciedad de la casa y la reducción de la actividad, la selegilina también es particularmente útil para regular los patrones de sueño cuando se administra por la mañana, según el Dr. Gruen. Un estudio también demostró una mejora de la memoria espacial en perros después de la administración de selegilina.,3 los posibles efectos secundarios incluyen vómitos, diarrea, inquietud y anorexia, así como un aumento del comportamiento estereotipado si se administra en dosis altas.
SAM-e (marcado por Virbac como Novifit) tiene efectos de eliminación de radicales libres y mejora la función de la membrana celular. Los estudios felinos demostraron beneficios óptimos en pacientes con disfunción cognitiva leve a moderada, lo que sugiere que la SAM-e se utiliza mejor en las primeras etapas de la enfermedad.,
otras opciones farmacéuticas incluyen Senilife (Ceva Animal Health), que contiene los antioxidantes fosfatidilserina, ginkgo biloba, vitamina E y vitamina B6; y L-teanina (comercializada por Virbac como Anxitane), un extracto de té verde diseñado para mejorar los niveles de GABA, serotonina y dopamina.
tenga en cuenta las precauciones asociadas con la administración de ciertos medicamentos. Por ejemplo, la selegilina no debe usarse simultáneamente con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antidepresivos tricíclicos u opioides debido al riesgo de síndrome serotoninérgico., Los antidepresivos tricíclicos pueden tener efectos anticolinérgicos, particularmente en mascotas mayores, y se ha culpado a las benzodiacepinas de exacerbar el deterioro cognitivo en pacientes humanos con disfunción cognitiva existente, particularmente cuando se usan después de la anestesia.
tratamiento dirigido para signos específicos
El Dr. Gruen cerró demostrando cómo el tratamiento multimodal puede adaptarse para el tratamiento de signos específicos, como la vocalización nocturna. Primero, ella aconsejó identificar y manejar cualquier causa médica subyacente. Luego, incorpore varios componentes del tratamiento., Por ejemplo, la gestión ambiental de la vocalización nocturna puede incluir el bloqueo de ruidos que despiertan al gato y al dueño, el uso de una cama climatizada para mejorar la comodidad y el uso concomitante de música, aromaterapia y envolturas corporales. Para volver a entrenar el ritmo circadiano del paciente, el Dr. Gruen aconsejó a los propietarios que mantuvieran despiertos a los gatos afectados durante el día, especialmente durante los períodos matutinos y vespertinos. Finalmente, los medicamentos y suplementos farmacéuticos ansiolíticos pueden proporcionar apoyo adicional para casos particularmente graves.,
el resultado final
muchos veterinarios y dueños de gatos encuentran que los problemas de deterioro cognitivo son relativamente complejos, por lo que es importante recordar la naturaleza progresiva de los fCDS y establecer objetivos de manejo realistas. Como veterinarios, el «objetivo debe ser mantener a los pacientes lo más sanos y cómodos posible durante sus años dorados», dijo el Dr. Gruen. Al establecer líneas de base específicas para el comportamiento y la fisiología del paciente, el médico y el propietario pueden trabajar juntos para controlar los signos clínicos y priorizar la calidad de vida de los pacientes felinos.
1. Moffat KS, Landsberg GM., Una investigación de la prevalencia de signos clínicos del síndrome de disfunción cognitiva (CDS) en gatos . J Am Anim Hosp Assoc 2003; 39: 512.
2. Landsberg GM, Nichol J, Araujo JA. Síndrome de disfunción cognitiva: una enfermedad del envejecimiento cerebral canino y felino. Vet Clin Small Anim 2012;42:749-768.
3. Head E, Hartley J, Kameka AM, et al. The effects of L-deprenyl on spatial short-term memory in young and aged dogs. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1996;20 (3): 515-530.
Dr., Stilwell proporciona servicios independientes de Redacción médica y consultoría veterinaria acuática a través de su negocio, Seastar Communications and Consulting. Además de su DVM obtenido de la Universidad de Auburn, tiene una maestría en pesquerías y Ciencias acuáticas y un doctorado en Ciencias Médicas veterinarias de la Universidad de Florida.