Desafíos al recomendar productos de venta libre para pacientes con Diabetes

US Pharm. 2010;35(6):8-15.

Los productos y dispositivos de venta libre llevan numerosas advertencias, precauciones y contraindicaciones. Una es la prohibición del uso por parte de pacientes con diabetes. Los farmacéuticos deben saber qué productos contienen esta advertencia cuando aconsejan a los pacientes con diabetes. Además, deben poder sugerir productos que sean seguros o, cuando el autotratamiento de la afección pueda ser peligroso, recomendar que el paciente visite a un médico.,

congestión Nasal

la congestión Nasal es un síntoma prominente del resfriado común, la rinitis alérgica y otras afecciones. Los descongestionantes nasales de venta libre llevan una etiqueta que advierte a los pacientes con diabetes contra su uso a menos que hayan hablado con un médico. Los productos tienen la capacidad de alterar el equilibrio a menudo delicado entre la insulina y la glucosa en sangre al aumentar la glucosa en sangre.1,2 sin embargo, hay varias opciones potenciales cuando los pacientes con diabetes tienen congestión nasal.

los dos únicos descongestionantes nasales orales de venta libre son la fenilefrina y la pseudoefedrina., Las ventas de pseudoefedrina se limitan a la condición de farmacéutico solamente (detrás del mostrador).3 Aunque este movimiento se hizo únicamente para limitar el flujo de pseudoefedrina a los laboratorios de metanfetamina, conllevó la ventaja de ofrecer a los farmacéuticos la oportunidad de cuestionar a todos los compradores potenciales de pseudoefedrina sobre condiciones contraindicadas como la diabetes. Por lo tanto, los farmacéuticos pueden instruir a los pacientes con diabetes a no usar el ingrediente a menos que un médico les haya aconsejado que lo hagan.,

La mayoría de los descongestionantes nasales tópicos también llevan la advertencia contra el uso por parte de pacientes con diabetes, debido a la posibilidad de que parte del producto químico pueda ser absorbido y alcanzar niveles sanguíneos que pondrían en peligro su salud. Sin embargo, no es necesario que un producto descongestionante nasal lleve las advertencias obligatorias. Este es el ingrediente inhalador nasal propilhexedrina (Benzedrex).4 no es la opción óptima para pacientes con diabetes, ya que su uso puede resultar en rinitis medicamentosa, una condición clínica en la que los cornetes nasales en realidad se congestionan a medida que se usa el producto., Además, algunos pacientes se sienten incómodos con los inhaladores, ya que requieren la inserción de un tubo en la nariz. Finalmente, si varios miembros de la familia usan el mismo inhalador, los virus que causan el resfriado común pueden transmitirse entre ellos.

una mejor opción para la congestión nasal para pacientes con diabetes es un producto no farmacológico que abre mecánicamente las fosas nasales, tipificado por las tiras nasales respire derecha.3 antes de usar la tira delgada, de plástico, con respaldo adhesivo, los pacientes primero deben eliminar cualquier cosmético o aceite de la piel del puente de la nariz, permitiendo que se seque., Luego pueden quitar el papel de la parte posterior de la tira, exponiendo el adhesivo. Doble la tira y aplíquela entre el puente y la punta de la nariz, presionando la tira en su lugar y frotándola suavemente para asegurar un sello hermético. Cuando se libera la tira, intenta volver a su estado de preaplicación, tirando de las fosas nasales ligeramente abiertas y permitiendo que el paciente respire más libremente a través de las fosas nasales.

Asma

Los productos de venta libre para el asma contienen efedrina combinada con guaifenesina (tabletas) o epinefrina (inhaladores)., Ambas son malas elecciones por muchas razones. Por ejemplo, las guías actuales para el asma no recomiendan beta-agonistas orales como la efedrina para el tratamiento del asma, sino que recomiendan beta-agonistas inhalados como opciones superiores.5 Además, cuando se considera un beta-agonista inhalado para el asma, la práctica médica actual sugiere elegir un ingrediente beta-2 más selectivo (por ejemplo, albuterol, metaproterenol), ya que no es tan propenso a producir efectos cardíacos beta-1 como las moléculas menos selectivas como la efedrina y la epinefrina.

la guaifenesina en productos para el asma oral (p. ej.,, Primatene) es un ingrediente irracional. La etiología del asma incluye estrechamiento de las vías respiratorias en lugar de deterioro de la mucoquinesis. Es difícil imaginar algún beneficio de un expectorante en el asma, y la guaifenesina de venta libre no es considerada por la FDA como segura o efectiva en el asma.5 si bien es probable que la guaifenesina no produzca ninguna reacción adversa en el paciente asmático, su inclusión es desconcertante., El mejor consejo que un farmacéutico puede dar a los pacientes con diabetes que preguntan sobre productos para el asma de venta libre es visitar a su médico de atención primaria para una evaluación médica completa y un producto de prescripción más apropiado cuando o si está indicado.

hemorroides

algunos productos para hemorroides (por ejemplo, preparación H pomada hemorroidal) incluyen vasoconstrictores (por ejemplo, fenilefrina) para disminuir la hinchazón., Si el paciente Lee y sigue todas las instrucciones etiquetadas para la frecuencia de uso, la posibilidad de absorber el ingrediente en cantidades suficientes para causar una caída médicamente significativa en la presión arterial es remota.5 Sin embargo, los productos llevan una advertencia contra el uso por parte de pacientes con diabetes a menos que así lo aconseje un médico. El farmacéutico debe recomendar un producto hemorroidal sin vasoconstrictor para pacientes con diabetes, como la crema anti-picazón Preparation H con hidrocortisona o la pomada hemorroidal Tucks.,

Candidiasis Vaginal

Los productos para la candidiasis vaginal (infección por hongos o levaduras) llevan una advertencia contra el uso si el paciente tiene ciertas causas médicas graves para los síntomas, incluida la diabetes. La Diabetes es un factor de riesgo importante para la candidiasis vulvovaginal, ya que puede ser resistente al tratamiento.5-7 es preferible referir a la paciente femenina con candidiasis a su médico para un producto de prescripción.

Condiciones que requieren calor tópico

El paciente con diabetes puede desear comprar un producto para proporcionar calor local (termoterapia)., Hay varias razones por las que se podría hacer una solicitud de este tipo. Es posible que el paciente desee tratar una lesión menor, como un esguince de tobillo o una lesión de rodilla o espalda relacionada con el deporte.5 el paciente también puede querer tratar un síndrome de sobrecarga, como la condromalacia, una inflamación de la rótula que a menudo se observa en corredores jóvenes sanos.8 el calor tópico es generalmente adecuado para síndromes de uso excesivo y a menudo se usa durante la fase de rehabilitación después de una lesión aguda (por ejemplo, después de que hayan pasado 48-72 horas). Los farmacéuticos deben aconsejar extrema precaución en el uso de termoterapia en pacientes con diabetes.,

la FDA y la Consumer Product Safety Commission advirtieron al público sobre los peligros de las almohadillas térmicas en 1995 y nuevamente en 2009.9,10 las advertencias incluyeron la explicación de que los pacientes con diabetes pueden no sentir dolor causado por una quemadura de almohadillas térmicas debido a la neuropatía. Los CDC también advirtieron a los pacientes con diabetes que no usaran almohadillas térmicas, botellas de agua caliente o mantas eléctricas para evitar quemaduras en los pies.11 dado que el farmacéutico generalmente no conoce el alcance de la neuropatía del paciente, es prudente desaconsejar el uso de termoterapia., El fabricante de envolturas térmicas terapéuticas (por ejemplo, ThermaCare) también aconseja que los pacientes consulten con sus médicos antes de usar el producto.12

verrugas

Las verrugas pueden tratarse con éxito con ácido salicílico, que es Seguro y eficaz en concentraciones de hasta 17% en formas de dosificación líquidas (por ejemplo, colodiones) o 40% en formas de dosificación sólidas (por ejemplo, parches).5 Sin embargo, todos los productos para verrugas que contienen ácido salicílico advierten contra su uso en pacientes con diabetes. El ácido salicílico es erosivo al estrato córneo, la base para su uso en verrugas., Un paciente con sensación normal en los pies puede ser capaz de percibir cuando el ácido salicílico está causando daños y dejar de usar. El paciente con neuropatía diabética que afecta a los pies o cualquier área donde se puede encontrar una verruga podría ser incapaz de percibir el daño y continuar el uso. Esto podría resultar en un daño irreversible que requiera una amputación. Por lo tanto, el paciente con diabetes que desea auto-tratar las verrugas debe ser referido a su médico para una exploración de otras opciones.

callos y callos

Los callos y callos son respuestas fisiológicas a la presión y fricción sostenidas.,5 Los callos se limitan a los pies, mientras que los callos pueden ocurrir en prácticamente cualquier lugar del cuerpo. Los pacientes con diabetes pueden ser más propensos a experimentar callos y callos que los pacientes con sensación normal. La pérdida de sensibilidad causada por la neuropatía puede hacer que los pacientes usen zapatos incómodos durante más tiempo, lo que aumenta el riesgo de formación de ampollas y eventual callo. Los mismos riesgos se aplican al autotratamiento como lo hacen con las verrugas, ya que el ingrediente activo de los productos de maíz y callos también es el ácido salicílico., Los pacientes que deseen autotratarse callos y callos también deben ser referidos a su médico.

adicción a la nicotina

algunos productos para dejar de fumar contienen advertencias contra el uso por parte de pacientes con diabetes. La goma de mascar de nicotina (por ejemplo, Nicorette) y las pastillas de nicotina (por ejemplo, Commit) advierten a los pacientes diabéticos contra su uso, ya que estos productos pueden promover la hiperinsulinemia, lo que lleva a la resistencia a la insulina.5 El Farmacéutico puede recomendar parches de nicotina (por ejemplo, NicoDerm CQ), ya que no llevan esta advertencia.,

productos líquidos y en polvo

los fabricantes comercializan una gran cantidad de medicamentos líquidos de venta libre ingeridos, desde remedios para las náuseas (por ejemplo, Emetrol) hasta medicamentos para la tos y el resfriado y productos para la rinitis alérgica. También comercializan ciertos productos en polvo que contienen azúcar (por ejemplo, algunos productos de Metamucil).13 El mejor consejo es que el farmacéutico ayude al paciente a examinar cada etiqueta antes de la venta para determinar si el producto contiene sacarosa. Esta ayuda puede ser crucial, ya que algunos pacientes con diabetes tienen visión comprometida., Los sitios web pueden ser útiles, como el sitio que advierte a los pacientes con diabetes contra el uso de Emetrol a menos que estén bajo la supervisión de su médico.14 el farmacéutico puede recomendar un producto alternativo, sin azúcar o una forma de dosificación diferente (por ejemplo, cápsulas o comprimidos), o puede derivar al paciente a un médico prescriptor.

suplementos dietéticos, hierbas y homeopáticos

numerosas compañías y sitios web ofrecen suplementos dietéticos, hierbas y productos homeopáticos que afirman ayudar a los pacientes con diabetes a controlar su condición., Al ingresar el término de búsqueda «curar suplementos de diabetes tipo 1» en una búsqueda de Google, se obtienen millones de visitas. Examinar estos Sitios permite al proveedor de atención médica interesado ver que los pacientes están expuestos a una gran cantidad de afirmaciones no probadas, como que la diabetes es tratable o curable con canela, vanadio iónico líquido, Vitalzym (promocionado por un «naturópata»), Protocel, melón amargo, Gymnema sylvestre y cientos de otros remedios cuestionables y potencialmente peligrosos.,15-17 es vital que el farmacéutico informe a los pacientes con diabetes que el uso de estos productos es una incursión innecesaria y peligrosa en un mundo médicamente no reconocido donde la exageración a menudo se confunde con la realidad.

¿Qué Productos puedo Tomar?

hay numerosos productos que son seguros para los pacientes con diabetes, aunque debe leer cada etiqueta cuidadosamente. En general, los productos para el estreñimiento o la diarrea son seguros para su uso, aunque debe revisar líquidos y polvos como Metamucil para ver si contienen azúcar., Si lo hacen, busque un producto sin azúcar. La mayoría de los analgésicos internos (por ejemplo, Tylenol, Aleve, Motrin IB) también son seguros en la diabetes.

¿qué Interacciones medicamentosas son importantes?

algunos productos de venta libre contienen advertencias contra su uso si está tomando medicamentos para su diabetes. Estos productos de venta libre incluyen subsalicilato de bismuto (por ejemplo, Pepto-Bismol) para el malestar estomacal o la diarrea; alli para la pérdida de peso; aspirina; salicilato de magnesio para el dolor de espalda o dolor de cabeza; y productos para la migraña que contienen paracetamol, aspirina y/o cafeína.

¿qué productos no son seguros?, ¿Cuáles Son Las Alternativas Seguras?

debe consultar a un médico antes de tomar cualquier tableta, cápsula o líquido descongestionante nasal oral, así como casi todos los aerosoles nasales, gotas, inhaladores y combinaciones para la tos y el resfriado que contengan un descongestionante. Una opción segura es una tira nasal (por ejemplo, respira bien), que abre suavemente las fosas nasales después de aplicarla para facilitar la respiración.

Los productos para el asma contienen una advertencia contra el uso no supervisado en pacientes con diabetes. Desafortunadamente, no hay una opción segura sin receta, y una visita al médico para controlar el asma es la opción más segura., La misma precaución se aplica a los productos vaginales para las infecciones fúngicas. No existe una opción segura si usted tiene diabetes y debe buscar atención médica.

Los productos para hemorroides que contienen fenilefrina no deben usarse sin el Consejo de un médico. En este caso, hay productos de venta libre seguros que no contienen fenilefrina, pero debe verificar la etiqueta de cerca para asegurarse de elegir uno de ellos.

debe tener mucho cuidado con los productos que suministran calor al cuerpo, como almohadillas térmicas, botellas de agua caliente y mantas eléctricas., Algunos pacientes con diabetes no tienen sensación de plenitud en partes del cuerpo, como los pies. No pueden sentir la quemadura si la almohadilla térmica está demasiado alta, y podrían sufrir una quemadura severa o incluso perder una extremidad.

el tratamiento sin receta de verrugas, callos o callos implica la aplicación de ácido salicílico, que erosiona lentamente la piel para eliminar el problema. Sin embargo, si el paciente tiene diabetes, el ácido salicílico podría producir una infección por la erosión de la piel y el paciente podría perder una extremidad., No utilice dispositivos tales como archivos, tampones de piel o cuchillas de afeitar, ya que también pueden resultar en problemas médicos graves. No hay ningún producto de venta libre seguro para callos, callos y verrugas para el paciente con diabetes, y una visita al médico es la mejor opción para prevenir problemas graves.

goma de mascar para dejar de fumar y pastillas advierten contra su uso en la diabetes. Sin embargo, para el paciente que intenta dejar de fumar, los parches de nicotina (por ejemplo, NicoDerm CQ) son seguros para las personas con diabetes cuando se usan según las indicaciones.

Recuerde, Si tiene preguntas, consulte a su farmacéutico.,

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