antecedentes
la anemia por deficiencia de hierro es una complicación común del sangrado menstrual abundante (HMB) en adolescentes con y sin trastornos hemorrágicos subyacentes. Como tal, los Centros para el Control de Enfermedades recomiendan realizar exámenes de detección anuales de la anemia ferropénica en mujeres jóvenes con HMB., Sin embargo, la deficiencia de hierro, incluso sin anemia, también se asocia con una variedad de síntomas físicos, incluyendo fatiga y disminución de la tolerancia al ejercicio, así como secuelas neuropsicológicas como irritabilidad, apatía, síntomas depresivos y disminución de la función cognitiva y la calidad de vida. Las pruebas de detección de deficiencia de hierro se realizan de manera rutinaria en el entorno de atención primaria con hemoglobina en el punto de atención (Hgb) o conteo sanguíneo completo (CBC). Sin embargo, estas pruebas son incapaces de identificar la deficiencia de hierro sin anemia.,
objetivos
dado el carácter común de la deficiencia de hierro sin anemia en mujeres adolescentes, el objetivo principal de este estudio fue determinar el porcentaje de deficiencia de hierro que se habría omitido por el cribado con 1) Hgb o 2) CBC con MCV, en comparación con la realización de cribado de los niveles de ferritina, en una población de mujeres jóvenes con HMB. Además, examinamos los posibles factores de riesgo que contribuyen a la deficiencia de hierro, incluida la edad en el momento del diagnóstico de HMB, la presencia de un trastorno hemorrágico subyacente, el índice de masa corporal (IMC) y los ingresos del hogar.,
métodos
revisamos retrospectivamente los datos de 114 mujeres adolescentes de 9 a 19 años remitidas como pacientes nuevas a la Clínica de hematología de mujeres jóvenes en Nationwide Children’s Hospital, Columbus, Ohio, para la evaluación de HMB. Los criterios de exclusión incluyeron a los pacientes que no tenían un CBC y ferritina extraídos el mismo día o en el mes anterior y aquellos pacientes con antecedentes de transfusiones previas, trombocitopenia o hemoglobinopatías., La deficiencia de hierro se definió como ferritina < 20 ng/mL, anemia como hemoglobina <12 g/dL, y microcitosis como MCV <80.
resultados
la edad media de los pacientes en la evaluación de HMB fue de 14,3 (de = 2,0) años, y 80 (70,2%) fueron finalmente diagnosticados con un trastorno hemorrágico subyacente. Cincuenta y ocho (50,9%) pacientes tenían niveles de ferritina que indicaban deficiencia de hierro, veintinueve (25,4%) pacientes estaban anémicos y 26 (23,9%) pacientes tenían niveles microcíticos de VCM. Comparar la sensibilidad de un Hb vs, CBC completo en la detección de deficiencia de hierro, solo se incluyeron en el análisis pacientes con deficiencia de hierro con resultados completos de la prueba de CBC (incluyendo un MCV) (n=54). De estos 54 pacientes, la Hgb identificó correctamente el 42,6% (n=23) de los pacientes con deficiencia de hierro frente al 46,3% (n=25) que se identificaron correctamente con el CBC (que podría mostrar hemoglobina baja y/o microcitosis). Aunque el CBC capturó 2 pacientes adicionales, Esta no fue una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,5)., Los pacientes tenían probabilidades significativamente más altas de tener deficiencia de hierro si tenían sobrepeso u obesidad en comparación con los pacientes con IMC normal. La edad en el momento de la evaluación del HMB, la presencia de un trastorno hemorrágico subyacente y la mediana del ingreso familiar no se asociaron significativamente con la deficiencia de hierro.
discusión
La deficiencia de Hierro con y sin anemia sigue siendo una condición común pero tratable en mujeres adolescentes con HMB. La deficiencia de hierro con y sin anemia fue frecuente en nuestra población de pacientes., Nuestro estudio muestra que los exámenes de detección de Hgb o CBC solos pueden pasar por alto a más de la mitad de los pacientes con deficiencia de hierro. Recomendamos la ferritina sérica además de la Hgb como una herramienta de detección de deficiencia de hierro en mujeres adolescentes con HMB. Además, se debe observar un mayor índice de sospecha de deficiencia de hierro en mujeres adolescentes con un IMC aumentado. Los médicos de atención primaria y especializados que atienden a mujeres jóvenes deben ser conscientes de que la deficiencia de hierro sin anemia puede conducir a síntomas clínicos y que las mujeres adolescentes con HMB tienen un alto riesgo de deficiencia de hierro., La mejora de las estrategias de detección permitirá una aplicación más temprana de la terapia con hierro y la mejora de los síntomas.
no hay conflictos de interés relevantes que declarar.