de un vistazo
- El cáncer de pulmón es uno de los pocos cánceres con una etiología bien definida: la inhalación de humo de tabaco.
- Los pacientes con riesgo alto de cáncer de pulmón deben decidir con su médico si se someten o no a exámenes de detección regulares.
- En el caso de una radiografía de tórax anormal, el paciente debe someterse a una tomografía computarizada de tórax para una evaluación posterior.
el cáncer de pulmón es la causa más común de muerte por cáncer en los Estados Unidos., Solo en este año, se calcula que se diagnosticarán 174.470 nuevos casos (92.700 entre los hombres y 81.770 entre las mujeres). Representarán aproximadamente el 12% de todos los nuevos diagnósticos de cáncer, y no es sorprendente que la mayoría de los casos se encuentren en exfumadores.
la edad promedio de una persona diagnosticada con cáncer de pulmón es de 70 años, y la probabilidad de que un hombre lo desarrolle es de 1 en 13; en una mujer, ese riesgo es de 1 en 17. Estas cifras tienen en cuenta a todas las personas y no incluyen los antecedentes de tabaquismo.1 entre los subgrupos, los hombres afroamericanos experimentan las tasas más altas (31,3%), seguidos por los hombres blancos (26.,4%) e hispanos (25.0%). Entre las mujeres, las tasas en blancos y afroamericanos son similares (22.9% y 22.5%, respectivamente), mientras que la incidencia entre las mujeres hispanas es significativamente menor (12.7%). En general, las mujeres representan el 40% de todos los casos de cáncer de pulmón; la enfermedad ha superado al cáncer de mama como la causa más común de muerte femenina por cáncer.2 las áreas en las que el cultivo de tabaco ha sido indígena — como Kentucky y Virginia Occidental — tienen una mayor incidencia (32.2%). En los estados donde fumar es menos común, como Utah, la prevalencia es mucho menor en 17.1%.3
factores de riesgo Ambiental?,
El cáncer de pulmón es uno de los pocos cánceres con una etiología bien definida: inhalación de humo de tabaco. De hecho, el tabaquismo es responsable del 80% -90% de todos los casos.2 el humo del cigarrillo contiene más de 4,000 químicos diferentes, Muchos de los cuales son carcinógenos probados. El humo de cigarro y de pipa también aumenta el riesgo de cáncer de pulmón.
en su informe de junio de 2006, the Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke, el ex cirujano general de los Estados Unidos Richard H. Carmona, MD, MPH, señaló que incluso una breve exposición al humo de segunda mano puede causar daño inmediato.,3
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El segundo agente causal más común es el radón, un gas radiactivo incoloro e inodoro que se forma cuando el radio se descompone. Este elemento es responsable de aproximadamente el 12% de todas las muertes por cáncer de pulmón al año, aproximadamente de 15.000 a 20.000 personas. La exposición al asbesto, uranio, arsénico y otros productos que contienen petróleo también aumenta el riesgo de cáncer de pulmón.,4
detección radiológica
actualmente, la Sociedad Americana del cáncer (ACS) no recomienda la detección del cáncer de pulmón para pacientes asintomáticos en riesgo de la enfermedad.5 los pacientes sintomáticos a menudo se examinan inicialmente con rayos X de tórax; sin embargo, esta modalidad de prueba Generalmente no es lo suficientemente sensible como para detectar tumores pequeños y el uso excesivo de rayos x también puede ser dañino. En el Early Lung Cancer Action Project, los investigadores detectaron 27 cánceres de pulmón por tomografía computarizada en espiral; solo siete de estos fueron visibles en la radiografía de tórax.,6 en un estudio Japonés, las radiografías de tórax no detectaron el 79% de los cánceres de pulmón <2 cm.7
el SCA ha mantenido históricamente, sin embargo, que los pacientes con alto riesgo de cáncer de pulmón deben decidir de forma individual con su médico si se someten a exámenes de detección regulares. La herramienta de detección más precisa es la TC helicoidal de dosis baja, que se ha encontrado que es superior a la radiografía para detectar cánceres de pulmón pequeños y presintomáticos. Sin embargo, hasta la fecha, no hay evidencia que apoye una disminución en la mortalidad por cáncer de pulmón con exámenes radiológicos de rutina.,8 la alucinante estadística de que el 60% de los pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón morirán dentro de un año y que el 75% morirá dentro de dos años sigue siendo precisa, independientemente del momento en que se diagnostiquen en el proceso de la enfermedad.1
el médico como punto de contacto inicial
la primera persona que la mayoría de los pacientes ven cuando experimentan problemas físicos es su médico de atención primaria. Como tal, es importante que los médicos estén atentos a los pacientes que albergan síntomas ocultos o pueden no estar al tanto de un cambio en su estado de salud.,
el cáncer de pulmón puede presentar una variedad de síntomas y con frecuencia está enmascarado por enfermedades más comunes (Tabla 1). Muchos pacientes no informan ningún síntoma, por lo que es esencial que se hagan preguntas específicas para tratar de obtener información sobre síntomas que no pueden considerar anormales. Los médicos deben indagar sobre la frecuencia de tos, dificultad para respirar, presencia de hemoptisis, dolor torácico y / o pleurítico y cambio de peso / apetito, ya que estas son las características comunes señaladas en la presentación.,9 sin embargo, debido a que el cáncer de pulmón es progresivo, en el momento en que los pacientes presentan hallazgos clínicos, es probable que tengan enfermedad avanzada.
en el caso de una radiografía de tórax anormal, el paciente debe someterse inmediatamente a una TC de tórax para una evaluación posterior. Las figuras 1 y 2 muestran TC torácica anormal en pacientes que inicialmente presentaron pérdida de peso y tos. También se debe realizar una evaluación minuciosa de laboratorio, que incluya un hemograma completo y un panel químico completo, que incluya albúmina y panel de coagulación., Las pruebas basales de la función pulmonar ayudarán a determinar si el paciente debe ser considerado para la resección quirúrgica, dependiendo de la patología del cáncer. La tomografía por emisión de positrones aclarará aún más la extensión del cáncer y cualquier compromiso de los ganglios linfáticos.
una vez que se sospecha de cáncer de pulmón, el paciente debe ser remitido a un oncólogo, quien determinará el procedimiento diagnóstico más adecuado (p. ej.,, citología de esputo, mediastinoscopia, broncoscopia o biopsia pulmonar guiada por TC) y el curso general de terapia más beneficioso para las necesidades individuales del paciente.
después del diagnóstico
la relación del paciente con el médico de atención primaria sigue siendo crucial incluso después del diagnóstico y la derivación. Aunque lo más probable es que el oncólogo se haga cargo del tratamiento, el médico todavía tiene un papel importante, ya sea proporcionar apoyo emocional o manejar otros procesos de la enfermedad que pueden desarrollarse o cambiar durante el curso del tratamiento del cáncer., Además, debido a que el paciente y su familia están menos familiarizados con el oncólogo, es más probable que discutan los problemas cotidianos con el médico.
en general, todas las radiografías y estudios de seguimiento son ordenados por el equipo de Oncología/manejo quirúrgico. Sin embargo, las estrategias de mantenimiento y prevención de la salud todavía deben ser abordadas por el médico de atención primaria. También se puede esperar que este individuo supervise los problemas médicos agudos que surgen fuera del curso terapéutico del proceso de la enfermedad subyacente del paciente., Finalmente, mientras que muchos pacientes que desarrollan cáncer de pulmón dejarán de fumar, hay pacientes que continuarán el hábito. Corresponderá al médico proporcionar asesoramiento y opciones de programas para dejar de fumar.
Es imposible saber qué paciente va a ser el próximo diagnosticado con cáncer de pulmón, pero los médicos pueden estar seguros de que alguien con este diagnóstico pasará por su práctica de forma bastante regular., Por lo tanto, es importante conocer los síntomas clínicos frecuentemente observados en pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón, así como tener un buen conocimiento práctico de los factores de riesgo de cada paciente. Si se sospecha de cáncer de pulmón, es importante mantener un contacto frecuente con el paciente y enfatizar la necesidad de una evaluación y seguimiento adicionales.
finalmente, dado que la mayoría de los cánceres de pulmón son causados por el tabaquismo, se debe decir a los pacientes que el único cigarrillo seguro es uno que no se fuma., También se les debe aconsejar que eviten los lugares donde la gente fuma para eliminar los riesgos adicionales. No se puede hacer suficiente hincapié en esta información.
la Sra. Van Buskirk es enfermera practicante de cuidados agudos en el Veterans Affairs Pittsburgh Healthcare System en Pittsburgh.
1. American Cancer Society (En Inglés). Datos sobre el cáncer & cifras, 2006.
2. Evaluación previa al tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas. La American Thoracic Society y la European Respiratory Society. Am J Respir Crit Care Med. 1997:156:320-332.3. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos., El nuevo informe del cirujano general se centra en los efectos del humo de segunda mano.
4. Halpern M, Gillespie B, Warner K. Patrones de riesgo absoluto en la mortalidad por cáncer de pulmón en exfumadores. J Natl Cáncer Inst. 1993;85:457-464.
5. Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer, 2003. CA Cancer J Clin. 2003;53:27-43.
6. Henschke C, McCauley D, Yankelevitz D, et al. Early Lung Cancer Action Project: overall design and findings from baseline screening. Lanceta. 1999;354:99-105.
7. Sone S, Li F, Yang Z, et al., Características de los cánceres de pulmón pequeños invisibles en la radiografía de tórax convencional y detectados mediante cribado poblacional mediante TC espiral. Br J Radiol. 2000;73:137-145.
8. Kazerooni EA. Detección de cáncer de pulmón. Eur Radiol. 2005; 15 Suppl 4: D48-D51.
9. Gonzalez JM, de Castro FJ, Barrueco M, et al. Retrasos en el diagnóstico de cáncer de pulmón. Arch Bronconeumol. 2003;39:437-441.
de la edición del 01 de septiembre de 2006 de Clinical Advisor