¿los pelirrojos requieren más anestesia? La experiencia anecdótica entre los dermatólogos apoya la notición de que las pelirrojas exhiben una menor tolerancia al dolor y requieren más lidocaína subcutánea durante los procedimientos rutinarios. El tema del cabello rojo y la tolerancia al dolor se ha explorado ampliamente en anestesia, cirugía general y literatura endodóntica, pero en gran medida se ha descuidado dentro de la literatura dermatológica., Aquí, revisamos los resultados de la investigación científica básica, así como los estudios clínicos sobre la expresión del receptor de melanocortina 1(MC1R) y la respuesta al dolor en modelos de ratones;la variabilidad de MC1R y el color del cabello humano; y las diferencias en los requerimientos anestésicos internos, tópicos y subcutáneos, así como los umbrales alterados de dolor y temperatura en los cabezas rojas versus la población general.
Se realizó una búsqueda en la literatura de PubMed utilizando los Términos»pelirroja», «pelirroja», «dolor», «anestesia», «receptor de melanocortina-1», «MC1R», «lidocaína» en varias combinaciones., Se seleccionaron para su revisión todos los documentos científicos pertinentes o de otro tipo identificados.
revisión de la literatura
El MC1R se expresa en la membrana superficial de los melanocitos.Cuando es estimulado por su hormona melanocitestimulante alfa del ligando, MC1R activa un camino mediatedsignaling cíclico del AMP, que da lugar en última instancia a la transcriptionalactivation. Uno de los resultados es que la producción de melanina cambia de la línea de base de la producción de feomelanina amarillo-roja a la del pigmento más oscuro de eumelanina., El MC1R tiene una serie de funciones biológicas; es responsable de la pigmentación, la respuesta a la radiación toUV, y también parece ejercer efectos antiinflamatorios a través de la atenuación de las citoquinas proinflamatorias. El fenotipo del cabello erizado se caracteriza por un color de piel claro, pecas,mayor sensibilidad a los rayos UV y color de cabello rojo, todo lo cual resulta porque un MC1R menos eficiente favorece la producción predeterminada de hepomelanina. Los pacientes con pecas tienen un 85% de probabilidad de tener un alelo MC1R mutante., Las mutaciones en el MC1Rgene son bastante frecuentes en las poblaciones del Norte de Europa,con una prevalencia general de portadores del 50 por ciento en el Reino Unido y del 25 por ciento en general en los Estados Unidos. Tres alelos variables se encuentran en el 93 por ciento de las pelirrojas; y la abrumadora mayoría de las pelirrojas tienen mutaciones homocigotas o mutaciones heterocigotas compuestas. Sea cual sea la variante, el resultado final es un MC1R disfuncional con señalización de cAMP reducida en respuesta a la estimulación alfa MSH.La conexión entre el gen MC1R y el fenotipo rojo está bien establecida en la literatura.,
el MC1R también juega un papel en la analgesia. Alfa MSH tiene efectos anti-opioides. A menudo estas respuestas son sexualmente dimórficas.Los ratones hembra con genes MC1R variantes demuestran una mayor sensibilidad a los agonistas opioides kappa y mu. En un artículo de 2003 en Actas de la Academia Nacional de Ciencias, Mogil y colleagues demostraron que las mujeres con dos variantes MC1Ralleles muestran una analgesia significativamente mayor a kappa-opiatepentazocina en comparación con las mujeres con uno o ningún alelo variante. En un estudio de seguimiento, el Dr., El equipo de Mogil mostró una mayor sensibilidad a la morfina-6-glucurónido,un potente agonista mu, entre mutantes humanos MC1R de ambos sexos.
en la literatura quirúrgica, Dixon up and down method toassess desflurane requirements (P50) to attenuate motorresponse to noxious electrical stimulation in redhead vs.dark-hairedfemales populations found desflurane requirement inredheads was significantly greater than in dark haired women (P= 0.0004). En promedio, las pelirrojas requerían un 19 por ciento más de desflurano que las de cabello oscuro., También se encontró que la lidocaína subcutánea era significativamente menos efectiva en los pelirrojos (por ejemplo, un estudio encontró que el umbral de tolerancia al dolor a 2,000 Hz de estimulación en los pelirrojos fue de 11.0 vs. > 20.0 (14.5 a > 20) mA en otros;P = 0.005). Las pelirrojas son más sensibles al dolor térmico.
la literatura Odontológica y endodóntica muestra que las mujeres con dos variantes de cm1r tienen significativamente más ansiedad dental, ninguna diferencia en la tasa de éxito del bloqueo del nervio alveolar inferior y dolor significativamente mayor en la inserción de la aguja., En ambos sexos, los pacientes con dos variantes MC1R tienen más ansiedad dental, más miedo al dolor dental y tienen el doble de probabilidades de evitar la atención dental.
la revisión de la literatura quirúrgica no encontró asociación entre el cabello rojo y la hemorragia post-amigdalectomía retardada; las mujeres rojas reportan un poco más de moretones post-operatorios pero tienen pruebas de coagulación normales; no hay datos que vinculen el cabello rojo y la formación de hernia; y el cabello rojo está relacionado con el síndrome de córnea quebradiza(ambos en el cromosoma 16q24).,
conclusión
numerosos estudios en diversas disciplinas han demostrado que existen diferencias significativas entre los pelirrojos y la población general con respecto al dolor y la analgesia.Cuando se realizan procedimientos en pacientes pelirrojos, los practicantes deben anticipar la disminución de la respuesta a los anestésicos tópicos y locales y deben estar preparados para una mayor sensibilidad al dolor térmico durante procedimientos como criocirugía,criolipólisis, electrocirugía, radiofrecuencia, tecnologías de microondas y resurfacing ablativo., Finalmente, el aumento de la eficacia de los opioides en los pelirrojos puede ser beneficioso en el manejo del dolor.Otros estudios ayudarán a delinear el mejor enfoque para estos pacientes.
Dr. Shaughnessy es con la Facultad de Medicina ofGeorgia División de Dermatología, Augusta, GA. No tiene declaraciones financieras ni conflictos de intereses
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