casi el 80% de los médicos han experimentado un evento angustiante en el último año, y muchos sufren de depresión, ansiedad y TEPT. Ahora, un número creciente de escuelas de Medicina y hospitales de enseñanza están dando a los médicos recursos para manejar escenarios difíciles.,
en una tarde de otoño de 2017, La estudiante de primer año de Medicina Miranda Haslam estaba conversando con colegas en la bahía de trauma del Departamento de Emergencias del Hospital Universitario Temple cuando la policía irrumpió por las puertas llevando a un joven acribillado con heridas de bala.
» Me paré contra la pared, tratando de permanecer fuera del camino, cuando pude ver su cara y me di cuenta de que era poco más que un niño. Un niño con seis heridas de bala en el pecho y el abdomen», dice Haslam.,
en una secuencia cuidadosamente coreografiada, el residente de la sala de emergencias intubó al niño, las enfermeras comenzaron las líneas intravenosas y le cortaron la ropa, y los cirujanos de trauma le cortaron el pecho. La sangre brotó sobre las batas de trauma de los médicos y se acumuló en el suelo cuando los cirujanos descubrieron que una bala había desgarrado su aurícula izquierda, un disparo literal a través del corazón.
ya se había ido.
Haslam notó lo diferente que parecía el cuerpo comparado con su cadáver de gross anatomy., «Pensé en cómo este niño, joven y saludable momentos antes, terminó con un agujero de bala en su corazón», dice. El niño fue una de las tres víctimas de disparos que Haslam vio en su primer día siguiendo a los residentes en la bahía de trauma.
La única responsabilidad de Haslam ese día era observar y aprender. Ella no tenía que tratar al paciente, limpiar el cuerpo, o notificar a los padres del niño. Aún así, la escena se quedó con ella.
«no se trata de si los médicos van a experimentar un trauma mientras brindan atención, sino de cuándo y con qué frecuencia.,»
Albert Wu, MD, MPH
Johns Hopkins School of Public Health
en un editorial del 2000 de la Revista Médica Británica, Albert Wu, MD, MPH, profesor de política y gestión de la salud en la Johns Hopkins School of Public Health, acuñó el término «segunda víctima» para describir a los proveedores de atención médica que están traumatizados en el trabajo., Si bien el término es controvertido (el uso de la palabra «víctima» puede ser ofensivo tanto para los pacientes como para los médicos), no hay duda de que cuando ocurre un evento imprevisto, hay dos poblaciones con necesidades distintas: el paciente y los familiares, y los médicos que los atienden.
«no es una cuestión de si los médicos van a experimentar un trauma mientras brindan atención, sino cuándo y con qué frecuencia», dice Wu., Según un estudio de 2011 publicado en los archivos de Cirugía, casi el 80% de los residentes y médicos enfrentaron un evento adverso o un evento personal traumático en el año anterior.
tradicionalmente, los médicos aprendían a procesar las experiencias dramáticas en su propio tiempo, preferiblemente fuera del hospital. Pero esa expectativa de estoicismo está empezando a cambiar lentamente. Los decanos académicos han establecido comunidades de aprendizaje, lanzado iniciativas de bienestar médico e incorporado la capacitación en Resiliencia en el plan de estudios de la escuela de Medicina., Y algunas instituciones pioneras están proporcionando apoyo entre pares a los trabajadores de la salud afectados después de un evento clínico angustioso.
«en lugar de sufrir en silencio, los estudiantes de medicina, los residentes y los profesores están aprendiendo a hablar sobre el trauma que experimentan», dice Joseph Sakran, MD, profesor asistente de cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.
una población en riesgo
en una profesión que cumple con el credo de «primero no hacer daño», la práctica de la medicina es un trabajo física y emocionalmente desafiante. Y ese trabajo a veces puede tener un alto costo.,
un meta-análisis de 2019 publicado en el Journal of Patient Safety informó que más de dos tercios de los proveedores involucrados en un evento clínico adverso sufrían de recuerdos inquietantes, ansiedad, ira, remordimiento y angustia. Un metaanálisis de 2013 encontró además que hasta el 43% de los médicos sufren de depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático (TEPT) o incluso suicidio en los días y semanas que siguen a un evento inesperado del paciente.,
mientras que los errores médicos atraen la mayor atención, las experiencias médicas cotidianas — un bebé muerto, una herida de bala o un paciente que de repente empeora — también atormentan a los médicos. Más de la mitad de los médicos traumatizados están devastados por un evento que no causaron.,
«con el tiempo, y sin apoyo, estos médicos corren el riesgo de sufrir un trauma emocional continuo que no solo les afecta a ellos mismos y a sus familias, sino también a sus futuros pacientes», dice Susan Scott, PhD, RN, directora de práctica profesional de enfermería y coordinadora de seguridad del paciente en University of Missouri Health Care (UMHC).
incluso cuando existen programas de apoyo, los médicos pueden percibir la búsqueda de asistencia como un signo de debilidad. Así que se aíslan, o se esfuerzan a través de sus días y esperan que su angustia se disipe., Una encuesta de 2010 encontró que el 68% de los involucrados en un evento de seguridad del paciente no recibió ningún apoyo institucional.
hacia una cultura más saludable
para apoyar a los médicos, algunas instituciones médicas están contratando a directores de bienestar. Otros están desarrollando grupos de apoyo voluntarios y confidenciales entre pares para abordar el fenómeno de la «segunda víctima».»Y los líderes de la escuela de Medicina y del sistema de salud se esfuerzan por crear una cultura donde las réplicas emocionales de los eventos adversos de los pacientes puedan ser reconocidas y manejadas.,
«parte de nuestro enfoque preventivo para el estrés psicológico de la medicina es establecer comunidades de aprendizaje», dice Douglas Reifler, MD, Decano Asociado de Asuntos Estudiantiles y profesor de Humanidades médicas en la Escuela de Medicina Lewis Katz de la Universidad de Temple. «Con las comunidades de aprendizaje, hay una estructura dentro del currículo para el apoyo entre pares.»
comenzando en el primer año de la escuela de medicina, con anatomía bruta, los estudiantes tienen un espacio seguro donde pueden reflexionar sobre experiencias dramáticas., Los estudiantes de primer año escriben sobre la historia de vida de su cadáver mientras que los estudiantes de segundo año exploran lo que significa usar una bata blanca.
» con el tiempo, y sin apoyo, estos médicos corren el riesgo de sufrir un trauma emocional continuo que no solo les afecta a ellos mismos y a sus familias, sino también a sus futuros pacientes.,»
Susan Scott, PhD,RN
University of Missouri Health Care
Temple contrató al escritor ganador del Premio Pulitzer Michael Vitez para alentar a los proveedores de atención médica a dar voz a sus sentimientos y aprender a contar una historia. Haslam compartió por primera vez su experiencia en trauma bay en Temple Story Slams, un foro abierto donde estudiantes, residentes y profesores pueden reflexionar sobre eventos traumáticos. «Lo vemos como una habilidad clínica para poder entender una historia y comunicarla en términos que sean comprensibles para los pacientes», dice Reifler.,
al igual que el plan de estudios Temple, Johns Hopkins anima a los estudiantes a compartir sus pensamientos y experiencias entre sí. De hecho, Wu enseña un curso de seguridad del paciente que incluye una sesión de 1.5 horas en grupo pequeño sobre el manejo de eventos adversos. «Estos son estudiantes de segundo año que están a punto de salir a la sala y tienen un temor justificado de que no van a saber qué hacer cuando las cosas van mal, y las cosas van a ir mal», dice Wu.
a través de juegos de roles, simulaciones y discusiones, los estudiantes aprenden cómo manejar situaciones desafiantes, cómo revelar y cómo seguir adelante., Para cuando los estudiantes ingresan a su primer año de residencia, son más expertos en iniciar conversaciones difíciles. También tienen un mejor control sobre cuándo y cómo apoyar a sus compañeros clínicos.
El cuidado del cuidador
aunque la cultura de la medicina está empezando a cambiar lentamente, muchos médicos siguen siendo reticentes a pedir ayuda. Esa es una de las razones por las que las escuelas de Medicina y los hospitales de enseñanza están desarrollando recursos de apoyo para todos los médicos.,
Después de ver sufrir a tantos proveedores de atención médica, Jo Shapiro, MD, profesora asociada de Otorrinolaringología en la Escuela de Medicina de Harvard, presentó la idea de un programa de apoyo entre pares al presidente del Brigham and Women’s Hospital (Bwh). El resultado: el Centro de profesionalismo y apoyo entre pares (CPPS) de BWH. Desde el lanzamiento del programa en 2008, Más de 25 programas nacionales e internacionales han sido modelados a partir de él. El principio rector: atender al bienestar de los cuidadores, educadores e investigadores para que ellos, a su vez, puedan dar lo mejor de sí mismos a los pacientes.,
parte del éxito de CPPS, dice Shapiro, es que los colegas de apoyo entre pares llegan a cualquier persona involucrada en situaciones potencialmente estresantes emocionalmente. Eso ayuda a normalizar el proceso y desestigmatizar cualquier emoción negativa. «La gente no tiene que buscar apoyo. Alguien se lo presenta en una bandeja y pueden elegir participar o no», dice Shapiro.
en UMHC, Scott lanzó forYOU, un modelo de tres niveles para proporcionar un apoyo creciente a los médicos heridos:
- El primer nivel: apoyo emocional de compañeros entrenados.,
- El segundo nivel: apoyo individual e informes grupales cuando todo el equipo experimenta un resultado inesperado del paciente.
- El tercer nivel: remisión a servicios profesionales de salud mental.
Johns Hopkins también ofrece apoyo entre pares a través de un programa llamado resiliencia en eventos estresantes (RISE). Con RISE, los voluntarios capacitados están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana para apoyar a los médicos y responden dentro de la media hora de un evento estresante relacionado con el paciente., Los estudiantes, residentes y profesores también aprenden a buscar signos que sugieran una respuesta de «segunda víctima» y a entregar proactivamente primeros auxilios psicológicos, o PFA, a ese colega utilizando una conversación estructurada.
«vemos los primeros auxilios psicológicos como RCP para las crisis de salud mental en la medicina», dice Wu. «Cada trabajador de la salud debe tener las herramientas necesarias para abordar las necesidades de apoyo emocional de sus colegas inmediatamente después de un evento clínico difícil.»
«puede tomar un poco de tiempo cambiar la cultura., En mi limitada experiencia clínica, Los equipos que mejor lo hacen tienen líderes que priorizan el bienestar, la comunidad y la conversación.»
Miranda Haslam
Temple University Lewis Katz School of Medicine
varias otras instituciones también están incorporando capacitación de apoyo entre pares en el plan de estudios y ofreciendo grandes rondas sobre el tema de «médicos heridos.»La Escuela de Medicina Pritzker de la Universidad de Chicago incluso ha desarrollado un plan de estudios de capacitación de resiliencia compartible para residentes que cualquier institución puede descargar del MedEdPORTAL®de la AAMC., «Estudiamos la literatura y creamos un marco y una sesión de enseñanza para nuestros residentes mayores», dice Amber Pincavage, MD, profesora asociada de medicina en el Centro Médico de la Universidad de Chicago.
Los programas de apoyo y los currículos inspirados son especialmente importantes para las instituciones académicas de salud donde los estudiantes y aprendices de medicina están formando su identidad profesional. «El apoyo entre pares es un camino a seguir, lejos de una cultura de invulnerabilidad, aislamiento y vergüenza y hacia una cultura de humanidad compartida», dice Shapiro.,
Haslam está caminando en esa dirección, uniéndose a una nueva generación de médicos que no tienen miedo de compartir sus historias y apoyarse activamente mientras navegan por las minas terrestres de la medicina. Incluso sirve como» nuestro enlace de bienestar » en Temple, donde facilita las conversaciones sobre salud mental y bienestar y sirve como defensora de sus compañeros de clase y compañeros.
«Puede tomar un poco de tiempo cambiar la cultura», dice Haslam. «En mi limitada experiencia clínica, Los equipos que mejor lo hacen tienen líderes que priorizan el bienestar, la comunidad y la conversación.”