Cordón Umbilical

una serie de anomalías pueden afectar el cordón umbilical, lo que puede causar problemas que afectan tanto a la madre como al niño:

• la compresión del cordón umbilical puede resultar, por ejemplo, de un enredo del cordón, un nudo en el cordón o un cordón nucal (que es la envoltura del cordón umbilical alrededor del cuello fetal), pero estas condiciones no siempre causan obstrucción de la circulación fetal.,
• Velamentous cord insertion
• Single umbilical artery
• Umbilical cord prolapse
• Vasa praevia

Clamping and cuttingEdit

el cordón se puede sujetar en diferentes momentos; sin embargo, retrasar la sujeción del cordón umbilical hasta al menos un minuto después del nacimiento mejora los resultados, siempre y cuando exista la capacidad de tratar el pequeño riesgo de ictericia si se presenta. La sujeción es seguida por el corte del cordón, que es indoloro debido a la ausencia de nervios. El cordón es extremadamente resistente, como un tendón grueso, por lo que cortarlo requiere un instrumento adecuadamente afilado., Mientras que la ruptura umbilical puede retrasarse hasta después de que el cordón haya dejado de pulsar (1-3 minutos después del nacimiento), normalmente no hay pérdida significativa de sangre venosa o arterial mientras se corta el cordón. La evidencia actual no apoya, ni refuta, el retraso en el corte del cordón, de acuerdo con las directrices del Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG).

hay abrazaderas de cordón umbilical que incorporan un cuchillo. Estas abrazaderas son más seguras y rápidas, lo que permite aplicar primero la abrazadera del cordón y luego cortar el cordón umbilical., Después de sujetar y cortar el cordón, el recién nacido usa un clip de plástico en el área del ombligo hasta que la región comprimida del cordón se haya secado y sellado lo suficiente.

la longitud del cordón umbilical izquierdo unido al recién nacido varía según la práctica; en la mayoría de los entornos hospitalarios, la longitud del cordón izquierdo Unido después de la sujeción y el corte es mínima. En los Estados Unidos, sin embargo, donde el nacimiento ocurrió fuera del hospital y un técnico médico de emergencia (EMT) sujeta y corta el cordón, un segmento más largo de hasta 18 cm (7 pulgadas) de longitud se deja unido al recién nacido.,

el trozo umbilical restante permanece hasta 10 días a medida que se seca y luego se cae.

clamping precoz versus retardadoeditar

Una revisión de Cochrane en 2013 llegó a la conclusión de que el clamping retardado del cordón umbilical (entre uno y tres minutos después del nacimiento) es «probable que sea beneficioso siempre y cuando se disponga de acceso al tratamiento para la ictericia que requiere fototerapia». En esta revisión, el pinzamiento diferido, en contraste con el temprano, no resultó en ninguna diferencia en el riesgo de hemorragia posparto materna grave o mortalidad neonatal, bajo puntaje de Apgar., Por otro lado, el pinzamiento retardado resultó en un aumento del peso al nacer de aproximadamente 100 g, y un aumento de la concentración de hemoglobina de 1,5 g/dL, con la mitad del riesgo de deficiencia de hierro a los tres y seis meses, pero un aumento del riesgo de ictericia que requiere fototerapia.,

en 2012, el American College of Obstetricians and Gynecologists aprobó oficialmente retrasar la sujeción del cordón umbilical durante 30-60 segundos con el recién nacido por debajo del nivel de la placenta en todos los casos de parto prematuro basándose en gran medida en la evidencia de que reduce el riesgo de hemorragia intraventricular en estos niños en un 50%. En la misma declaración del Comité, ACOG también reconoce varios otros beneficios probables para los bebés prematuros, incluyendo «una mejor circulación de Transición, un mejor establecimiento del volumen de glóbulos rojos y una menor necesidad de transfusión de sangre»., En enero de 2017, una opinión revisada del Comité extendió la recomendación a los bebés a término, citando datos de que los bebés a término se benefician del aumento de los niveles de hemoglobina en el período neonatal y de la mejora de las reservas de hierro en los primeros meses de vida, lo que puede resultar en mejores resultados de desarrollo. ACOG reconoció un pequeño aumento en la incidencia de ictericia en bebés a término con sujeción tardía del cordón umbilical, y recomendó que se implementaran políticas para monitorear y tratar la ictericia neonatal. ACOG también señaló que el retraso en la sujeción del cordón no se asocia con un mayor riesgo de hemorragia posparto.,

varios estudios han demostrado los beneficios de la sujeción retardada del cordón: un metanálisis mostró que retrasar la sujeción del cordón umbilical en neonatos a término durante un mínimo de 2 minutos después del nacimiento es beneficioso para el recién nacido en la administración de hematocrito mejorado, el estado del hierro medido por la concentración de ferritina y el hierro almacenado, así como una reducción en el riesgo de anemia (riesgo relativo, 0,53; IC 95%, 0,40-0,70). También se encontró una disminución en un estudio de 2008. Aunque hay un nivel de hemoglobina más alto a los 2 meses, Este efecto no persistió más allá de los 6 meses de edad., No sujetar el cordón durante tres minutos después del nacimiento de un bebé mejoró los resultados a los cuatro años de edad. Un retraso de tres minutos o más en la sujeción del cordón umbilical después del nacimiento reduce la prevalencia de anemia en bebés.

Los efectos negativos de la sujeción tardía del cordón incluyen un mayor riesgo de policitemia. Sin embargo, esta condición parecía ser benigna en los estudios. Los bebés cuya sujeción del cordón se produjo más tarde de 60 segundos después del nacimiento tuvieron una mayor tasa de ictericia neonatal que requirió fototerapia.,

no se recomienda el pinzamiento retardado como respuesta a los casos en los que el recién nacido no respira bien y necesita reanimación. Más bien, la recomendación es en su lugar pinzar y cortar inmediatamente el cordón y realizar reanimación cardiopulmonar. El pulso del cordón umbilical no es una garantía de que el bebé esté recibiendo suficiente oxígeno.Sin embargo, siempre que sea posible, se debe realizar una reanimación cardiopulmonar con el cordón todavía unido, para recibir tanto los beneficios del oxígeno del cordón como de la intervención.,

ausencia de separación Umbilicaeditar

algunos padres optan por omitir la ruptura del cordón por completo, una práctica llamada «nacimiento de loto» o ausencia de separación umbilical. Se permite que todo el cordón umbilical intacto se seque y se separe por sí solo (típicamente en el 3er día después del nacimiento), cayendo y dejando un ombligo curado.

cateterización del cordón Umbilicaleditar

como la vena umbilical está directamente conectada a la circulación central, puede ser utilizada como ruta para la colocación de un catéter venoso para infusión y medicación., El catéter venoso umbilical es una alternativa confiable a los catéteres venosos periféricos o centrales percutáneos o cánulas intraóseas y puede ser empleado en reanimación o cuidados intensivos del recién nacido.

toma de muestras de Sanguineditar

de 24 a 34 semanas de gestación, cuando el feto es típicamente viable, se puede tomar sangre del cordón umbilical para detectar anomalías (particularmente para condiciones hereditarias). Este procedimiento de prueba genética diagnóstica se conoce como muestreo percutáneo de sangre del cordón umbilical.,

almacenamiento de sangre del cordón umbilical

la sangre dentro del cordón umbilical, conocida como sangre del cordón umbilical, es una fuente rica y fácilmente disponible de células madre primitivas e indiferenciadas (de tipo CD34-positivo y CD38-negativo). Estas células de la sangre del cordón umbilical se pueden utilizar para el trasplante de médula ósea.,

algunos padres optan por que esta sangre se desvíe de la transferencia de sangre umbilical del bebé a través de la sujeción y el corte tempranos del cordón umbilical, para congelarla y almacenarla a largo plazo en un banco de sangre del cordón umbilical en caso de que el niño necesite las células madre de la sangre del cordón umbilical (por ejemplo, para reemplazar la médula ósea destruida al tratar la leucemia). Esta práctica es controvertida, y los críticos afirman que la extracción temprana de sangre del cordón umbilical en el momento del nacimiento en realidad aumenta la probabilidad de enfermedad infantil, debido al alto volumen de sangre tomada (un promedio de 108 ml) en relación con el suministro total del bebé (típicamente 300 ml)., El Royal College of Obstetricians and Gynaecologists declaró en 2006 que «todavía no hay suficiente evidencia para recomendar la recolección comercial directa de sangre de cordón umbilical y el almacenamiento de células madre en familias de bajo riesgo».

La American Academy of Pediatrics ha declarado que se debe desalentar el uso de bancos de sangre del cordón umbilical (ya que la mayoría de las condiciones que requieren el uso de células madre ya existirán en la sangre del cordón umbilical), mientras que se debe alentar el uso de bancos para uso general., En el futuro, las células madre embrionarias (CBEs) derivadas de la sangre del cordón umbilical pueden almacenarse y compararse con otros pacientes, al igual que la sangre y los tejidos trasplantados. El uso de CBE podría eliminar potencialmente las dificultades éticas asociadas con las células madre embrionarias (ESC).

mientras que la American Academy of Pediatrics desalienta la banca privada excepto en el caso de necesidad médica existente, también dice que se debe proporcionar información sobre los posibles beneficios y limitaciones de los bancos y trasplantes de sangre del cordón umbilical para que los padres puedan tomar una decisión informada.,

en los Estados Unidos, la educación sobre la sangre del cordón umbilical ha sido apoyada por legisladores a nivel federal y estatal. En 2005, la Academia Nacional de Ciencias publicó un informe del Instituto de Medicina (IoM) en el que se recomendaba que se diera a los futuros padres una perspectiva equilibrada de sus opciones para el banco de sangre del cordón umbilical. En respuesta a sus constituyentes, los legisladores estatales de todo el país están introduciendo legislación destinada a ayudar a informar a los médicos y a los futuros padres sobre las opciones para donar, descartar o almacenar células madre recién nacidas que salvan vidas., Actualmente, 17 estados, que representan dos tercios de los nacimientos en los Estados Unidos, han promulgado legislación recomendada por las directrices de la OIM.

el uso de células madre de la sangre del cordón umbilical en el tratamiento de afecciones como lesiones cerebrales y Diabetes tipo 1 ya se está estudiando en humanos, y se están llevando a cabo investigaciones en etapas más tempranas para tratamientos de accidentes cerebrovasculares y pérdida de audición.

la sangre del cordón umbilical almacenada en bancos privados suele reservarse únicamente para el uso del niño donante. Por el contrario, la sangre del cordón umbilical almacenada en bancos públicos es accesible a cualquier persona con un tipo de tejido que coincida estrechamente y una necesidad demostrada., El uso de sangre del cordón umbilical de los bancos públicos está aumentando. Actualmente se utiliza en lugar de un trasplante de médula ósea en el tratamiento de trastornos sanguíneos como la leucemia, con donaciones liberadas para trasplante a través de un registro, Netcord.org, pasando 1.000.000 a partir de enero de 2013. La sangre del cordón umbilical se usa cuando el paciente no puede encontrar un donante de médula ósea compatible; esta «extensión» del grupo de donantes ha impulsado la expansión de los bancos públicos.