confabulación
la confabulación puede definirse como la narración ficticia de algún evento o eventos pasados y, en sujetos con lesiones cerebrales, es más comúnmente provocada al cuestionar al paciente sobre su lesión o discapacidad. La confabulación puede estar asociada con amnesia, o puede preceder o seguir a la amnesia. Al igual que la amnesia, la confabulación se refiere no solo al pasado, sino a la situación actual y sus consecuencias anticipadas., Lo que es ostensiblemente una designación de un evento pasado es también en cierta medida una representación metafórica de los problemas actuales. Por ejemplo, un paciente con una parálisis ocular resultante de un aneurisma roto contó una historia de haber sido golpeado en el ojo en una pelea. La elección del contenido metafórico también está determinada por los temas simbólicos que, en el pasado, han proporcionado al paciente canales significativos de relación social y fuentes de identidad. Más comúnmente, el simbolismo involucra a la familia., Un paciente con un aneurisma roto afirmaba que él había venido al hospital a visitar a su mujer enferma. Después de los accidentes automovilísticos, los miembros de la familia son frecuentemente implicados y las lesiones putativas atribuidas a un hermano o hijo tienen un parecido sorprendente con el propio paciente. También se produjeron confabulaciones sobre el trabajo y la ocupación. Los paracaidistas heridos en un accidente de coche confabularon que habían sido heridos en un salto. Un oficial cuyos déficits intelectuales después de una lesión en la cabeza lo habían descalificado de más servicio, contó una historia sobre haber participado en «actividades de contrainteligencia».,»Otras categorías de confabulación fueron las de violencia y muerte, enfermedades menores y juego y deportes. Las confabulaciones sobre la violencia implicaban haber estado en una pelea o historias sobre personas, generalmente mal identificadas, asesinadas. Las confabulaciones sobre enfermedades menores y deportes eran generalmente parte de una negación de la discapacidad como cuando un paciente con un límite parético negó que la extremidad estaba débil y dijo que se había torcido el tobillo en un partido de fútbol. Las confabulaciones sobre el trabajo y la ocupación eran generalmente elaboradas y prolongadas, mientras que las de los deportes y las enfermedades leves eran breves., En general, cuanto más elaborada es la confabulación, menos apto es negar explícitamente la lesión y la discapacidad.
los relatos de la personalidad premórbida obtenidos de familiares y colegas indicaron que los pacientes que representaban sus problemas en confabulaciones sobre el trabajo, eran personas orientadas al trabajo cuyas ocupaciones les habían proporcionado una base importante de identidad y un sentido de propósito. Aquellos cuyas confabulaciones involucraban a un pariente cercano se describían generalmente como fuertemente orientados a la familia., Un paciente que confabuló que su lesión había ocurrido por haber sido empujado abajo en una pelea en un club de campo provenía de una familia muy preocupada por el dinero y la posición social. Las confabulaciones acerca de la violencia física se producen en personas que han vivido en un entorno social en el que la violencia o la anticipación de la violencia por parte de otros ha sido un modo importante de comunicación.
Los pacientes con confabulaciones bien desarrolladas son generalmente sosos y pasivos y, al igual que el paciente amnésico, no expresan abiertamente preocupación y preocupación por su condición., Mantienen sus historias ficticias a pesar de las señales, correcciones y la obvia incredulidad de sus auditores. Pocas confabulaciones son extrañas y totalmente increíbles y el paciente da su cuenta de una manera de hecho. En confabulaciones sobre el trabajo, especialmente, el paciente aporta detalles técnicos y expresiones que dan verosimilitud a la historia. Aunque una confabulación bien desarrollada generalmente se mantiene de manera consistente en entrevistas sucesivas, es posible que los pacientes no confabulen en todas las situaciones., Uno de nuestros pacientes, mientras confabulaba en la entrevista formal, le dijo a su hermana la versión real de su accidente.
los eventos, que son en sí mismos verdaderos, pueden usarse metafóricamente y así servir al propósito de una confabulación. Por ejemplo, un paciente que se había vuelto sexualmente impotente, como consecuencia de una ruptura de aneurisma intracraneal, al contar el inicio, invariablemente incluyó el detalle de que alguien había tratado de revivirlo vertiendo agua fría en sus genitales. Otros análogos y secuelas de confabulaciones son modismos, clichés, eufemismos y humor., Un excelente ejemplo del uso del humor es proporcionado por un médico que escribió un relato de su experiencia de haber sufrido una lesión cerebral grave. En su narrativa, escrita varios años después de su accidente, usó metáforas coloridas y expresiones florales para referirse a los aspectos anatómicos de la lesión en la cabeza, incluidas expresiones como «encéfalo debilitado» y «el intrincado inquilino de mi casco calcifico».8
el contenido de la confabulación también puede correlacionarse con otros aspectos del comportamiento., Después de la aparente recuperación y la desaparición de la confabulación, el tema puede convertirse en una característica dominante de las relaciones personales. Después de renunciar a una confabulación sobre un miembro de la familia, el paciente puede preocuparse obsesivamente por la salud de esa persona. Las actitudes más estrictas e intolerantes hacia los hijos del paciente pueden seguir una confabulación sobre los niños. Los sujetos que utilizan el lenguaje de la violencia para describir sus discapacidades muestran una alta incidencia de quejas somáticas y trastornos emocionales., El lenguaje incluye confabulaciones de muerte, expresiones como «destrozado» y «destrozado» y referencias a sangre y explosiones. Estos pacientes se quejan de dolores de cabeza, insomnio y sueños catastróficos y un número considerable desarrollan manifestaciones clásicas de histeria de conversión. Los signos motores y sensoriales de conversión aparecen en una porción del cuerpo que ha sido el sitio de impacto local o en el que hay alguna pérdida orgánica. Tales rasgos histéricos pueden ser considerados como el gesto que acompaña la representación verbal de la discapacidad.