Follow-up
La anestesia Corneal es una característica común de HZO, y la enfermedad corneal progresiva puede pasar desapercibida. Revise a los pacientes periódicamente o pídales que monitoreen su visión ellos mismos y busquen ayuda si se deteriora. Los pacientes que reciben tratamiento tópico con esteroides deben ser monitorizados para detectar complicaciones.
Prevención y vacunación
Una vacuna contra la varicela está disponible en muchos países., Esto utiliza un virus vivo, atenuado, y también se utiliza en una dosis más alta para prevenir (no tratar) el herpes zoster. Debido a que es un virus vivo, no administre esta vacuna a personas que tienen una inmunidad deteriorada (por ejemplo, personas con VIH/SIDA). Una vacuna de virus recombinante también está disponible para tratar el herpes zoster y, como no contiene un virus vivo, puede usarse en pacientes inmunocomprometidos. Ambas vacunas aumentan la inmunidad mediada por las células contra el virus de la varicela zóster, lo que reduce el riesgo de reactivación., Las pautas regionales varían, pero la vacunación contra el herpes zóster generalmente solo se recomienda para personas mayores de 60 años de edad. Ambas vacunas son seguras de usar en pacientes que han tenido varicela y las personas no necesitan someterse a pruebas de inmunidad contra el virus antes de ser vacunadas. Un gran ensayo clínico controlado aleatorizado encontró que, después de tres años, la vacuna viva atenuada había reducido la incidencia de herpes zóster entre adultos mayores de 60 años en un 51% y la carga de enfermedad en un 66,5%.,3 Un segundo estudio observacional del uso de la misma vacuna en pacientes mayores de 60 años informó que redujo el riesgo de afectación ocular (HZO) en casi dos tercios (hazard ratio 0,37).4
Desafortunadamente, el efecto de la vacunación solo dura aproximadamente ocho años, y la vacuna es menos efectiva en pacientes mayores de 70 años. La vacuna recombinante es más efectiva que la vacuna viva atenuada, y reduce la incidencia de herpes zóster y neuralgia postherpética en un 90%; ahora es la opción preferida en algunos países.,5 Si estas vacunas están disponibles y se recomienda su uso en su país, las recomendaciones actuales son utilizar la vacuna viva atenuada para prevenir la varicela y la vacuna recombinante para prevenir el herpes zoster. Curiosamente, la vacunación en la infancia no parece reducir el riesgo de herpes zoster en la vida posterior.
El costo es una consideración en la introducción generalizada de la vacunación contra el herpes zoster. Aciclovir oral profiláctico en dosis bajas (400 mg dos veces al día) es una alternativa menos efectiva a la vacunación para pacientes con alto riesgo de herpes zoster.,
asesoramiento al paciente
Un paciente con HZO puede transmitir varicela en individuos no inmunes, pero HZO no puede transmitirse directamente para causar HZO en otra persona. La transmisión del virus normalmente requiere el contacto directo con la piel que supura. El riesgo de transmisión se detiene cuando la erupción se hace costras y deja de gotear. Los pacientes inmunocomprometidos (por ejemplo, los que tienen VIH / SIDA) son más contagiosos porque eliminan más partículas del virus., Una persona que tiene ampollas de HZO debe evitar el contacto directo con bebés menores de 1 mes de edad, mujeres embarazadas que no han tenido varicela y personas con un sistema inmunitario deprimido.
1 Schmader K. Herpes Zoster. Ann Intern Med. 2018; 169(3): ITC19 – ITC31.
2 Cohen EJ, Kessler J. Persistent dilemmas in zoster eye disease. Br J Ophthalmol. 2016;100(1):56-61.