la semana pasada, hice que un representante médico entrara al centro de cuidado de heridas para ver el uso de uno de los productos de su compañía en un paciente que estaba tratando. Mientras examinaba a la paciente, ella expresó curiosidad por el orgulloso tejido de granulación de carne que vio en la úlcera de estasis venosa. Después de decirle que era tejido de hipergranulación, pasó a preguntar por qué se desarrolla., En consecuencia, para este blog, pensé que sería una buena idea revisar y discutir la etiología subyacente, el tratamiento y la prevención del tejido de hipergranulación.
La Hipergranulación, que también se conoce como sobregranulación, tejido de granulación exuberante o carne orgullosa, generalmente se presenta por intención secundaria en el proceso de curación de la herida. El tejido de granulación se compone de tejido conectivo nuevo y pequeños vasos sanguíneos que se forman en las superficies de una herida durante el proceso de curación., La estimulación prolongada de la fibroplasia y la angiogénesis resulta en hipergranulación, que puede ser un problema potencial para el proceso de cicatrización de heridas.
La Hipergranulación previene la epitelización y el proceso de curación puede ser detenido. El punto en el que el tejido de hipergranulación reemplaza al tejido de granulación sano normal no se ha definido claramente, pero podemos especular que la epitelización se detiene y el proceso de curación se detiene. Esto es el resultado de la naturaleza del tejido hipergranular, que impide la migración epitelial.,
La Hipergranulación impide físicamente el movimiento de las células epiteliales (crecimiento excesivo enrollado elevado) o, como resultado de cambios en la señalización extracelular, desactiva el movimiento de las células epiteliales. Este mecanismo exacto no está claro. La herida generalmente no se cura cuando hay tejido de hipergranulación porque será difícil para el tejido epitelial migrar a través de la superficie de la herida y la contracción se detendrá en el borde de la hinchazón.,
en lo que respecta al reconocimiento clínico, la hipergranulación tiene un aspecto rojo friable, a veces brillante y suave que está por encima del nivel de la piel circundante. Si bien hay investigaciones limitadas sobre la causa del tejido de hipergranulación, los médicos han identificado algunas características comunes.,de:
• áreas húmedas de exudados o sangrado
• irritación física prolongada o fricción con trauma menor repetitivo continuo o presión
• inflamación excesiva
• carga biológica bacteriana o infección
• Un nuevo escenario de succión de presión negativa con microdeformación, particularmente aplicable a apósitos de espuma de poros grandes
• bajos niveles de oxígeno
Además, los pacientes con diabetes son muy propensos a la infección clínica de la herida debido a la entrega inadecuada de oxígeno y nutrientes al lecho de la herida, lo que aumenta el potencial de tejido anormal como el tejido de hipergranulación., También tenga en cuenta que el uso excesivo de apósitos oclusivos se cree que tiene una influencia, ya que crea un ambiente hipóxico que hace que el cuerpo produzca más vasos sanguíneos, pero algunos de ellos son vasos sanguíneos inmaduros para compensar.
diferenciar entre el tejido de Hipergranulación y la neoplasia maligna
Los médicos pueden confundir una neoplasia maligna con la sobregranulación. Si hay alguna sospecha de que esto no es normal, se debe obtener una biopsia. Habrá algunas pistas clínicas.
* la sobregranulación ha estado presente durante muchos meses.,
* Tiene un aspecto de coliflor o es difícil de tocar.
• * está creciendo más allá de los márgenes de la herida.
• no responde a ninguno de los siguientes tratamientos.
posibles opciones de tratamiento para el tejido de Hipergranulación
• nitrato de plata. Cuando se activa, este es un material cáustico que oxida la materia orgánica, coagula el tejido y destruye las bacterias. El tejido muere casi inmediatamente. Desafortunadamente, esto crea una mayor inflamación y formación de exudado.
• apósito permeable al Vapor., Un apósito no oclusivo, como un apósito de espuma, con aplicación de presión ligera puede ser efectivo.
* Los productos hipertónicos de apósito NaCl, como Mesalt® (Molnlycke Health Care) o Curasalt® (Medline), utilizan presión oncótica para promover el secado al controlar los exudados, promover el movimiento del líquido lejos de la herida y reducir el edema tisular.
* el desbridamiento agudo del área es extremadamente exitoso en la eliminación del tejido de hipegranulación, pero no es exitoso en la prevención de la recurrencia.,
• crema o cinta de cortisona de dosis baja para promover la descomposición del colágeno los corticosteroides tópicos no están aprobados ni indicados para heridas abiertas o tejido de hipergranulación. Este método de tratamiento rara vez tiene éxito.
• láseres Quirúrgicos. Estos dispositivos no solo eliminan el tejido de sobregranulación, sino que también cauterizan los vasos sanguíneos pequeños. Son muy selectivos, dejando las células curativas solas.
no dude en proporcionar cualquier información adicional de su experiencia clínica en la sección de comentarios a continuación.
Recursos
2. Stephen-Haynes J., Lograr resultados efectivos en pacientes con sobregranulación. Wound Care Alliance UK (en inglés). Disponible en: www.wcauk.org/downloads/booklet_overgranulation.pdf