Las fracturas y dislocaciones desplazadas (desalineadas) del anillo pélvico se pueden estabilizar con varias técnicas quirúrgicas.
se utilizan diversas técnicas quirúrgicas para estabilizar las alteraciones del anillo pélvico (fracturas y/o dislocaciones). Se recomiendan las fijaciones tanto externas (fuera de la piel) como internas (ubicadas en o sobre el hueso). La estabilidad pélvica proporciona comodidad, disminuye la hemorragia y facilita la movilización del paciente.,
características de la fractura pélvica
la pelvis consta de tres huesos principales unidos entre sí en un forma anillada y sostenida por ligamentos fuertes (ver figura 1). Las características generales de la fractura pélvica incluyen dolor intenso, inestabilidad ósea pélvica y sangrado interno asociado. Las fracturas pélvicas ocurren debido a eventos traumáticos como caídas o accidentes automovilísticos o de motocicleta.,
tipos
Una variedad de lesiones de fractura pélvica pueden ocurrir. Las zonas de lesión típica incluyen:
- dislocación de la sínfisis pubis
- fractura de la rama púbica
- fractura ilíaca
- dislocación de la articulación sacroilíaca
- fractura Sacra
Las heridas abiertas, como los desgarros rectales, pueden estar en contacto con estas lesiones y contaminarlas.
condiciones similares
ninguna otra condición se confunde con la fractura pélvica.
incidencia y factores de riesgo
Las fracturas pélvicas ocurren raramente. Se asocian comúnmente con eventos traumáticos de alta energía.,
diagnóstico
Los pacientes alertas y despiertos con fractura pélvica se quejan de dolor. El examen clínico de la pelvis inestable revela inestabilidad ósea y sensibilidad asociada. La inestabilidad ósea o la movilidad ósea ocurre después de la fractura cuando se aplican espasmos musculares u otras fuerzas deformantes a los fragmentos de fractura. Las radiografías muestran las interrupciones (fracturas y/o dislocaciones) y sus patrones de desplazamiento (desalineación). Las heridas abiertas asociadas deben ser obvias para el médico.
medicamentos
analgésicos (narcóticos, etc.,) disminuye Temporal E incompletamente el dolor debido a fracturas pélvicas.
posibles beneficios de la cirugía de fractura pélvica
La cirugía estabiliza el anillo pélvico lesionado, restaura la anatomía normal, proporciona comodidad al paciente y permite la rehabilitación.
tipos de cirugía recomendados
Las fracturas pélvicas desplazadas (desalineadas) pueden estabilizarse mediante fijaciones internas o externas (después de un realineamiento preciso de los fragmentos de fractura ósea o los sitios de dislocación).
¿Quién debe considerar la cirugía de fractura pélvica?,
Los pacientes con alteraciones inestables y desplazadas del anillo pélvico deben considerar seriamente la realineación y estabilización quirúrgicas. La decisión de someterse a una cirugía debe ser discutida por el paciente y el médico.
¿Qué sucede sin cirugía?
si no se hace nada, los fragmentos de fractura pueden no sanar por una variedad de razones y pueden causar una dolorosa falta de unión. Si la Unión ocurre en un lugar desplazado (malunion), el dolor crónico puede resultar debido a la desigualdad en la longitud de las piernas y la escoliosis compensatoria, entre otros problemas., Si la fractura pélvica se cura en una buena ubicación, el paciente puede tener pocos síntomas como resultado.
opciones quirúrgicas
La fijación externa pélvica consiste en pasadores generalmente insertados en los huesos ilíacos y luego conectados entre sí por abrazaderas y barras. La fijación interna se refiere a placas y tornillos aplicados directamente sobre los sitios de fractura después de la realineación. Las combinaciones de ambas técnicas se eligen con frecuencia para ciertos patrones de fractura.
efectividad
el procedimiento es efectivo cuando se logra una excelente realineación y fijación estable de la fractura desplazada., Una fractura pélvica bien alineada y curada es el mejor punto de partida para un resultado exitoso y duradero.
urgencia
en situaciones de hemorragia continua asociada con la fractura pélvica, retrasar la cirugía puede ser mortal. La estabilidad pélvica temprana puede salvar vidas. La cirugía poco después de la fractura pélvica evita los problemas asociados con la reclinación prolongada como neumonía, ulceración de la piel y otros.
riesgos
sangrado infección de la herida falla de fijación y coágulos de sangre son solo algunas de las complicaciones asociadas de la cirugía pélvica., Desafortunadamente, la pelvis contiene los principales órganos abdominales, vasos sanguíneos y nervios que complican aún más la cirugía.
Manejo del riesgo
Las complicaciones se manejan agresivamente y de acuerdo con la condición clínica general del paciente.
Preparación
Los pacientes con fracturas pélvicas inestables y desplazadas (desalineadas) se evalúan rápidamente mientras se reaniman. Las radiografías preoperatorias, incluidas las tomografías computarizadas, muestran los sitios de lesión pélvica y los patrones de desplazamiento. Las evaluaciones de laboratorio incluyen hematocrito en serie y pruebas del factor de coagulación.,
Equipo Quirúrgico
los departamentos de Traumatología Ortopédica de los centros de Traumatología de nivel uno suelen designar a uno o dos cirujanos experimentados como su equipo de fractura pélvica y Acetabular. La cirugía debe tener una buena probabilidad de éxito cuando se realiza por un equipo quirúrgico con tal experiencia concentrada.
instalaciones
Los centros de trauma de nivel uno son los principales sitios de referencia para la mayoría de los pacientes con fracturas pélvicas y acetabulares graves, por lo tanto, la mayoría de las cirugías pélvicas se realizan en estas instalaciones.,
detalles técnicos
durante la cirugía pélvica los fragmentos óseos se realinean utilizando una variedad de técnicas. Después de realinear las fracturas, se aplican dispositivos de fijación como tornillos y/o placas a los fragmentos óseos para asegurar su estabilidad. Para algunas lesiones, se necesitan heridas quirúrgicas grandes para acceder al sitio de la fractura y proporcionar estabilidad. Por el contrario, algunos pacientes tienen lesiones inestables del anillo pélvico que se pueden asegurar utilizando técnicas de fijación percutánea (herida pequeña).
anestésico
los anestésicos generales se utilizan casi siempre para la cirugía pélvica.,
duración de la cirugía de fractura pélvica
la duración de la operación varía según la complejidad de la fractura y el estado clínico del paciente.
dolor y manejo del dolor
después de la cirugía de fractura pélvica, los pacientes generalmente describen un confort significativamente mejorado. Sus heridas quirúrgicas duelen durante varios días, pero el dolor de inestabilidad pélvica (que era grave) ha desaparecido. Los analgésicos narcóticos (analgésicos) se usan solo según sea necesario durante la primera semana más o menos después de la cirugía.,
Uso de medicamentos
inicialmente los narcóticos se administran por vía intravenosa (directamente en el torrente sanguíneo). Posteriormente se administran por vía oral. La mayoría de los pacientes usan narcóticos durante siete a diez días después de la cirugía.
efectividad de los medicamentos
el propósito del medicamento es reducir el dolor del paciente, lo que generalmente hace.
efectos secundarios importantes
Los medicamentos analgésicos narcóticos son potencialmente adictivos y pueden producir una variedad de efectos secundarios.,
recuperación y Rehabilitación en el hospital
después de la cirugía el paciente es evaluado y tratado por un fisioterapeuta. La mayoría de los pacientes usan muletas para ayudar a su deambulación durante seis a doce semanas.
las primeras seis semanas después de la operación son «tiempo de silencio» para la mayoría de los pacientes. Solo un rango de movimiento suave y ejercicios de fortalecimiento ligero se prescriben a medida que la lesión del anillo pélvico se cura.
La mayoría de las personas que se someten a una cirugía por una fractura pélvica grave requieren de tres a cuatro meses de tiempo de recuperación., A medida que la lesión pélvica cura, se prescriben ejercicios de fortalecimiento y un programa de acondicionamiento para facilitar su regreso al trabajo y otras actividades diarias.
alta hospitalaria
el paciente es dado de alta cuando:
- la comodidad es suficiente
- se logra la función normal del intestino y la vejiga
- El fisioterapeuta lo autoriza después del entrenamiento con muletas y
- Las heridas quirúrgicas demuestran una cicatrización temprana adecuada.,
asistencia para convalecientes
Muchas personas tienen lesiones bilaterales en el anillo pélvico (lesiones a ambos lados del hueso pélvico) y / o fracturas asociadas de las extremidades inferiores que impiden una rehabilitación rápida. La mayoría de estos pacientes necesitan ser colocados en un centro de enfermería especializada después de su alta hospitalaria. Si el paciente es capaz de ir a casa, los miembros de la familia o amigos son necesarios para ayudar al paciente casi a diario. Incluso tareas simples como bañarse o ducharse se vuelven difíciles. Las familias de muchos pacientes han sido bastante creativas para facilitar la recuperación de su ser querido en casa.,
Fisioterapia
seis semanas después de la operación, la terapia incluye actividades de fortalecimiento y estiramiento del soporte de peso. Los programas acuáticos son útiles para algunas personas.
opciones de rehabilitación
se prescriben varios planes de rehabilitación de acuerdo con la operación y condición de las lesiones del paciente.
duración de la rehabilitación
la terapia se continúa hasta que el paciente se sienta cómodo realizando los ejercicios en casa sin la supervisión de un fisioterapeuta.,
volver a las actividades diarias normales
algunos pacientes pueden volver a trabajar muy rápidamente incluso tan pronto como dos semanas después de la operación. Sin embargo, esto es inusual ya que la mayoría de las personas no regresan a sus actividades normales hasta 6 a 12 semanas después de la cirugía.
Limitaciones del paciente a largo plazo
las únicas limitaciones son de acuerdo a la comodidad y condición del paciente. Se desalientan las actividades de alto impacto.
resumen de la cirugía de fractura pélvica para la fractura pélvica
Las fracturas y dislocaciones pélvicas inestables son lesiones complejas y potencialmente devastadoras., La realineación quirúrgica temprana y la estabilización de las fracturas pélvicas disminuye el sangrado relacionado proporciona comodidad al paciente y facilita la movilidad del paciente.
editado por: Trauma Team, uw Orthopaedics&Spo,RTS Medicine
última actualización: 31 de diciembre de 2009