vasos sanguíneos
Además de la pared abdominal anterolateral, el abdomen es abastecido por las bandas de la aorta abdominal.
aorta Abdominal (ver figs. 13-5, 30-1, 30-3 y 30-4)
la aorta abdominal comienza en la abertura aórtica en el diafragma (en torno a T12) y desciende anterior a los cuerpos vertebrales y a la izquierda de la vena cava inferior (figs. 30-1 y 30-4)., Termina (aproximadamente en la vértebra L4 y ligeramente hacia la izquierda) al dividirse en arterias ilíacas comunes derechas e izquierdas. El plexo celíaco y los ganglios se encuentran en la parte posterior del abdomen superior, y la parte intermesentérica de la aorta cubre su aspecto anterior en un nivel inferior. La aorta abdominal puede ser comprimida contra la columna vertebral por presión posterior en la pared abdominal anterior a nivel de L4, especialmente en niños y adultos delgados.
ramas parietales.,
todas las ramas parietales de la aorta abdominal están emparejadas excepto la arteria Sacra mediana, que surge cerca de la bifurcación y desciende al cuerpo coccígeo. Las arterias frénicas inferiores, que con frecuencia surgen del tronco celíaco, suministran el diafragma y las glándulas suprarrenales. Las arterias lumbares son pequeñas ramas segmentarias que suministran los músculos de la espalda y proporcionan ramas espinales.
cada arteria ilíaca común corre inferiolateral y se divide en las arterias ilíacas externas e internas., La arteria ilíaca externa desciende en la fosa ilíaca y pasa posterior al ligamento inguinal para convertirse en la arteria femoral. El plexo aórtico de los nervios se continúa a lo largo de las arterias ilíaca externa y femoral. La arteria ilíaca externa produce las arterias epigástricas inferiores y las arterias ilíacas circunflejas profundas. La arteria ilíaca interna se describe con la pelvis.
ramas viscerales.
las arterias suprarrenales, renales y gonadales medias están emparejadas. Arterias Therenal, que emiten las arterias suprarrenales inferiores, dividenear o en el hilio de los riñones., Las arterias gonadales surgen por debajo de las arterias renales (las gónadas se desarrollan cerca de los riñones) y son testiculares u ováricas en distribución. Cada arteria testicular, larga y esbelta, desciende sobre el músculo psoas y alcanza el anillo inguinal profundo. Luego acompaña al conducto deferente y suministra el cordón permático y los testículos. Cada arteria ovárica desciende de manera similar yentonces entra en el ligamento suspensorio del ovario, corre medialmente en el mesovario y suministra el ovario.
El tronco celíaco.
el tronco celíaco y las arterias mesentéricas superiores e inferiores no están emparejadas., El tronco celíaco es la arteria que va a la parte caudal del foregut, es decir, hasta la segunda parte del duodeno. Surge inmediatamente inferior a la abertura aórtica del diafragma, entre la crura, y está incrustada en el plexo celíaco y los ganglios. Comúnmente se divide en las arterias gástrica izquierda, esplénica y hepática común.La arteria gástrica izquierda (ver fig. 27-4) corre hacia la izquierda para llegar al estómago, donde corre a lo largo de la curvatura menor y anastomosis con la arteria gástrica derecha. La arteria esplénica (ver fig. 27-4) corran hacia la izquierda a lo largo del borde superior del páncreas., Da una serie de ramas pancreáticas y la arteria gastro-epiploica izquierda (que corre a lo largo de la curvatura mayor entre las capas del omento mayor), arterias gástricas cortas y ramas esplénicas.
la arteria hepática común (ver fig. 27-4) corre a la derecha a lo largo del borde superior del páncreas. Al llegar al duodeno, se divide en una forma variable en la arteria hepática propiamente dicha, la arteria gástrica derecha y la arteria gastroduodenal., La arteria hepática propiamente dicha asciende en la freeedge del omento menor al hígado, donde se divide en ramas derecha e izquierda, la primera de las cuales emite la arteria quística altamente variable. La arteria gástrica derecha se extiende a lo largo de lessercurvature y anastomoses con la arteria gástrica izquierda. La arteria gastroduodenal desciende posterior a la primera parte del duodeno, emite la arteria pancreatoduodenal superior posterior, y se divide en las arterias pancreatoduodenal superior anterior y derecha., Los últimos cursos nombrados entre las capas del omento mayor y, al igual que su contraparte izquierda, da lugar a ramas togástricas y epiploicas (omentales).
la mesentericarteria superior.
la arteria mesentérica superior suministra el intestino medio, es decir, desde la segunda parte del duodeno hasta la parte izquierda del transverso colon.It surge de la parte frontal de la aorta inferior al origen del tronco celíaco. Emerge anterior al proceso uncinado de las pancreas y la tercera parte del duodeno (ver fig., 27-7) para entrar en el pie del mesenterio y orientarse hacia la fosa ilíaca derecha. Sus ramasincluyen la arteria pancreaticoduodenal inferior (que divide en sus componentes anterior y posterior; Ver fig. 27-4); las arterias ileocólica, cólica derecha y cólica media, que contribuyen a la arteria marginal y suministran el terminaleon terminal, ciego, apéndice y gran parte del colon; y las arterias yeyunal e ileal al intestino pequeño.
la mesentericarteria inferior.
la arteria mesentérica inferior abastece el intestino posterior, I. e.,, desde la parte izquierda del colon transverso hasta el recto. Surge de la aorta alittle superior a su bifurcación y desciende a la izquierda en thepsoas. Emite el cólico izquierdo y las arterias sigmoides (ver fig. 27-7), que contribuyen a la arteria marginal. Al cruzar la entrada pélvica, la arteria mesentérica inferior se convierte en la arteria rectal superior, que pasa entre las capas del mesocolon sigmoide para llegar al recto(ver fig. 27-10).
venas
los sistemas portal, caval y vertebral requieren una consideración especial.
sistema de Portal.,
la sangre venosa del estómago y del intestino se recoge por la vena portal y se transporta a los sinusoides del hígado y, desde allí, a través de las venas hepáticas a la vena cava inferior (Ver fig. 28-5).
la vena porta se forma posterior al cuello del páncreas, generalmente por la Unión de las venas mesentéricas y esplénicas superiores (fig. 30-2). La vena portal entra en el ligamento hepatoduodenal (omento menor) y asciende para dividirse en la porta hepatis en ramas derecha e izquierda.
portal-systemicanatomoses.,
debido a que las válvulas son insignificantes o ausentes, la hipertensión portal de la obstrucción de la vena porta causa fácilmente el agrandamiento de las anastomosis portalsistémicas y el flujo invertido de la sangre portal hacia las venas sistémicas. Las anastomosis importantes son las siguientes:
Vena Cava Inferior (seefig. 29-4).,
la vena cava inferior recibe la sangre de los miembros inferiores y gran parte de la sangre de la espalda y de las paredes y contenidos del abdomen y la pelvis. Está formado por la Unión de las dos iliacvinas comunes en L5, asciende a la derecha de la aorta, atraviesa el tendón central del diafragma y desemboca en la aurícula derecha. Sus afluentes usuales son las venas iliacas, gonadales, renales, suprarrenales,frénicas inferiores, lumbares y hepáticas comunes., En algunos casos, la vena cava cruza anterior (en lugar de posterior) al uréter (vena cava pre-ureterica o uréter postcaval) y puede causar uretericobstruction. Con poca frecuencia, la vena cava inferior izquierda embrionaria puede persistir.
plexo Vertebral.
los principales canales sistémicos tienen conexiones sin válvula generalizadas con el plexo vertebral sin válvula (ver fig. 24-2).Estos son importantes en la propagación de infecciones y tumores (por ejemplo, de la próstata al esqueleto)., Durante la inspiración, aumenta el retorno venoso y la sangre fluye hacia el plexo vertebral desde el abdomen y desde el plexo vertebral hacia el tórax. Lo contrario ocurre durante la expiración. A diferencia de la dirección constante del flujo en los principales canales venosos sistémicos, La dirección del flujo en el plexovertebral varía según la fase respiratoria.Además, el flujo de sangre desde el abdomen y la pelvis hacia el plexovertebral se acentúa por cualquier aumento de la presión intrabdominal causada por la tos o el esfuerzo.,
drenaje linfático
los linfáticos Lumbares ascienden desde los ganglios ilíacos (ver fig. 32-7) a lo largo de los cuerpos vertebrales y unirse al conducto torácico. Ganglios lumbares (aórticos) (fig. 30-3) sobrevuelan los procesos transversales y la aorta. Las conexiones bilaterales son comunes. Los ganglios también se encuentran dispersos a lo largo de los vasos que suministran los órganos abdominales.
el conducto torácico comienza como plexo eithera o una dilatación denominada cisterna chyli, que recibe un número avariable de troncos colectores., El conducto torácico se encuentra posterior al andon el lado derecho de la aorta adyacente a la columna vertebral y el crus derecho del diafragma. Pasa a través de la abertura aórtica en el diafragma y asciende en el tórax a la raíz del cuello, donde se vacía en el sistema venoso (ver figs. 24-4 y 24-5).
nervios
nervios toraco-abdominales.
los nervios intercostales 7 a 11 suministran tanto a la pared abdominal como a la torácica (ver fig. 25-12).
nervios frénicos.
los nervios frénicos, que contienen fibras motoras, sensoriales y simpáticas (ver fig., 24-6), perforar el diafragma y suministrarlo (principalmente desde el lado inferior), así como dar ramas al peritoneo.
Vagi.
Los Troncos vagales Anterior y posterior del plexo esofágico surten el estómago anterior y posterior, respectivamente. Cada tronco contiene fibras de la vagina derecha e izquierda. Los troncos tienen ramas hepáticas, gástricas y celíacas. Las fibras vagales ingresan a los plexos mesentéricos celíacos y superiores y se distribuyen a los derivados del intestino anterior y medio: estómago, hígado, páncreas e intestino como la flexión del cólico izquierdo., (El resto de los intestinos grandesconvive fibras parasimpáticas de los nervios esplácnicos pélvicos).
nervios esplácnicos torácicos.
los nervios esplácnicos mayores, menores y menores surgen de la parte torácica del tronco simpático y llevan gran parte del suministro linfático y sensorial de las vísceras abdominales. El nervio espierce el diafragma y alcanza los ganglios celíacos y aórticorrenales (fig. 30-4).
troncos simpáticos y ganglios (ver figs. 32-5y 32-6).,
Los Troncos simpáticos perforan el diafragma (o passposterior a los ligamentos arqueados mediales) y descienden sobre la columna vertebral. El tronco derecho se encuentra posterior a la vena cava inferior, la izquierda junto a la aorta. Cada tronco presenta comúnmente de tres a cinco ganglios lumbares, cada uno de los cuales está conectado por ramios comunicantes a los ramios ventrales de los nervios espinales. El tronco y los ganglios dan lugar a varios nervios lumbarsplancnicos, que se unen a los plexos celiacos, intermesentéricos y superiorhipogástricos. Ambos troncos simpáticos continúan en la pelvisanterior al sacro.,
plexos autónomos.
un plexo prevertebral denso se forma en el abdomen por los nervios planos, ramas de ambos vagos y masas de ganglios linfáticos. El plexo prevertebral, que se encuentra anterior a la aorta,se extiende a lo largo de ese vaso y sus ramas (fig. 30-4) andcontains preganglionares y posganglionares simpáticas, preganglionicparasympathetic, y las fibras sensoriales. Las partes del plexo son nombradasdespués de sus arterias asociadas. El plexo celíaco (o «solar»), situado en el origen del tronco celíaco, contiene celiacganglios pareados (fig., 30-5), que distribuyen las ramas a lo largo de las arterias (por ejemplo, al hígado y al estómago). Los ganglios aorticorrenales se encuentran cerca del origen de las renalarterias. Las fibras continuas constituyen el plexo aórtico, partes de las cuales se denominan plexos mesentéricos superiores, intermesentéricos e inferiormesentéricos. El plexo aórtico, que continúa como el plexo superiorhipogástrico, recibe muchas ramas de los esplanchnicnerves lumbares. Los filamentos descienden del plexo aórtico a lo largo de las arterias ilíaca y femoral.
plexo Lumbar.,
las ramas ventrales de los nervios espinales lumbares entran en el músculo mayor del psoas, donde se combinan de manera variable para formar el lumbarplexo(figs. 30-6y 30-7).Dentro del músculo, los rami están conectados a la simpaticetictrunk lumbar por rami comunicantes. El término «plexo sacro lumbar» se utiliza para el plexo lumbar propiamente dicho (que está formado por L2 a 4) y el plexo sacro (que está formado por L4 A S4). La cuarta lumbarnerva se bifurca para ir tanto al lumbar como al sacroplexo (fig. 30-6)., Las ramas que abastecen a los miembros inferiores (excluidas las ramas cutáneas de T12 y L1) se extienden de L1 A S3.El plexo lumbar suministra ramas directas al cuadrato lumbar y a los músculos psoas.
el primer nervio lumbar se asemeja al nervio intercostal en desprender una rama colateral, el nervio ilio-inguinal, y luego continuar como el nervio iliohipogástrico,que tiene una rama lateral cutánea (fig. 30-8). El nervio iliohipogástrico atraviesa los músculos de la pared anterolateralabdominal para llegar a la piel., El nervio ilio-inguinal acompaña el cordón espermático o ligamento redondo a través del canal inguinal,emerge del anillo superficial y se vuelve cutáneo.
el nervio cutáneo femoral lateral (principalmente de L2), que con frecuencia está unido al nervio femoral, ingresa al muslo posterior al ligamento inguinal.
el nervio femoral (L2 a 4) emerge del lado lateral del psoas mayor, desciende entre el psoas y el ilíaco, y entra en el muslo posterior al ligamento inguinal., Cubre los músculos ilíaco, cuádriceps femoral, pectineo y Sartorio, la piel del lado medial del muslo y la pierna, y las articulaciones de la cadera y la rodilla.
el nervio genitofemoral (chieflyL2) se divide en 1) una rama genital, que entra en el canal inguinal a través del anillo profundo y suministra el cremaster y el escroto (o labiummajus), y (2) una rama femoral, que entra en la vaina femoral y suministra la piel del triángulo femoral.
el nervio obturador (L2 a 4) emerge del lado medial del psoas y entra en el muslo a través del foramen obturador., Suministra los músculos aductores y gracilis, la piel del lado medial del muslo, y las articulaciones de la cadera y la rodilla. El nervio obturador accesorio (L3, 4), Cuando está presente, entra en el muslo profundamente a la pectina, que suministra.
lectura adicional
Michels, N. A., Blood Supply and Anatomy of the Upper AbdominalOrgans, Lippincott, Philadelphia, 1955. A descriptive atlas of patterns and variations for surgeons.
preguntas
30-1 ¿dónde termina la aorta?,
30-2 ¿qué arterias suministran (a) la parte caudal del intestino anterior, (b) el intestino medio, (c) el intestino posterior?
30-3 nombrar dos sitios importantes de anastomosis portalsistémica.
30-4 ¿Dónde está la vena cavabegin inferior?
30-5 ¿Cuál es la relación de la vena cava inferior con el uréter derecho?
30-6 ¿hasta qué punto distalmente se extienden las fibras vagales?
30-7 ¿de qué segmentos espinales se deriva el plexo lumbosacral?
30-8 ¿Cuál es la distribución de los nervios teiliohipogástrico, ilio-inguinal y genito-femoral?
leyendas de figuras
Figura 30 – 1las ramas de la aorta están dispuestas como viscerales no apareadas, pairedviscerales y parietales.,
Figura 30-2la veta portal y sus principales afluentes.
Figura 30-4EL plexo y los ganglios prevertebrales. Véase también la fig. 32-5 para los troncos y ganglios simpáticos.
Figura 30-5componentes funcionales de los ganglios celíacos y del plexo. Las fibras simpáticas se muestran como líneas continuas, las fibras parasimpáticas como líneas interrumpidas y las fibras sensoriales en azul.
Figura 30-6 esquema simplificado de plexos lumbosacro y coccígeo. Ver tabla 15-4para la distribución final de rami a los músculos. (Basado en parte eneddon.,)
Figura 30-7EL plexo lumbar en relación con las capas musculares de la pared abdominal. La rama cutánea lateral del nervio iliohipogástrico (fig. 30-8) no se muestra. (Después de Pitres y Testut.)
Figura 30-8comparación de un nervio intercostal (A) con el primer nervio lumbar (B).(Después De Davies.)
- parte Superior de la página
- Tabla de Contenidos