preguntas frecuentes
Si tiene preguntas sobre cómo la Ley de reforma de salud le afectará a usted y a sus opciones de seguro, por favor vaya a atención médica.,gov, o comuníquese con su centro de ayuda al 1-800-318-2596 si tiene preguntas que no se pueden responder en su sitio web. También puede comunicarse con el programa de Asistencia al consumidor de su estado, Exchange o la oficina de Medicaid si tiene preguntas sobre la elegibilidad y la inscripción.
KFF no puede proporcionar asesoramiento individual sobre sus opciones de seguro. Sin embargo, proporcionamos respuestas a una serie de preguntas frecuentes a continuación, junto con preguntas y respuestas más detalladas en nuestra página de preguntas frecuentes sobre la Reforma Pro Salud.
Tengo dificultades para ver o entender mis resultados. ¿Qué debo hacer?,
Podría ser que está utilizando una versión anterior de Internet Explorer o Firefox. Intente actualizar a una versión más reciente de su navegador web. ¿No está seguro de qué versión del navegador está ejecutando? Compruebe aquí para IE o aquí para Firefox. Si continúa teniendo problemas técnicos con la calculadora después de actualizar su navegador, póngase en contacto con KFF.
tenga en cuenta que no podemos proporcionar asesoramiento individual o asistencia para comprender sus resultados. Si tiene preguntas adicionales, le sugerimos que se ponga en contacto con Healthcare.gov o el mercado de Seguros Médicos de su estado para obtener más información.,
¿se ha actualizado la calculadora para 2021?
sí, la calculadora ahora muestra las primas para 2021 en todos los Estados.
¿la calculadora proporciona resultados definitivos por lo que pagaré?
No. La calculadora tiene la intención de mostrarle una estimación de cuánto puede pagar y la cantidad de ayuda financiera para la que puede ser elegible si compra cobertura a través del mercado de Seguros Médicos. Para averiguar si es elegible para asistencia financiera y para inscribirse, debe comunicarse con Healthcare.gov, el mercado de Seguros Médicos de su estado o la oficina del programa Medicaid.,
aunque la calculadora del mercado de seguros de salud se basa en las primas reales de los planes vendidos en su área, hay varias razones por las que los resultados de su calculadora pueden no coincidir con el monto real de su crédito fiscal. Por ejemplo, la calculadora se basa completamente en la información a medida que la ingresa, mientras que el mercado puede calcular su ingreso bruto ajustado modificado (MAGI) para que sea una cantidad diferente o puede verificar sus ingresos con los datos del año anterior.
¿Cómo funcionan los subsidios del seguro de salud?,
Los subsidios son asistencia financiera del Gobierno Federal para ayudarlo a pagar la cobertura o atención médica. La cantidad de asistencia que recibe está determinada por sus ingresos y el tamaño de su familia. Hay dos tipos de subsidios de seguro de salud disponibles a través del mercado: el crédito tributario de prima y el subsidio de costo compartido.
el crédito tributario de prima ayuda a reducir sus gastos mensuales de prima. Este subsidio está disponible para las personas con ingresos familiares entre el 100% y el 400% del nivel de pobreza que compran cobertura a través del mercado de seguros de salud., Estas personas y familias no tendrán que pagar más del 2.07% – 9.83% de sus ingresos por una prima de plan de nivel medio («Plata»). Cualquier cosa por encima de eso es pagada por el Gobierno. El monto de su crédito tributario se basa en el precio de un plan silver en su área, pero puede usar su crédito tributario de prima para comprar cualquier plan del mercado, incluidos los planes Bronze, Gold y Platinum (estos diferentes tipos de planes se describen a continuación)., Puede optar por que su crédito fiscal se pague directamente a la compañía de seguros para que pague menos cada mes, o puede decidir esperar para obtener el crédito fiscal en una suma global cuando haga sus impuestos el próximo año. Las preguntas frecuentes de KFF proporcionan información adicional sobre cómo funcionan los créditos fiscales para primas.
los subsidios de costos compartidos (también llamados «reducciones de costos compartidos») lo ayudan con sus costos cuando usa la atención médica, como ir al médico para tener una estadía en el hospital., Estos subsidios solo están disponibles para las personas que compran su propio seguro que ganan entre el 100% y el 250% del nivel de pobreza (los subsidios mejorados de participación en los costos están disponibles para los Nativos Americanos con niveles de ingresos algo más altos). Si califica para un subsidio de costos compartidos, tendría que inscribirse en un plan silver para aprovecharlo. A diferencia del crédito fiscal a la prima (que se puede utilizar para otros «niveles de metal»), los subsidios de participación en los costos solo funcionan con los planes Plata., Con un subsidio de costo compartido, todavía paga la misma tasa mensual baja del plan silver, pero también paga menos cuando va al médico o tiene una estadía en el hospital de lo que pagaría de otra manera.
para obtener más información, lea la pregunta sobre el valor actuarial que figura a continuación. Si tiene preguntas más específicas sobre su subsidio, puede consultar nuestras páginas de preguntas frecuentes o ponerse en contacto con un asistente o navegador a través de Healthcare.gov o el mercado de su estado.
¿Qué se incluye en el ingreso familiar? ¿Cómo sé qué debo ingresar para mis ingresos?,
La calculadora del mercado de seguros de salud le permite ingresar el ingreso familiar en términos de dólares de 2021 o como un porcentaje del nivel Federal de pobreza. Los ingresos del hogar incluyen los ingresos de la persona que paga impuestos, el cónyuge y, en algunos casos, los hijos, conocidos como dependientes en las declaraciones de impuestos. Para los propósitos de la calculadora, debe ingresar su mejor estimación de cuáles serán sus ingresos en 2021.
Cuando vaya a atención médica.,gov o el sitio web del mercado de Seguros Médicos de su estado, lo guiará a través de los pasos para calcular los ingresos de su hogar en función de los salarios, los intereses, los dividendos, el Seguro Social y otras fuentes de ingresos. El cálculo no incluye los ingresos procedentes de Donaciones, Herencias y otras fuentes de ingresos. Para obtener más información, consulte esta tabla de qué fuentes de ingresos incluir o no incluir.
¿Cuál es el nivel Federal de pobreza?
el nivel Federal de pobreza varía según el tamaño de la familia., Para la cobertura del mercado en 2021, el nivel de pobreza utilizado es de 1 12,760 para un adulto soltero y 2 26,200 para una familia de 4.
¿Qué es Medicaid? ¿Cómo se relaciona con la ayuda financiera a través del mercado de Seguros Médicos?
Medicaid es un programa de seguro de salud integral y gratuito (ofrecido a través de una asociación entre los estados y el Gobierno Federal) para personas que tienen ingresos limitados. La elegibilidad para Medicaid se basa en su ingreso actual (vs elegibilidad para subsidios del mercado, que se basa en su ingreso anual total estimado para 2021.,) Los programas de Medicaid varían de un estado a otro, pero la mayoría de los servicios de atención médica están cubiertos a bajo costo o sin costo. Si usted es elegible para Medicaid, entonces usted no sería elegible para los subsidios en el mercado y en su lugar tendría que inscribirse en Medicaid.
como resultado de la ACA, los estados tienen la opción de ampliar la elegibilidad de Medicaid a adultos con ingresos por debajo del 138% del nivel de pobreza. (Los niños en hogares con ingresos aún más altos son elegibles para Medicaid o el programa de seguro médico para niños (CHIP) en todos los Estados., Actualmente, 39 estados (incluyendo DC) han adoptado la expansión de Medicaid y 12 estados no han adoptado la expansión. Si usted es un ADULTO que vive en un estado que no ha ampliado Medicaid y espera que sus ingresos sean al menos tan altos como el nivel de pobreza, entonces puede ser elegible para los subsidios a través de Healthcare.gov. si espera que sus ingresos el próximo año estarán por debajo del nivel de pobreza, entonces es posible que no sea elegible para asistencia a través del mercado., Sin embargo, es posible que aún califique para Medicaid según los criterios de elegibilidad de su estado, particularmente si sus ingresos son muy limitados y tiene hijos, está embarazada o tiene una discapacidad.
La calculadora del mercado de Seguros Médicos toma en cuenta si su estado ha decidido expandir Medicaid, por lo que puede usar esta herramienta para estimar su elegibilidad para Medicaid. Una vez más, tenga en cuenta que, incluso si su estado no expandió Medicaid, usted o algunos miembros de su familia aún pueden ser elegibles para Medicaid., Para averiguar si califica para Medicaid, comuníquese con Healthcare.gov, el mercado de su estado o la oficina del programa Medicaid de su estado para obtener información sobre la elegibilidad y la inscripción.
si soy elegible para Medicare, ¿todavía puedo registrarme en el mercado?
no, no puede inscribirse en una nueva cobertura del mercado si es elegible para Medicare. La mayoría de las personas mayores de 65 años son elegibles para Medicare, que es un programa de seguro médico administrado por el gobierno federal., Si usted es elegible para Medicare, incluso si no eligió inscribirse en Medicare, no podría comprar la cobertura del mercado.
al usar la calculadora del mercado de Seguros Médicos, si algunos miembros de su hogar son elegibles para Medicare y otros no, debe ingresar el tamaño completo de su hogar (incluidos los que son elegibles para Medicare) en la Pregunta #5. Para la siguiente Pregunta (#6), ingrese solo aquellos miembros de la familia que se están inscribiendo para la cobertura del mercado (no ingrese adultos que son elegibles para Medicare en la Pregunta #6).,
Si tiene más de 65 años pero aún no es elegible para Medicare debido a su estatus migratorio, puede ser elegible para la cobertura del mercado. Puede usar la calculadora del mercado de Seguros Médicos ingresando su edad como 64 años.
¿mi edad o Mi estado de salud afectan cuánto pago por el seguro médico?
como resultado de la ACA, las compañías de seguros no pueden negarle cobertura ni hacerle pagar más por su cobertura de salud en función de su salud.
en la mayoría de los estados, las personas mayores todavía pagarán más por el seguro médico que una persona más joven., La ACA requiere que las personas mayores de 64 años no puedan cobrar más de 3 veces la de un joven de 21 años. Los niños menores de 21 años tienen primas ligeramente más bajas y a las familias con más de tres hijos menores de 21 años se les cobrarán primas por no más de tres hijos.
Vermont y Nueva York son actualmente los únicos estados que prohíben la clasificación por edad; en estos estados, los planes cobran la misma prima para adultos independientemente de la edad. Si usted vive en uno de estos estados, la calculadora del mercado de Seguros Médicos calculará sus primas de acuerdo con las reglas de su estado.,
¿el lugar donde vivo afecta cuánto pago por el seguro médico?
Sí. El costo del seguro de salud (su prima mensual) varía bastante según el estado, e incluso dentro de las regiones de un estado. Esto se debe a varios factores, como el costo de vida y el costo de los servicios de atención médica en su área.
Su Crédito Tributario de prima está vinculado al costo del seguro en su área. Si vive en un área de alto costo, puede ser elegible para más asistencia financiera.
Las primas en la calculadora del mercado de seguros de salud son primas reales en su área., Sin embargo, es posible que algunos planes no estén disponibles en su código postal o condado en particular. Por esta razón, puede obtener resultados ligeramente diferentes cuando solicita subvenciones a través de Healthcare.gov o el mercado de su estado.
si uso tabaco, ¿puede esto afectar cuánto pago por el seguro médico?
sí, en la mayoría de los estados, las aseguradoras pueden cobrar a las personas que consumen tabaco una prima más alta (esto se denomina «recargo por tabaco»)., Actualmente, solo seis estados (California, Massachusetts, Nueva Jersey, Nueva York, Rhode Island y Vermont) y el distrito de Columbia no permiten que los planes de salud privados cobren primas más altas para las personas que consumen tabaco; y varios otros estados limitan los recargos por tabaco a menos del 50%.
bajo la ACA, las aseguradoras privadas pueden cobrar a los consumidores de tabaco no más de 50% más por mes que los que no consumen tabaco. La Ley de salud también deja en claro que la ayuda financiera a través del mercado de seguros de salud no se puede utilizar para cubrir la parte de la prima que se debe a un recargo por tabaco.,
La calculadora del mercado de seguros médicos no ajusta sus resultados en función del consumo de tabaco porque los recargos por tabaco varían bastante de un plan a otro. Incluso en los estados que lo permiten, algunas aseguradoras optan por no cobrar precios más altos a los consumidores de tabaco o cobrar recargos relativamente bajos. Por esta razón, la calculadora le advierte cuando podría enfrentar precios más altos, pero para averiguar sus verdaderos costos, tendrá que ir a Healthcare.gov o el mercado de su estado.
¿Qué son los planes Bronce y plata?,
cuando compra cobertura a través del mercado de Seguros Médicos, puede elegir entre cuatro niveles de cobertura: Bronce, Plata, Oro y Platino. Los niveles se basan en cuánta protección financiera le ofrecen los planes cuando se enferma o necesita atención médica.
Los planes Bronze tendrán las primas mensuales más bajas, pero tendrán los deducibles, copagos y otros costos compartidos más altos. Si se enferma o tiene un accidente, su parte de las facturas médicas cubiertas que tendrá que pagar de su bolsillo será mayor debido al mayor costo compartido., Los planes Silver son más protectores y tendrán primas mensuales más altas, pero generalmente tienen deducibles algo más bajos y otros costos compartidos, lo que significa que probablemente gastaría menos de su bolsillo cuando reciba atención médica. Los planes Gold y platinum tienen los pagos mensuales más altos, pero el costo compartido más bajo, lo que le deja con menos costos adicionales para pagar por los servicios cubiertos.
La calculadora del mercado de Seguros Médicos muestra el costo de los planes silver y bronze en su área., Los planes Silver son importantes porque se utilizan como un» punto de referencia » para calcular la cantidad de asistencia para la que es elegible. La prima de plata que se muestra en la calculadora es el segundo plan de plata de menor costo en su área.
la calculadora del mercado de seguros médicos también le mostrará el precio del plan Bronce de menor costo en su área. Los planes Bronze son el nivel más bajo de cobertura que la mayoría de las personas deben tener bajo la Ley de salud., Si un plan Bronze sigue siendo inasequible para usted incluso después de recibir asistencia financiera, o si es menor de 30 años, puede comprar un plan catastrófico. La calculadora le dirá cuándo la cobertura catastrófica puede ser una opción para usted. Los créditos fiscales para primas no se pueden aplicar a los planes de salud catastróficos.
para obtener más información sobre la diferencia entre los planes Bronce y plata, consulte la pregunta sobre el valor actuarial, a continuación.
¿Cuáles son mis opciones si tengo cobertura de salud basada en el trabajo?
con la mayoría de los planes de salud basados en el trabajo, un empleador paga parte de sus costos mensuales o anuales (primas)., En general, las personas que califican para un seguro de salud a través de su trabajo no pueden obtener asistencia financiera a través de los mercados.
sin embargo, si la cobertura de su empleador es inasequible o no cumple con el requisito de «valor mínimo» de la Ley de atención médica, entonces usted puede ser elegible para recibir ayuda financiera para comprar a través del mercado. «Valor mínimo» significa que su plan de empleador paga al menos el 60% del costo total de los servicios médicos. Su empleador puede decirle si el plan de seguro que ofrece cumple con el valor mínimo., También puede proporcionarle información para determinar si el plan se considera asequible para usted.
al usar la calculadora del mercado de Seguros Médicos, puede responder » No » a la Pregunta #4 si la cobertura de su empleador no es asequible o no cumple con el requisito de valor mínimo.
¿Qué es el valor actuarial y cómo afecta cuánto pago por seguro y atención médica?
mientras que el seguro de salud puede pagar la mayor parte de un servicio médico cubierto, generalmente todavía paga parte del costo cuando va al médico o tiene una estadía en el hospital., El valor Actuarial es el porcentaje del total de gastos médicos cubiertos que paga la compañía de seguros, en promedio, para una población típica. Cuanto mayor sea el valor actuarial, más protección financiera le ofrecerá el plan cuando se enferme o necesite atención médica.
por ejemplo, si un plan tiene un valor actuarial del 70%, entonces la compañía de seguros pagará aproximadamente el 70% de los gastos médicos totales para todas las personas cubiertas por ese plan. Juntos, usted y todos los inscritos en el plan pagarían el 30% restante del total de facturas., Esto no significa que usted personalmente pagará el 30% de sus gastos. Más bien, este es un promedio entre todos los inscritos en el plan. Sus propios costos variarán sustancialmente de esta cantidad, dependiendo de cuánto cuidado use.
si bien el valor actuarial no le dice exactamente lo que pagará, entenderlo puede ayudarlo a elegir qué nivel de plan es el adecuado para sus necesidades de salud. Los planes Bronze, que son el nivel más bajo de cobertura ofrecido a través del mercado, tienen un valor actuarial de alrededor del 60%., Los planes Bronze tendrán primas mensuales bajas, pero si se enferma o tiene un accidente, pagará más en facturas médicas. Los planes Silver son algo más protectores financieramente y tienen un valor actuarial de alrededor del 70%. Los planes Gold y Platinum tienen los pagos mensuales más altos, pero también son los más protectores si se enferma o necesita mucha atención médica: tienen valores actuariales de aproximadamente 80% y 90%, respectivamente. Una vez que elija qué nivel de cobertura es el adecuado para usted, puede comparar planes de un valor similar lado a lado.,
si sus ingresos son muy limitados, puede calificar para un subsidio de costos compartidos si se inscribe en un plan silver (estos subsidios se explican más arriba). Con un subsidio de costos compartidos, aún paga la misma prima baja de un plan silver, pero el plan se modificará para reducir los deducibles y otros costos compartidos a niveles más similares a los que se encuentran en los planes gold o platinum. Normalmente, los planes silver tienen un valor actuarial del 70%, pero con el subsidio de costo compartido, el valor actuarial de sus planes silver oscilará entre el 73% y el 94% (dependiendo de sus ingresos)., Esto significa que probablemente pagará menos cuando vaya al médico o al hospital de lo que pagaría con un plan silver.
La calculadora del mercado de seguros de Salud estima si usted puede ser elegible para los subsidios de costo fijo. Si es probable que sea elegible para un subsidio de costos compartidos, la calculadora también muestra cuál sería el valor actuarial de su plan silver.