Cómo realizar un procedimiento de orificio de rebaba de emergencia

como nuevo director médico, pensé: «¿Qué es lo peor que podría suceder en nuestro ED rural de 12 camas?»Me vinieron a la mente los escenarios que todos conocemos: pericardiocentesis, toracotomía, cantotomía lateral, oclusión con balón endovascular de reanimación de la aorta y trepinación craneal (agujero de rebabas). En nuestras reuniones departamentales mensuales, revisamos todos estos procedimientos para estar listos. Pedí los kits necesarios para tener las herramientas en el sitio., Nuestro hospital nunca había tenido un kit de trepanación craneal antes. El que ordené llegó el día antes de que un paciente de 2 años llegara al triage.

el caso

Un varón de 2 años fue llevado al Departamento de emergencias por su madre después de caerse del asiento de un carrito de compras y golpearse la cabeza. Inicialmente apareció bien y estaba corriendo alrededor de la sala de triaje. Después de un período de observación, se volvió cada vez más somnoliento, y en el examen repetido, sus alumnos eran ligeramente desiguales., Un TAC craneal reveló un gran hematoma epidural con desplazamiento de la línea media. Sus pupilas rápidamente empeoraron significativamente en 6 mm y 2 mm, y se volvió insensible. Lo intubé y llamé al centro de trauma Pediátrico más cercano (a una hora de distancia) para comenzar a organizar el transporte en helicóptero. Durante la conversación con el cirujano de trauma en el centro académico principal, le dije que estaba planeando hacer un agujero de rebabas emergente. Él dijo: «Nunca he hecho uno de esos-depende de ti.,»

había visto uno de estos en residencia y fui a la sala de suministros para encontrar el kit de orificio de rebabas recién llegado, tomé una respiración profunda, luego comencé a prepararme para el procedimiento revisando la TC.

realicé el orificio de rebabas con la técnica descrita a continuación y evacué 150 mL de sangre. Las pupilas mejoraron. Colocamos un apósito estéril en la herida, y el equipo del helicóptero transportó al paciente al centro de trauma Pediátrico.

Un mes después, la madre trajo al niño de vuelta al Departamento de emergencias. El paciente estaba corriendo por el Departamento de emergencias sin déficits y me dio un abrazo.

localización para perforar

Las trepinaciones craneales en urgencias se realizan en la localización temporal 2 cm anterior y 2 cm superior al tragus.1

técnica

1. medir el grosor del cráneo en la TC para establecer la profundidad del tapón (ver Figura 1).
2. afeitar el cabello con Cortapelos; Prep estéril y cubrir.,
3. inyectar anestésico local y luego hacer una incisión vertical de piel de 4 cm hasta el periostio en un punto 2 cm superior y 2 cm anterior al trago.
4. Use un elevador periosteal para exponer el cráneo.
5. haga que un asistente sostenga firmemente la cabeza del paciente antes de perforar.
6. aplique el trephine con una presión suave y constante hasta que se penetre el cráneo. Las dos opciones no automáticas para trephine son el modelo de manivela Integra con tapón (ver Figura 1) y el Galt trephine (ver Figura 2)., El fragmento óseo puede salir en el dispositivo o puede ser necesario extraerlo con fórceps. Coloque el fragmento de hueso en una taza estéril con solución salina.
7. Una vez que se extrae el fragmento óseo, es posible que el coágulo no se extruya inmediatamente. Use un pequeño catéter de succión pediátrico estéril para facilitar el drenaje del hematoma.
8. si se identifica, la arteria sangrante (generalmente la meníngea media) se puede ligar/sujetar.,1

complicaciones

• Las trepinaciones craneales del servicio de urgencias deben realizarse únicamente en la región temporal para evitar lesión del seno venoso y complicaciones de embolia aérea o hemorragia.
• evite hundirse utilizando el tapón de la manivela y midiendo el grosor del cráneo en la imagen de TC.
• la Infección es una posibilidad.

perspectiva histórica

se han encontrado Trepinaciones del cráneo en cráneos humanos de más de 10.000 años de edad. Los cráneos de prácticamente todas las grandes civilizaciones muestran evidencia de trepinaciones exitosas., Hay tres métodos comunes para realizar trepinaciones:2

1. raspar hueso (ver Figura 3)
2. perforar una serie de pequeños agujeros y conectarlos
3. hacer cortes cruzados en el hueso y conectarlos para eliminar una pieza rectangular de bone1

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