los beneficios de los sistemas de pago prospectivos frente a un sistema de pago retrospectivo son cada vez más claros para la industria de la salud. Una ventaja importante es el hecho de que el reembolso basado en códigos crea incentivos para una codificación y facturación más precisas. La integración del software de codificación de ajuste de riesgos con un sistema EHR puede ayudar a capturar el código de categoría de riesgo apropiado y ayudar a obtener reembolsos más apropiados.,
con Medicare Advantage, ya hemos visto ejemplos de sistemas de pago prospectivos en uso en los últimos 10 años, sin ningún impacto negativo en el crecimiento de la inscripción en Medicare Advantage. De hecho, la inscripción en Medicare Advantage está creciendo porque los incentivos para pagadores, proveedores y pacientes están alineados según las reglas del sistema de pagos prospectivos de Medicare.
un sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios puede hacer que el pago anticipado sea más suave y apoyar un ingreso estable que es menos probable que se vea afectado por tiempos de incertidumbre., La COVID-19 ha demostrado de primera mano cómo una interrupción en la atención crea menos tráfico peatonal, menos pacientes móviles y, a su vez, menos reembolsos en los modelos tradicionales de pago por servicio. El modelo de sistema de pago retrospectivo requiere una visita en persona o una visita de telemedicina para condiciones que permiten el tratamiento remoto.
el sistema de pago prospectivo recompensa la atención proactiva y preventiva. La tarifa por servicio se ha centrado tradicionalmente en la atención reactiva y el resultado es que los Estados Unidos no son líderes en el manejo de la atención crónica para enfermedades como la diabetes y el asma., El sistema de pago prospectivo hace hincapié en la atención basada en el equipo y puede pagar por la coordinación de la atención. Estos modelos de atención basados en el valor promueven que los médicos, hospitales y otros proveedores trabajen juntos para recibir reembolsos basados en el valor de los CMS.
el ejemplo del sistema de pago prospectivo continúa creciendo como una estrategia de gestión de riesgos preferida y probada. Con un número creciente de poblaciones en riesgo, las organizaciones de atención médica deben centrarse en la preparación previa al encuentro y mejorar la precisión de la codificación.