Está bien en la mayoría de los casos que los pacientes con gota estén tomando diuréticos tiazídicos o aspirina en dosis bajas, siempre que la terapia hipouricémica se ajuste según sea necesario, según el reumatólogo y Profesor de la Clínica Cleveland, El Dr. Brian F. Mandell.
la enfermedad de las arterias coronarias es común en la gota, por lo que los pacientes se benefician de tratamientos baratos, bien tolerados y efectivos como las tiazidas para la hipertensión y 81 mg de aspirina al día para la cardioprotección, Dr., Mandell dijo en la Conferencia Anual Perspectives in Rheumatic Diseases celebrada por la Academia Mundial de Educación Médica.
el Dr. Brian F. Mandell
La preocupación, sin embargo, es que ambos pueden elevar el ácido úrico en suero. Los datos observacionales y de encuestas sugieren que los medicamentos pueden estar asociados con un aumento en los ataques, por lo que algunos se alejan de ellos en la gota.
para dar sentido al problema, lo primero que hay que recordar es que los medicamentos solo causan «elevaciones mínimas en el ácido úrico sérico»., El urato sérico todavía se puede reducir a menos de 6 mg/dL con la terapia adecuada sin detenerlos», dijo el Dr. Mandell.
la aspirina en dosis bajas aumenta el urato sérico en aproximadamente 0,3 mg / dL. A dosis de 12,5 o 25 mg una vez al día – dosis frecuentes para hipertensión – hidroclorotiazida aumenta el urato sérico en 0,8 mg/dL o menos en pacientes con función renal normal (artritis reumatoide. 2012 Jan; 64: 121-9).
«en pacientes con gota crónica tratados con un inhibidor de la xantina oxidasa (alopurinol o febuxostat) para reducir el urato sérico» a niveles objetivo recomendados por debajo de 6.,0 mg / dL,» es poco probable que la pequeña elevación en el urato sérico niegue la eficacia clínica de estos medicamentos cuando se optimiza la dosificación», escribió El Dr. Mandell en un artículo que amplía sus puntos de presentación (Cleve Clin J Med. 2014 Feb; 81: 83-6).
basado en esas consideraciones, «mi práctica en la mayoría de los pacientes es usar una tiazida si ayuda a controlar la presión arterial y ajustar la dosis de la terapia hipouricémica según sea necesario para reducir el urato sérico al nivel deseado. …, Continuar la terapia con tiazidas y, si es necesario, ajustar la terapia hipouricémica no empeorará el control del nivel de urato sérico o la artritis gotosa, y en la mayoría de los pacientes no complicará el manejo de la gota.»En general,» cuando agrego una tiazida al régimen de un paciente, generalmente no necesito aumentar la dosis de alopurinol significativamente para mantener el nivel de urato sérico por debajo del objetivo deseado», dijo.
El enfoque es similar con dosis bajas de aspirina. Debido a su efecto insignificante sobre los niveles séricos de ácido úrico, no es necesario detenerlo en hiperuricemia o gota., «Dado que los pacientes con gota tienen un mayor riesgo de tener enfermedades cardiovasculares, síndrome metabólico y enfermedad renal crónica, muchos se beneficiarán de la terapia con aspirina de dosis baja», dijo.
ocasionalmente, tiene sentido cambiar de una tiazida a otra hipertensa, como losartán, en pacientes con gota crónica, hipertensos, con niveles de urato sérico marginalmente por encima del umbral de precipitación de 6,7 mg/dL., «El losartán es un uricosúrico débil y puede reducir ligeramente el nivel de urato sérico, posiblemente haciendo innecesaria la adición de otro agente hipouricémico, mientras que todavía controla la presión arterial con una sola píldora», dijo el Dr. Mandell.
la decisión «debe ser individualizada, teniendo en cuenta la eficacia y el costo del medicamento antihipertensivo alternativo, así como los beneficios cardiovasculares y renales potenciales, pero aún no probados, de reducir el urato sérico con un hipouricémico más potente hasta un grado que no es probable que se alcance con losartán solo», dijo.
Dr., Mandell ha sido consultor de Savient / Crealta, AstraZeneca, Regeneron y Novartis. Global Academy for Medical Education y esta organización de noticias son propiedad de la misma empresa matriz.