Los pacientes confían en que, en virtud de ser un paciente, Una enfermera les brinda atención incondicional. Esto es especialmente cierto para los pacientes incapacitados que no pueden abogar por una atención apropiada y empática. Sin embargo, los conflictos éticos pueden surgir para los enfermeros que cuidan a pacientes incapacitados, ya que estos pacientes no pueden dar a conocer sus deseos ni participar en su propio cuidado., Las enfermeras se encuentran en posiciones para tomar decisiones para los pacientes que a menudo desafían la capacidad de la enfermera para mantener la dignidad del paciente mientras lo protegen del daño. un ejemplo de esto es la decisión de usar sedación como restricción para pacientes incapacitados con agitación. Si bien esto tiene sentido clínicamente, puede desafiar el marco ético del cuidado de enfermería. Este estudio de caso ilustra la importancia de saber cómo aplicar el código de Ética del enfermero a estas situaciones difíciles.,
como enfermeros profesionales, tomamos decisiones que pueden afectar el «ser» muy humano de los pacientes a los que prestamos atención. Ser humano es inherente; simplemente » es.»El código de Ética para las enfermeras comienza informando a las enfermeras que la dignidad humana también es inherente. «Todas las personas deben ser tratadas con respeto simplemente porque son personas» (ANA American Nurses Association, 2015, p. 45).
La disposición 1 establece :» la enfermera practica con compasión y respeto por la dignidad inherente, el valor y los atributos únicos de cada persona» (ANA American Nurses Association, 2015, p. 1).,
La disposición 1 establece la premisa fundamental para la entrega ética de todos los cuidados de enfermería y se basa en los derechos humanos, las libertades fundamentales a las que todas las personas tienen derecho por ser humanas (ANA American Nurses Association, 2015, p. 45). La prestación de cuidados de enfermería éticos en un entorno sanitario complejo no siempre está clara. Ocurren situaciones que resultan en conflicto ético cuando es difícil determinar o realizar el curso de acción correcto., Las enfermeras deben ser conscientes de la importancia de los derechos humanos para proporcionar un cuidado de enfermería ético y abogar por los derechos de los pacientes en esas situaciones. El riesgo de conflicto ético existe cuando los pacientes no pueden tomar sus propias decisiones o hacer valer sus derechos. Son vulnerables a las violaciones de estos derechos (Center for Ethics and Human Rights, 2010)., Un estudio que exploró la identificación de los factores de riesgo de los líderes de enfermería que conducen a situaciones éticas complejas incluyó a pacientes con capacidad alterada como factor de riesgo contribuyente a los conflictos éticos de los enfermeros (Pavlish, Brown-Saltzman, So, Heers, & Iorillo, 2015).
El propósito de este artículo es examinar un ejemplo de una situación compleja que involucra el uso de la sedación como restricción en un paciente incapacitado, identificar los conflictos éticos y mostrar cómo el código de enfermeras guía al enfermero en la práctica cotidiana., El caso es una recopilación de eventos y pacientes experimentados durante años de enfermería en diversos ambientes. Muchas enfermeras pueden relacionarse con situaciones similares en su práctica.la Sra. Smith es una paciente incapacitada ingresada en el hospital con confusión y debilidad. Su diagnóstico es neumonía, complicada por cirrosis terminal y un nivel elevado de amoníaco. Durante el cambio anterior, la señora Smith se volvió físicamente agresiva, confusa y poco cooperativa. Se cayó, pero no tuvo ninguna lesión. El personal no fue capaz de consolar o manejar su comportamiento y obtuvo órdenes de sedarla., Después de múltiples dosis de sedación, la Sra. Smith está descansando pero fuertemente sedada. Ahora algunas enfermeras abogan por la sedación continua durante toda la noche para el control del comportamiento. Otros abogan por la sedación continua para evitar otra caída. ¿Cuál es el dilema? El código de Ética afirma la necesidad de equilibrar la dignidad del paciente con la sedación. conflicto con la disposición 1 «la enfermera practica con compasión y respeto por la dignidad inherente, el valor y los atributos únicos de cada persona» (ANA American Nurses Association, 2015, p. 1).,
de acuerdo con la declaración de posición de la ANA sobre restricciones, «restringir o aislar a los pacientes, ya sea directa o indirectamente, se considera contrario a los objetivos fundamentales y las tradiciones éticas de la profesión de enfermería, que defiende la autonomía y la dignidad inherente de cada paciente o residente» (Center for Ethics and Human Rights, 2012).,
Es importante entender que la sedación es una restricción química cuando se utiliza para restringir o manejar el comportamiento del paciente o para restringir su libertad de movimiento, y cuando no es un medicamento o dosis estándar para el cuidado de la condición del paciente. Las restricciones químicas o físicas pueden provocar incontinencia, úlceras por presión, neumonía, debilidad muscular y otros problemas de salud (Center for Ethics and Human Rights, 2012). Esto no es en el mejor interés del paciente y llevará a otras disminuciones de salud con el tiempo., conflicto con la disposición 2 «el compromiso primario de las enfermeras es con el paciente, ya sea un individuo, familia, grupo, comunidad o población» (ANA American Nurses Association, 2015, p. 5).
La administración de la sedación como restricción para controlar el comportamiento está en conflicto con la responsabilidad ética de las enfermeras de beneficencia y no maleficencia para el paciente. En su declaración de posición sobre restricciones, La ANA reconoce que las enfermeras pueden enfrentar la presión de sus pares para usar restricciones (Center for Ethics and Human Rights, 2012). Sin embargo, estas intenciones pueden no ser en el interés del paciente., El enfoque principal de la enfermera es el paciente. La disposición 2 establece esto y refleja la disposición 1, ya que explica que cada plan de atención debe reflejar el compromiso fundamental de la enfermería con la singularidad, el valor y la dignidad del paciente (ANA American Nurses Association, 2015).
Cómo el código dirige el cuidado de enfermería
los enfermeros asumen una gran responsabilidad al brindar atención a pacientes incapacitados. Puede haber conflicto entre hacer lo que es correcto y lo que es bueno para el paciente mientras se evita el daño. No es apropiado administrar sedación por conveniencia.,
sin embargo, ¿las enfermeras deben sedar a un paciente para evitar otra caída? En este caso, las intervenciones de prevención de caídas del estudio están en el lugar de acuerdo con la política, a excepción de la opción de asignar una a una observación a este paciente porque el personal no está disponible. El conflicto está ahora entre la responsabilidad de mantener al paciente Seguro o el uso de una práctica como la sedación que no es segura. ¿Cómo debe una enfermera tomar la decisión y saber que han hecho lo correcto?, Seguir las orientaciones del Código de Ética para enfermeras disposición 2, comenzar a pensar en el plan de atención para el paciente que está confundido, agitado y en riesgo de caídas.
implementación del cuidado ético de enfermería
reconocer la incertidumbre en un curso de acción es el primer paso en la prestación del cuidado ético de enfermería. Imagínate a ti misma como la enfermera que cuida de la Sra. Smith. Comience siguiendo el proceso de enfermería. Su evaluación de enfermería la encuentra dormida, los signos vitales están con los parámetros, y tiene respiraciones fuertes ronquidos. Ella despierta a la sacudida suave y responde preguntas simples., She is agitated during the assessment but cannot keep her eyes open. Ella intermitentemente sigue órdenes con extremidades pesadas. Ella permanece sedada, y te preguntas sobre los efectos prolongados de todos los medicamentos que recibió debido a sus extensos problemas médicos. Revisas sus registros y ves que estaba articulada y orientada hace unos días, y te preguntas cuánto afecta su comportamiento el elevado nivel de amoníaco sérico. También nota que su dosis de lactulosa se incrementó, y que no la recibió antes debido a su comportamiento, pero la toma ahora.
Mrs., Smith no muestra el mismo comportamiento que antes. No está seguro de que necesite sedación. Una niñera sería beneficiosa, pero no hay ninguna disponible. Si la sedas y no puede tomar su medicamento, la condición empeorará y la incapacidad aumentará. Como su enfermera, usted siente que el objetivo apropiado es mantenerla a salvo de caídas, daños y síntomas. Esto demuestra el respeto por la dignidad del paciente y los derechos humanos al exhibir una ética de cuidado., Las responsabilidades éticas de las enfermeras son promover la salud, prevenir enfermedades, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento (Center for Ethics and Human Rights, 2010). El código de Ética del enfermero guía al enfermero en esta situación, inculcándole los elementos fundamentales del respeto al ser humano bajo cuidado.
LA DECLARACIÓN DE POSICIÓN DE LA ANA sobre las restricciones proporciona una guía valiosa para tomar una decisión ética en esta situación y le dice a los enfermeros qué hacer.
1. Todo comportamiento tiene significado.
2. Las necesidades del paciente se satisfacen mejor cuando se comprende el comportamiento. 3., Un enfoque sistémico de evaluación, intervención y evaluación es el mejor medio para responder al comportamiento (Center for Ethics and Human Rights, 2012, p. 9).durante el turno, la Sra. Smith intenta intermitentemente levantarse de la cama y hace que suenen las alarmas de la cama. However, she is still unable to keep her eyes open and still seems sedated. Ahora la razón de su agitación es que necesita vaciar e intenta llegar a la cómoda junto a la cama, tiene molestias abdominales relacionadas con la lactulosa, y simplemente está tratando de reposicionarse en la cama y asegurar sus mantas y almohadas., Todas estas son necesidades que las enfermeras deben abordar. El proceso de enfermería no identifica un diagnóstico que apoye la sedación para este paciente. Ahora puede planificar e implementar la atención de acuerdo con las necesidades únicas de la Sra. Smith. Todavía está agitada, pero duerme durante largos períodos entre episodios. Cada vez que despierta, es más apropiada. Por la mañana, las interrupciones son menos frecuentes, está más despierta y es capaz de conversar. Este es un resultado más deseable., «la enfermera tiene autoridad, responsabilidad y responsabilidad por la práctica de enfermería; toma decisiones; y toma acciones consistentes con la obligación de promover la salud y proporcionar una atención óptima» (ANA American Nurses Association, 2015, p. 15).
esta disposición dirige a las enfermeras a tomar medidas y rendir cuentas por las situaciones que impiden o interfieren con la prestación de atención ética a un paciente. En este caso, remítase a la disposición 4.,3, «Las enfermeras deben plantear para su revisión cuestiones difíciles relacionadas con las limitaciones del paciente y/o institucionales sobre la práctica ética para su discusión y revisión» (ANA American Nurses Association, 2015, p. 16). Las implicaciones de este caso son evidentes cuando se revisan en un contexto ético. En este caso, debido a problemas de personal, no se disponía de una niñera individual. Esto hizo que algunas enfermeras consideraran la sedación como un tratamiento probable para controlar el comportamiento y prevenir caídas., La institución sí tiene la responsabilidad de apoyar un ambiente y proporcionar recursos que sean conducentes a la prestación de cuidados éticos de enfermería. Las enfermeras tienen la obligación ética de informar a las enfermeras líderes de estas implicaciones y ofrecer sugerencias éticamente informadas para mejorar la atención. Los líderes de enfermería también tienen la obligación de promover el cuidado ético al influir en los cambios para que esto suceda. El código de Ética de enfermería proporciona los medios para aprender de la atención de enfermería y mejorarla.,
conclusión
La disposición 1 del Código de Ética de enfermería proporciona una posición inquebrantable en este estudio de caso. El uso de la sedación con fines de restricción o manejo del comportamiento no es ético y no respeta la dignidad inherente de la persona que recibe atención de enfermería. La disposición 2 proporciona orientación porque dirige el enfoque principal de las enfermeras al paciente. No es apropiado usar sedación por conveniencia de la enfermera. La disposición 4 guía a las enfermeras en la adopción de medidas para cambiar la práctica en situaciones difíciles en las que ocurren conflictos éticos., en este caso, la sedación continuada prohibiría la capacidad de este paciente vulnerable para expresar las necesidades humanas básicas, aceptar la atención y el tratamiento, y puede causar resultados de salud negativos. La profesión de enfermería tiene la responsabilidad de mantener una confianza inquebrantable de que un paciente incapacitado recibe una atención de enfermería digna que es suya por derechos inherentes. A través del conocimiento y la aplicación del Código de Ética, las enfermeras están mejor preparadas para proporcionar atención centrada en el paciente y mantener la confianza social en la profesión de enfermería.
ANA American Nurses Association. (2015)., Código de Ética para enfermeros con declaraciones interpretativas. Silverspring, Maryland: nursebooks.org. Consultado el 18 de octubre de 2015. www.nursingworld.org.
Center for Ethics and Human Rights. (2010, June 14). Declaración de posición de ANA: El papel de las enfermeras en la ética y los derechos humanos: proteger y promover el Valor Individual, la dignidad y los Derechos Humanos en entornos de práctica. Consultado el 18 de octubre de 2015. nursingworld.org: http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Center for Ethics and Human Rights. (2012, March 12). Declaración de posición de ANA: reducción de la restricción y el aislamiento del paciente en entornos de atención médica., Consultado el 18 de octubre de 2015. nursingworld.org: http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Pavlish, C., Brown-Saltzman, K., So, L., Heers, A., & Iorillo, N. (2015). Avenues of Action in Ethically Complex Situations: a Critical Incident Study. JONA: The Journal of Nursing Administration, 45 (6), 311-318.