al editor: una mujer de 27 años presentó una historia de dos días de dolor en el cuadrante superior derecho (RUQ) cuatro días después de dar a luz a su primer hijo. Tuvo un parto vaginal espontáneo después de la inducción del parto después de las citas. En el segundo día de posparto, tuvo un episodio de dolor abdominal severo del lado derecho después de inclinarse. Este dolor se resolvió y fue dada de alta más tarde ese día con signos vitales normales y resultados de laboratorio., Se presentó en el Departamento de emergencias con un empeoramiento del dolor RUQ (ahora descrito como 10/10 en una escala de dolor), dificultad respiratoria intermitente y edema de las extremidades inferiores. Los signos vitales fueron notables solo para la taquicardia leve, con oximetría de pulso del 95 por ciento en el aire ambiente. Las radiografías mostraron gas RUQ con nivel de fluido aéreo, derrame pleural derecho y opacidad basilar. La tomografía computarizada Abdominal / pélvica mostró una acumulación anormal de líquido en las regiones subdiafragmática, subhepática lateral y capsular que se extendía hacia el canal paracólico Derecho (ver figura adjunta)., El apéndice no fue visualizado, y el útero fue consistente con su estado posparto. Se sospechó una ruptura del apéndice, y se encontró en la laparotomía, junto con un gran absceso que se extiende por el canal derecho hasta el diafragma. La incisión se dejó abierta y se cerró seis días después. Un cultivo de fluido peritoneal creció una mezcla de organismos gram positivos y negativos y anaerobios. She was discharged with antibiotics and recovered.
la apendicitis aguda es la afección más común que requiere cirugía durante el embarazo, con una incidencia de 0,4 a 1,4 por 1.000 embarazos.,1 aunque la incidencia de apendicitis no aumenta durante el embarazo, la ruptura del apéndice ocurre de dos a tres veces más frecuentemente que en pacientes no embarazadas secundarias al diagnóstico tardío. Aunque la literatura contiene muchas series de casos de apendicitis que complican el embarazo, solo varias 1-3 incluyen casos posparto, que comprenden del 6 al 19 por ciento de todos los casos en estas series. En las dos series de casos que separaron los datos para el período posparto, los hallazgos abdominales típicos y la taquicardia estuvieron a menudo ausentes.,1,2 en el tercer trimestre y posparto, el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la operación fue más largo, siendo más probable la ruptura.
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la Figura.
tomografía computarizada Abdominal que muestra una acumulación anormal de líquido (flechas) en las regiones subdiafragmática, subhepática lateral y capsular que se extiende hacia el canal paracólico derecho.
la Figura.,
tomografía computarizada Abdominal que muestra una acumulación anormal de líquido (flechas) en las regiones subdiafragmática, subhepática lateral y capsular que se extiende hacia el canal paracólico derecho.
la protección Abdominal y la rigidez, características distintivas del abdomen agudo, pueden no estar presentes en el puerperio, probablemente debido a la disminución del tono muscular de la pared abdominal.4 El recuento de glóbulos blancos y la velocidad de sedimentación eritrocitaria serán normalmente elevados, haciendo el diagnóstico más difícil.,
El dolor del ligamento redondo, las contracciones y otras causas de dolor abdominal pueden imitar la apendicitis durante el embarazo, y la apendicitis posparto se puede confundir con la involución uterina, el dolor incisional del parto por cesárea y la infección del tracto urinario. La apendicitis en el período posparto puede ser difícil de diagnosticar debido a su presentación atípica frecuente y la superposición de síntomas con otras afecciones posparto.