entre las mujeres sanas, se necesitan pocos exámenes o pruebas antes de iniciar un DIU (Tabla 1). El examen Bimanual y la inspección cervical son necesarios antes de la inserción del DIU. Una medición basal del peso y el IMC podría ser útil para monitorear a los usuarios de DIU a lo largo del tiempo. Si una mujer no se ha hecho la prueba de detección de ETS de acuerdo con las pautas de detección de ETS, se puede realizar la prueba de detección en el momento de la inserción., Las mujeres con problemas médicos conocidos u otras condiciones especiales pueden necesitar exámenes o pruebas adicionales antes de determinar que son candidatas adecuadas para un método anticonceptivo en particular. U. S. MEC might be useful in such circumstances (5).
Comments and Evidence Summary. Peso (índice de masa corporal): Las Mujeres obesas pueden usar Diu (EE.UU. MEC 1) (5); por lo tanto, la detección de obesidad no es necesaria para la iniciación segura de Diu., Sin embargo, medir el peso y calcular el IMC (peso / estatura 2) al inicio podría ser útil para monitorear cualquier cambio y asesorar a las mujeres que podrían estar preocupadas por el cambio de peso percibido como asociado con su método anticonceptivo.
examen Bimanual e inspección cervical: el examen Bimanual y la inspección cervical son necesarios antes de la inserción del DIU para evaluar el tamaño y la posición uterinos y para detectar cualquier anomalía cervical o uterina que pueda indicar infección o impedir la inserción del DIU (44,45).,
ETS: las mujeres deben ser examinadas rutinariamente para la infección por clamidia y la gonorrea de acuerdo con las pautas nacionales de detección. Las pautas para el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual de los CDC proporcionan información sobre la elegibilidad, el momento y la frecuencia de las pruebas de detección y sobre las pruebas de detección para personas con factores de riesgo (15) (https://www.cdc.gov/std/treatment). Si se han seguido las pautas de detección de ETS, la mayoría de las mujeres no necesitan pruebas adicionales de detección de ETS en el momento de la inserción del DIU., Si una mujer no se ha sometido a exámenes de detección de acuerdo con las Directrices, los exámenes de detección se pueden realizar en el momento de la inserción del DIU y la inserción no debe retrasarse. Si una mujer con factores de riesgo de ETS no se ha hecho la prueba de detección de gonorrea y clamidia de acuerdo con las pautas de tratamiento de ETS de los CDC, la prueba de detección se puede realizar en el momento de la inserción del DIU, y la inserción no debe retrasarse. Las mujeres con cervicitis purulenta actual o infección clamidial o gonorrea no deben someterse a la inserción del DIU (MEC 4 de los Estados Unidos)., Una revisión sistemática identificó dos estudios que no demostraron diferencias en las tasas de EIP entre las mujeres que se sometieron a exámenes de detección positivos para gonorrea o clamidia y se sometieron a la inserción simultánea de DIU en comparación con las mujeres que se sometieron a exámenes de detección positivos e iniciaron otros métodos anticonceptivos (46). La evidencia indirecta demuestra que las mujeres que se someten a exámenes de detección de ETS el mismo día y la inserción del DIU tienen tasas de EIP similares en comparación con las mujeres que se han retrasado la inserción del DIU. Las mujeres que se someten a la detección de ETS el mismo día y la inserción de DIU tienen tasas bajas de incidencia de EIP., Los algoritmos para predecir la EIP en mujeres con factores de riesgo para ETS tienen un valor predictivo pobre. El riesgo de EIP entre las mujeres con factores de riesgo de ETS es bajo (15,47–57). Aunque las mujeres con ETS en el momento de la inserción del DIU tienen un mayor riesgo de EIP, la tasa general de EIP entre todos los usuarios del DIU es baja (51,54).
hemoglobina: las mujeres con anemia por deficiencia de hierro pueden usar el DIU LNG (EE.UU. MEC 1) (5); por lo tanto, no es necesario realizar pruebas de detección de anemia para iniciar de forma segura el DIU LNG. Las mujeres con anemia por deficiencia de hierro generalmente pueden usar Cu-IUD (U. S. MEC 2) (5)., La medición de la hemoglobina antes del inicio de Cu-IUD no es necesaria debido al cambio mínimo en la hemoglobina entre las mujeres con y sin anemia usando Cu-IUD. Una revisión sistemática identificó cuatro estudios que proporcionaron evidencia directa de cambios en la hemoglobina en mujeres con anemia que recibieron Cu-IUD (58)., Las pruebas de un ensayo aleatorizado (59) y un estudio prospectivo de cohortes (60) no mostraron cambios significativos en la hemoglobina entre los usuarios de Cu-DIU con anemia, mientras que dos estudios prospectivos de cohortes (61,62) mostraron una disminución estadísticamente significativa en los niveles de hemoglobina durante 12 meses de seguimiento; sin embargo, la magnitud de la disminución fue pequeña y lo más probable es que no sea clínicamente significativa., La revisión sistemática también identificó 21 estudios que proporcionaron evidencia indirecta al examinar los cambios en la hemoglobina en mujeres sanas que recibieron Cu-IUD (63-83), que generalmente no mostraron cambios clínicamente significativos en los niveles de hemoglobina con hasta 5 años de seguimiento (nivel de evidencia: I A II-2, justo, directo).
lípidos: el cribado para dislipidemias no es necesario para el inicio seguro del DIU Cu o DIU LNG debido a la baja prevalencia de enfermedad no diagnosticada en mujeres en edad reproductiva y la baja probabilidad de cambios clínicamente significativos con el uso de anticonceptivos hormonales., Una revisión sistemática no identificó ninguna evidencia con respecto a los resultados entre las mujeres que se sometieron a exámenes de detección versus las que no se sometieron a la medición de lípidos antes del inicio de los anticonceptivos hormonales (57). Durante 2009-2012 entre las mujeres de 20 a 44 años en los Estados Unidos, el 7,6% tenía colesterol alto, definido como colesterol sérico total ≥240 mg/dL (84). Durante 1999-2008, la prevalencia de hipercolesterolemia no diagnosticada entre las mujeres de 20 a 44 años fue de aproximadamente el 2% (85)., Los estudios han mostrado resultados mixtos sobre los efectos de los métodos hormonales en los niveles de lípidos tanto en mujeres sanas como en mujeres con anomalías lipídicas basales, y la importancia clínica de estos cambios no está clara (86-89).
enzimas hepáticas: las mujeres con enfermedad hepática pueden usar el DIU Cu (EE.UU. MEC 1) (5); por lo tanto, la detección de enfermedad hepática no es necesaria para la iniciación segura del DIU Cu. Aunque las mujeres con ciertas enfermedades hepáticas generalmente no deben usar el DIU de GNL (EE., MEC 3) (5), la detección de enfermedad hepática antes del inicio del DIU LNG no es necesaria debido a la baja prevalencia de estas condiciones y la alta probabilidad de que las mujeres con enfermedad hepática ya hubieran tenido la condición diagnosticada. Una revisión sistemática no identificó ninguna evidencia con respecto a los resultados entre las mujeres que se sometieron a exámenes de detección versus las que no se sometieron a pruebas de enzimas hepáticas antes de iniciar el uso de anticonceptivos hormonales (57). En 2012, entre las mujeres estadounidenses, el porcentaje con enfermedad hepática (sin especificar más) fue de 1.3% (90)., En 2013, la incidencia de hepatitis aguda A, B O C fue ≤1 por cada 100 000 habitantes de los Estados Unidos (91). Durante el período 2002-2011, la incidencia de carcinoma hepático entre las mujeres estadounidenses fue de aproximadamente 3,7 por cada 100.000 habitantes (92). Debido a que el estrógeno y las progestinas se metabolizan en el hígado, el uso de anticonceptivos hormonales entre las mujeres con enfermedad hepática podría, teóricamente, ser una preocupación., El uso de anticonceptivos hormonales, específicamente AOC y POPs, no afecta la progresión o gravedad de la enfermedad en mujeres con hepatitis, cirrosis o hiperplasia nodular Focal benigna (93,94), aunque las pruebas son limitadas y no existen pruebas para el DIU-LNG.
examen clínico de las mamas: las mujeres con enfermedad de las mamas pueden usar el DIU Cu (EE.UU. MEC 1) (5); por lo tanto, no es necesario realizar exámenes de detección de la enfermedad de las mamas para iniciar de forma segura el DIU Cu. Aunque las mujeres con cáncer de mama actual no deben usar el DIU LNG (U. S., MEC 4) (5), la detección de mujeres asintomáticas con un examen clínico de mama antes de insertar un DIU no es necesaria debido a la baja prevalencia de cáncer de mama entre las mujeres en edad reproductiva. Una revisión sistemática no identificó ninguna evidencia con respecto a los resultados entre las mujeres que se sometieron a exámenes de detección versus las que no se sometieron a un examen de mama antes del inicio de los anticonceptivos hormonales (95). La incidencia de cáncer de mama entre las mujeres en edad reproductiva en los Estados Unidos es baja. En 2012, la incidencia del cáncer de mama entre las mujeres de 20 a 49 años fue de aproximadamente 70,7 por 100.000 mujeres (96).,
citología Cervical: aunque las mujeres con cáncer cervical no deben someterse a la inserción del DIU (MEC 4 de EE.UU.) (5), el cribado asintomático de las mujeres con citología cervical antes de la inserción del DIU no es necesario debido a las altas tasas de cribado cervical, la baja incidencia de cáncer cervical en los Estados Unidos y la alta probabilidad de que a una mujer con cáncer cervical ya se le hubiera diagnosticado la afección. En una revisión sistemática no se identificaron pruebas con respecto a los desenlaces entre las mujeres que se sometieron a exámenes de detección versus las que no se sometieron a exámenes citológicos cervicales antes del inicio del DIU (57)., El cáncer de cuello uterino es poco frecuente en los Estados Unidos, con una tasa de incidencia de 9,8 por 100.000 mujeres durante 2012 (96). Las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino han disminuido drásticamente en los Estados Unidos, en gran parte debido a los exámenes citológicos del cuello uterino (97). Las tasas generales de exámenes de detección del cáncer de cuello uterino en los Estados Unidos son altas; en 2013, entre las mujeres de 18 a 44 años, aproximadamente 77% informaron haberse sometido a exámenes citológicos de cuello uterino en los últimos 3 años (98).
pruebas de detección del VIH: las mujeres con infección por el VIH pueden usar (U. S. MEC 1) o generalmente pueden usar (U. S. MEC 2) Diu (5)., Por lo tanto, la detección del VIH no es necesaria antes de la inserción del DIU. Una revisión sistemática no encontró evidencia acerca de los resultados entre las mujeres que fueron seleccionados o no seleccionados para la infección por VIH antes de la inserción del DIU (57). La Evidencia limitada sugiere que los DIU no están asociados con la progresión de la enfermedad, el aumento de la infección u otros efectos adversos para la salud entre las mujeres con infección por VIH (99-114).
otros exámenes de detección: Las Mujeres con hipertensión, diabetes o mutaciones trombogénicas pueden usar (U. S. MEC 1) o generalmente pueden usar (U. S. MEC 2) Diu (5)., Por lo tanto, el cribado para estas condiciones no es necesario para el inicio seguro de Diu.
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