Ureteric sten eller sten er dem, der ligger inden for ureter, på ethvert tidspunkt fra den ureteropelvic junction (UPJ) til vesicoureteric junction (VUJ). De er den klassiske årsag til mavesmerter af renal kolik-type. De er en undertype af den bredere patologi af urolithiasis.
På denne side:
Epidemiologi
langtidsprævalensen for ureteric sten er forholdsvis høj, der forekommer i omkring 12% af mænd og 7% kvinder 1. Risikoen øges med en tidligere historie med ureteriske beregninger og med positiv familiehistorie., De fleste patienter er til stede i alderen 30 og 60 år 2, med maksimal forekomst mellem alderen 35-45 år. Indledende calculus præsentation forekommende tidligere alder 50 er ualmindeligt.
klinisk præsentation
patienter med ureterisk beregning kan have peristaltisk smerte (renal kolik), hæmaturi, kvalme og opkast.
kvaliteten og placeringen af smerte er afhængig af placeringen af calculi i urinlederen., Calculi inden for ureteropelvic krydset kan forårsage dybe flanke smerter på grund af udspiling af nyrekapslen, uden stråling til lysken, mens smerter fra øvre ureterale calculi udstråler til flanke og lænde områder. Sten i midten af ureter resultere i udstrålende smerter fortil og caudally, som kan ligne blindtarmsbetændelse (på højre side) og diverticulitis (på venstre side), mens smerter fra distale ureteric sten udstråling til lyske via henvist smerte fra genitofemoral eller ilioinguinal nerver.,Calculi i ureterovesical krydset kan også forårsage irritative tømme symptomer såsom dysuri og urin frekvens.
patologi
op til 80% af nyreberegninger dannes af calciumsten 3. Andre typer omfatter struvit, urinsyre og cystinsten. I specifikke patientgrupper kan mucoprotein (Matri.), mucanthin eller indinavir (og andre lægemiddelrelaterede) sten (sjældent) forekomme.
Calculi dannelse skyldes sandsynligvis to mekanismer. Den første er, hvor stendannende stoffer, såsom calcium eller urinsyre, overmætter urinen, der begynder krystaldannelse., Den anden mekanisme afhænger af sten-dannende stoffer deponering i nyre-medullært interstitium danner en Randall plak 4 og i sidste ende at nedbryde i papillær urothelium, at skabe en calculus.ud over historien om tidligere ureteriske beregninger og familiehistorie inkluderer andre risikofaktorer for ureteriske beregninger lavt væskeindtag, hyppige urinvejsinfektioner og medicin, der kan krystallisere i urinen.
Radiografiske funktioner
Almindeligt røntgenbillede
En almindelig abdominale (KUB) film kan identificere store røntgenfaste sten., Dog kan mindre calculi og / eller radiolucent sten gå uopdaget. Obstruktion / hydronephrose kan ikke vurderes tilstrækkeligt.
til lavdosis indledende undersøgelse anvendes almindelig film med ultralyd i nogle centre for specifikke patientgrupper. Til opfølgning er almindelig film nyttig, når der er påvist en sten på abdominal røntgen-og/eller CT-scanogram.
CT
ikke-kontrast CT (CT KUB) er guldstandarden for billeddannelse af ureteriske sten, hvor langt de fleste (99%) er radiodense., Sten >1 mm i størrelse visualiseres, med specificiteten af spiralformet CT så høj som 100% 5.
Scanning af patienten i den udsatte position foretrækkes, da dette giver sikkerhed for, om en sten forbliver påvirket i det ureterovesiske kryds, eller om den er passeret frit ind i blæren 9. En sten vil altid falde afhængigt og sidde langs den forreste blærevæg, når den er fri for ostium hos en tilbøjelig patient., Alternativt vil nogle centre ‘vende’ patienten og scanne bækkenet igen, hvis der identificeres en sten ved den ureterovesiske kryds/blærebase på den liggende scanning. Valget er ofte en af praktiske afhængigt af listen tilsyn og personale involveret.
CT KUB kan også detektere sekundære tegn på urinvejsobstruktion, herunder ureterohydronephrose og perinephric stranding.
hos patienter med lidt bækkenfedt kan det være udfordrende at skelne en ureterisk beregning fra en phlebolith., To skilte er blevet fundet nyttige:
- kometen hale tegn: favoriserer en phlebolith
- soft-tissue rim tegn: favoriserer en ureteric calculus
Ultralyd
Mens CT er den gyldne standard test, der er de seneste dokumentation for, at screening patienter med ultralyd i skadestuen kan hjælpe med at undgå CT i mere end halvdelen af patienterne, der fører til reduceret akkumulerede stråledosis uden at øge komplikationer, smerte score, skadestue besøg eller indlæggelser 8.
ultralyd kan anvendes til patienter, der har brug for at undgå stråling, såsom gravide kvinder., Det er også nyttigt til vurdering af komplikationer, såsom hydronephrosis eller pyonephrosis og til at hjælpe perkutan nefrostomi-rørindsættelse hos septiske patienter. Funktioner kan nævnes:
- echogenic foci
- akustisk skygge
- glimt artefakt på farve Doppler
- farve komet hale artefakt
Behandling og prognose
de Fleste patienter med akut nyre-kolik på grund af ureteric sten kan administreres konservativt med hydrering og analgesi, indtil sten passere. NSAID ‘ er er lige så effektive som opioider 6., Hospitalisering kan være påkrævet, hvor oral analgesi er utilstrækkelig, hos patienter med en ensom nyre eller hos patienter med urosepsis eller akut nyresvigt.
Calculus størrelse og placering samt ureter anatomi er vigtige faktorer for at bestemme sandsynligheden for spontan calculus passage 7. Spontan passage af 20 uger er blevet rapporteret med følgende satser (aksial dimension) 11:
- 0-3 mm: 98%
- 4 mm: 81%
- 5 mm: 65%
- 6 mm: 33%
- >6.,5 mm: 9%
selv små beregninger kan dog være umulige at passere, hvis de er placeret ved ureteropelvic krydset eller hos patienter med ureterale strikturer. Passage af calculi kan lettes ved tamsulosin og nifedipin.
sten >10 mm eller med undladt konservativ ledelse, urologiske procedurer, såsom ekstrakorporale shockwave lithotripsy (ESWL), ureteroscopic lithotripsy, eller perkutan nephrostomy kan være påkrævet.,
Når calculus er bestået det, skal sendes til analyse for at evaluere for mulige underliggende årsager til sten sygdom og bedre plan for fremtidig forebyggelse.
Praktiske punkter
Det er god praksis at rapportere, hvis calculus er synlig på scanogram af undersøgelsen til at fastslå, om et almindeligt røntgenbillede er tilstrækkelig til opfølgning formål snarere end en højere stråling CT-undersøgelse.
differentiel diagnose
- fremmedlegeme
- ureteral vægkalficiation