lægemidler er en ofte overset årsag til pancreatitis hos indlagte patienter.1,2 at vide, hvilke lægemidler der er forbundet med akut bugspytkirtelbetændelse, kan hjælpe hospitalisten med at overveje specifikke lægemidler som årsagen inden for deres differentielle diagnose.
de to mest almindelige årsager til akut pancreatitis er galdesygdom (30% -60%) og kronisk alkoholbrug (15% -30%). Medikamentinduceret pancreatitis (DIP) er forekommet med mere end 100 ordinerede medicin.,3,4
de fleste tilfælde af akut pancreatitis er reversible og løser sig selv inden for tre til syv dage efter behandlingsstart. Et lille antal patienter udvikler alvorlige komplikationer, og deres dødelighed nærmer sig 30%. Symptomer kan vare et par dage og kan omfatte mild til svær epigastrisk smerte, der kan udstråle til ryggen, brystet, flanken eller underlivet.
andre symptomer kan omfatte kvalme, opkast, feber, ømhed i maven, gulsot eller hypotension. Serumamylase og lipase niveauer stiger normalt til tre gange den øvre grænse for normal., Brug af computertomografi (CT) eller ultralyd kan hjælpe diagnosen.
mekanismen af DIP er ikke kendt, men menes at være overvejende på grund af en idiosynkratisk reaktion, og for nogle få midler/klasser, til intrinsic drug toksicitet.5 forekomsten af DIP er cirka 1,4%-5%. Ikke at vide det nøjagtige antal recepter for hver medicin og tilfælde af pancreatitis fra hver hæmmer bestemmelsen af forekomsten.
de fleste data om DIP er fra sagsrapporter eller anmeldelser af kompilerede sager., Gyldigheden og sværhedsgraden af DIP er ukendt mest fordi sager er underrapporteret til med .atch. Årsager til underrapportering er:
- Lav indeks af mistanke for DIP sammenlignet med narkotika-induceret hepatotoksicitet;
- Mildere tilfælde på grund af savnet lavere enzym (ikke rutinemæssigt konstateret i en metabolisk panel);
- Ubesvarede latency af eksponeringen og
- Fejlagtige klassificering som alkoholiker eller galde sygdomme som standard.
Medikamentinduceret pancreatitis er mere almindelig hos patienter, der har inflammatorisk tarmsygdom, AIDS, kræft eller gastrointestinal sygdom., Det er også almindeligt hos dem, der er geriatriske, HIV-positive, eller som er på immunmodulerende midler.6
en tidlig samling af DIP-rapporter blev offentliggjort af Lankisch, et al. Dette var en retrospektiv evaluering, der udelukkede alle andre pancreatitis ætiologier (f.post-endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP), posttraumatisk, postoperativ, viral), undtagen lægemidler., Ud af 1,613 patienter med akut pancreatitis, der var 22 tilfælde af DIP på grund af følgende stoffer: azathioprin (n=6), mesalamine/sulfasalazin (n=5) didanosin (ddI, n=4), østrogener (n=3), furosemid (n=2), hydrochlorthiazid (HCTZ, n=1), rifampicin (n=1). Rechallenge blev ikke forsøgt af etiske grunde. Det gennemsnitlige hospitalophold var 25, 5 dage (interval to til 78 dage) med en forekomst på 1, 2%. To patienter døde (af AIDS og tuberkulose). Forfatterne bemærkede, at andre undersøgelser viser en høj dødelighed fra A .athioprin, ddI, furosemid og HCT..
Derudover, Triveldi, et al.,, evaluerede tilfælde rapporteret i litteraturen eller upublicerede sager fra 1966 til 2004. De klassificerede derefter stofferne i en af tre kategorier baseret på styrken af bevis for DIP-forening.
klasse i inkluderede medicin, der forårsagede mere end 20 rapporterede tilfælde med mindst et tilfælde efter genoptagelse. Klasse II, medicin, der forårsager mere end 10 men mindre end 20 rapporterede tilfælde med/uden en positiv rechallenge, og Klasse III blev al medicin i 10 eller færre tilfælde eller ikke-offentliggjorte rapporter (FDA eller farmaceutiske selskab records)., Følgende er nogle af de mest almindelige rapporter fra lægemidler, der er tilgængelige i USA:
Senest Badalov, et al., evaluerede sager fra Medline (gennem 1.juli 2006) og klassificerede dem baseret på bevisniveauer. Disse niveauer var:
- bestemt (billeddannelsesundersøgelse eller obduktion bekræftet diagnose);
- sandsynlig (typiske symptomer til stede og tredobbelt stigning i amylase og/eller lipase); eller
- mulig (alle andre, ikke inkluderet i den endelige analyse)., 6-MP, methimazole, methyldopa, nelfinavir, omeprazole, pentamidine, SMZ-TMP, and trans-retinoic acid (not topical);
- Class II (four or more cases, consistent latency in 75% of cases): acetaminophen, clozapine, ddI, erythromycin, l-asparaginase/peg-asparaginase, pentamidine, propofol, and tamoxifen;
- Class III (two or more cases, no consistent latency, no rechallenge): alendronate, captopril, carbamazepine, ceftriaxone, HCTZ, interferon, lisinopril, metformin, mirtazapine, naproxen, and others; and
- Class IV (one case, no other class, without rechallenge): too numerous.,
derudover rapporterede Det Rådgivende Udvalg for Australske bivirkninger om de top 12 DIP-associerede medicin (n=414 rapporter, der implicerer 695 lægemidler). De mest almindeligt forekommende stoffer i prisen azathioprin, ddI, valproate, stavudin, simvastatin, clozapin, lamivudin, ezetimibe, prednisolon, olanzapin, at celecoxib og 6-MP, som er angivet i hver medicin er Australske oplysninger om produktet.,
følgende lægemidler/klasser, der har været impliceret i forårsager DIP:
- AIDS-behandling: ddI, pentamidine;
- Antimikrobielle stoffer: metronidazol, sulfonamider, tetracykliner;
- Diuretika: furosemid, HCTZ;
- Anti-inflammatoriske: mesalamine, salicylater, sulindac, sulfasalazin;
- Immunosuppressives: asparaginase, azathioprin, mercaptopurin; og
- Neuropsykiatriske agenter: valproat.
American Gastroenterologic Association Institute har udviklet en vejledning til behandling af akut pancreatitis., Derudover bemærker de, at når du vurderer DIP, overveje recept, over-the-counter og urteprodukter, også.7 Pancreatitis kan forekomme med visse lægemidler eller medicinklasser, nogle oftere end andre.
overvej DIP i differentialdiagnosen hos patienter, der præsenterer eller udvikler epigastrisk smerte. Spørgsmål alle patienter med akut pancreatitis om deres medicin brug som en mulig årsag til sygdommen. Vurdering af amylase/lipase vil hjælpe med diagnosen., For at forhindre yderligere kompromis i tilfælde, hvor der er mistanke om DIP, skal du holde det fornærmende middel (og erstatte om muligt) for at mindske yderligere episoder. Th
Michele B Kaufman er en freelance medicinsk forfatter baseret i Ne.York City.