Indledning
coronavirus sygdom 2019 (COVID-19) er ikke kun hurtig, men også dødbringende, og er blevet en global pandemi, dræbt hundreder af tusinder af mennesker. De vigtigste kliniske symptomer var feber, tør hoste og træthed, og alvorlige tilfælde var kompliceret med akut åndedrætssyndrom., Generelt er COVID-19 en akut opløsende, men potentielt dødelig sygdom med en dødsfald på 3, 4%. På grund af omfattende alveolær skade og progressiv åndedrætssvigt kan alvorlig indtræden føre til død (1,2). Fra 29. februar 2020 var der 79,394 bekræftede tilfælde, og mere end 2,838 dødsfald rapporterede. De kliniske kurser og kliniske resultater blev vurderet i 52 ud af 710 laboratoriebekræftede COVID-19 tilfælde med en kritisk sygdom. Medianalderen for patienterne var 47 år; 41, 9% af patienterne var kvinder. Kun 1, 9% af patienterne havde en historie med direkte kontakt med dyrelivet., Blandt ikke-beboere i .uhan havde 72.3% kontakt med beboere i .uhan, inklusive 31.3%, der havde besøgt byen. Den gennemsnitlige inkubationsperiode var 4 dage (interkvartilt interval, 2 til 7 dage). Ved optagelse var opacitet af jordglas det mest almindelige radiologiske fund på computertomografi (Ct) (56, 4%). Femogtredive (67%) patienter havde akut respiratorisk distress syndrom (ARDS), og 37 (71%) patienter krævede mekanisk ventilation. I alt 32 (61, 5%) patienter døde efter 28 dage, og mediantiden fra intensivafdelingen (ICU) indlæggelse til død var 7 dage for ikke-overlevende (3)., Fra 18. februar 2020 var der 1.331 bekræftede sager i Guangdong-provinsen. Blandt disse 1.331 tilfælde blev 1.245 tilfælde behandlet af traditionel kinesisk medicin (TCM) med en deltagelsesgrad på 93, 54%. Blandt disse 1.245 tilfælde blev 913 tilfælde behandlet med TCM decoction alene, 177 tilfælde blev behandlet af TCM alene, og 155 tilfælde blev behandlet med TCM decoction i kombination med TCM. Blandt de bekræftede tilfælde blev 448 tilfælde helbredt, og 660 tilfælde blev forbedret., (http://gdio.southcn.com/g/2020-02/19/content_190375424.htm) COVID-19 hører til kategorien “pest” i traditionel kinesisk medicin, der kan kaldes “lungepest”. Traditionel kinesisk medicinbehandling har fordelene ved nødsituation, praktisk og effektivitet. For forskellige stadier og typer af sygdomme kan det forbedre symptomer og billeddannelse på kort tid, forkorte behandlingsforløbet og reducere forekomsten af alvorlige sygdomme. Der er dog ikke rapporteret om noget tilfælde behandlet af kinesisk medicin på grund af næppe tilgængelig information erhvervet fra en dygtig praktiserende læge., I denne undersøgelse undersøgte vi egenskaberne ved tunge diagnose hos en patient, der overlevede en alvorlig ARDS med COVID-19 ved behandling med kinesisk medicin i kombination med vestlig medicin. Patienten hører til den type Slim-varme, der forhindrer lungen og kombinationen af toksin og blodstase. Resultaterne af denne undersøgelse vil bidrage til forståelsen af COVID-19 og kliniske forebyggelses-og behandlingsstrategier. Fordi COVID-19 er en lidt kendt sygdom, vil vi vide det på forskellige måder., Tunge diagnose er en traditionel diagnostisk metode til traditionel kinesisk medicin, som er enkel, praktisk, ikke-invasiv og hurtig. Vi håber, at det gennem et så typisk tilfælde kan bruges som reference til diagnose og behandling af denne form for sygdom.
TCM baseret på holistiske og systematiske ideer adskiller sig fra vestlig medicin baseret på reduktionisme (4). TCM er et komplet medicinsk system og spiller en uundværlig rolle i medicinsk behandling i Kina. Mange patienter og forskere mener, at TCM er effektiv., Nogle gange palliativ effekt kan opnås ved at TCM, når vestlige medicin mislykkes eller ikke er tilgængelige, især for almindelige sygdomme som influenza og allergier, eller kroniske sygdomme og funktionelle lidelser, såsom migræne og slidgigt, at vestlig medicin ikke kan lindre smerte hos patienter.
i stedet for “mikro” niveau laboratorieundersøgelser er grundlaget for TCM-diagnostik den overordnede observation af menneskelige symptomer. Der er fire diagnosemetoder i TCM: ser, lytter, spørger og føler pulsen., I den kliniske diagnose af TCM er tungediagnose en vigtig del, som er den nødvendige proces med ikke-invasiv vurdering af patienters indvolde. Det er en måde at forstå den fysiologiske funktion og patologiske forandringer i den menneskelige krop ved at observere ændringerne i tungen farve, og derefter udføre sygdomsdiagnose. Den traditionelle tunge diagnose blev evalueret ved visuel inspektion., I denne undersøgelse viste resultaterne, at ændringer i tungekarakteristika var tæt forbundet med sygdomsprogression ved at observere tungekarakteristika (nemlig farve, pelstykkelse og pelsfarve) af tungebilleder opnået hver anden dag. Disse egenskaber kunne bruges som effektive, ikke-invasive indikatorer for forskellige stadier af COVID-19-progression. En gul tunge belægning er et af de klassiske kliniske tegn, der bruges til at evaluere sygdommen i TCM.,
Case-præsentation
En 41-årig mand blev indlagt til en feber klinik på januar 27, 2020, med symptomer på feber, kulderystelser, hoste, træthed og åndenød. Den 22. januar 2020 rejste han fra Henan til Guang .hou via .uhan med et højhastighedstog og derefter til .inyi med en bus. 23. januar 2020 var den første dag i hans begyndelse med indledende symptomer på milde kulderystelser og tør hoste, men han besøgte ikke en læge, men blev hjemme indtil 27.januar 2020 (Figur 1). CT-billedet af denne mand fire gange er vist i figur 2., Han præsenterede for en akutklinik i Countyinyi County, Maoming, med en 5-dages historie med hoste og subjektiv feber. Bryst computer tomografi (CT) viste flere spredte skygger i begge lunger, i overensstemmelse med COVID-19 ændringer i højre øverste og nederste lungerne og det nederste venstre lunge (Figur 2A), og en hals svaber prøve, der blev opnået. Den 29. januar 2020 (sygdomsdag 7) bekræftede Maoming Centers for Disease Control (CDC), at patienten havde COVID-19 ved omvendt realtids-PCR-analyse., Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patienten til offentliggørelse af denne sagsrapport og eventuelle ledsagende billeder. Alle procedurer udført i undersøgelser med menneskelige deltagere var i overensstemmelse med de etiske standarder fra det institutionelle og/eller nationale Forskningsudvalg(er) og med Helsinki-erklæringen (som revideret i 2013).
øjeblikkelig optagelse på isolationsafdelingen og supplerende ilt via en maske blev udført., Indånding af Aerosol interferon alfa-2b (5 millioner enheder to gange om dagen), lopinavir plus ritonavir (500 mg to gange dagligt), og oseltamivir (75 mg to gange om dagen mundtligt) blev givet for antivirale terapi; moxifloxacin (0,4 g gang om dagen, intravenøs injektion) for sekundær infektion forebyggelse. På den anden dag efter optagelse blev patienten overværet af en dygtig TCM-praktiserende læge for første gang, og han vurderede tungediagnosen (figur 3, Tabel 1). Han modtog TCM afkogning (Gegeng med dailyiaocaihu, dagligt). Den 01. februar 2020 (sygdomsdag 10) var sygdommen kommet frem., Patienten udviklede alvorlig dyspnø og blev overført til ICU. Methylprednisolon (40 mg to gange dagligt, intravenøs injektion) blev administreret for at dæmpe lungebetændelse i betragtning af den alvorlige åndenød og hypo .æmi. Resultaterne af laboratorieundersøgelser er anført i figur 4. Efter at have modtaget medicin, faldt hans kropstemperatur fra 39, 0 til 36, 4 C. C. Imidlertid forbedrede hans hoste, dyspnø og træthed ikke. En CT-scanning i brystet viste progressiv infiltrat og diffuse gitterskygger i begge lunger (figur 2B)., Han havde modtaget ikke-invasiv ventilatorstøtte i ICU; derfor modtog han HFNC (60% koncentration, 50 L/min). På det tidspunkt, patienten blev tilset af en dygtig TCM praktiserende læge for anden gang (Figur 3, Tabel 1), og han modtog et afkog (Chaihu + Sanren, dagligt). På den 12. dag i starten viste patienten symptomatisk forbedring med iltmætning over 95%. Patienten blev tilset af en dygtig TCM praktiserende læge for tredje gang (Figur 3, Tabel 1), og han modtog den tredje afkog (Chaihu + Sanren, dagligt)., På den 14. dag i starten blev hans hypo .æmi og åndenød forbedret. Patienten blev tilset af en dygtig TCM praktiserende læge for fjerde gang (Figur 3, Tabel 1), og han modtog et afkog (Xiaochaihu + Maxingshigan). En CT-scanning i brystet viste, at de venstre nedre lungelæsioner var steget, forstørret og kombineret, og de højre øvre og nedre lungelæsioner blev let absorberet (figur 2C). O .ygeneringsindekset steg fra 195 til 325 den 1.februar 2020 (figur 5). På sygdomsdag 16 fortsatte symptomet på dyspnø med at forbedre sig (figur 5)., Patienten blev overført fra ICU. Patienten stoppede med at bruge lopinavir og ritonavir, og han modtog antiviral behandling med abidol og styrket albumininfusion for at korrigere det lave proteinniveau i blodet. Patienten blev tilset af en dygtig TCM praktiserende læge for femte gang (Figur 3, Tabel 1), og han modtog et afkog (XiaoChaiHu + Maxingshigan + Xiaoxianxiong). På sygdomsdage 18, 20 og 22 blev patienten overværet af en dygtig TCM-udøver tre gange (figur 3, Tabel 1), og han modtog afkogning. Hans symptom på dyspnø fortsatte med at forbedre sig., En CT-scanning i brystet viste, at de bilaterale lungelæsioner blev absorberet mere end før (figur 2D) den 10.februar 2020. Endelig blev patienten helbredt og udskrevet fra hospitalet den 13.februar 2020.
Fuld tabel
diskussion og konklusioner
konventionelle metoder fungerer dårligt til behandling af COVID-19, Og da der er fundet få virusspecifikke antigener, er der ikke udviklet nogen effektiv virusvaccine til bekæmpelse af COVID-19. På nuværende tidspunkt er antivirusbehandling, klagehåndtering og vedligeholdelsesbehandling de vigtigste metoder i moderne medicin., Desværre har konventionelle antivirusmedicin, såsom lopinavir plus ritonavir og abidol, ingen effekt på COVID-19. Tværtimod viste aktuelle beviser, at TCM spiller en vigtig rolle i kontrollen af COVID-19, da det forkorter sygdommens længde og dens sværhedsgrad; det reducerer forekomsten af alvorlig lungebetændelse og dødeligheden i Kina. For nylig er TCM-formler til behandling af COVID-19 godkendt af National Health Commission. TCM kan øge immunsystemets funktion og styrke den menneskelige krops anti-sygdomsevne., Derudover har nogle afkogninger, såsom Maxiaochaihu og Ma .ingshigan, vist antivirale og antibakterielle virkninger inden for farmakologi af TCM. Derfor spiller TCM ikke kun en vigtig rolle i forudsigelsen af udviklingen af sygdommen, men har også en unik helbredende effekt ved behandling af COVID-19.
i langvarig klinisk praksis er der dannet et sæt unikt diagnose-og behandlingssystem i henhold til TCM-teorien. Kernen i TCM-diagnosen er “syndromdifferentiering og behandling baseret på at se, lytte, spørge og føle pulsen.,”Ser rangerer først blandt de fire diagnostiske metoder, og tungen diagnose er en vigtig procedure for det. Tunge diagnose er en af de specielle diagnostiske metoder, der anvendes i kinesisk medicin. Udseendet af tungen er et vigtigt indeks for at evaluere de fysiologiske og patologiske ændringer af indvolde (5), og al information af tungen opnås af lægernes blotte øjne. Diagnosen afhænger meget af personlig klinisk erfaring, og forskellige TCM-eksperter vil udlede forskellige konklusioner., Nogle undersøgelser har vist, at tunge diagnose er afgørende for klinisk prognose og behandling (6-8). Tungen er forbundet med indvolde gennem meridianer. Derfor, de indvolde, bloodi, blod, og væske betingelser, samt sygdomsgraden og sygdomsprogression, kan ses fra tungen. Tunge diagnose, herunder form, farve, pelsfarve, pelstykkelse og andre egenskaber (9), afslører betingelserne for organer, sygdommens art og ændringer i patogener., For eksempel er den røde tunge tæt forbundet med ildvarmen og Yin-manglen, mens den blege hvide tunge er relateret til slimfugtigheden. I henhold til TCM-teorien er den røde tunge indviklet forbundet med varmemønsteret med tilsvarende spikingfeber. Tynd pels er forbundet med vind-og ild-varme mønster, mens tyk pels er normalt knyttet til slim-fugt og blod stasis mønstre (5). COVID-19 hører til “pesten” inden for TCM. Pest lægger stor vægt på tunge inspektion og puls detektion., Ændringer i tungebilledet kan lede sygdommens fremskridt. Efter optagelse blev tungen Mørk rød og tør, og tunge belægningen blev gul og tyk. Samtidig ændrede tungebilledet, tilstanden blev værre, og patienten skulle overføres til ICU-overvågning og behandling. Patientens tunge blev mørkerød, hvilket indikerede, at cirkulationen af spidsen af tungen og den perifere cirkulation blev reduceret, blodgennemstrømningshastigheden bremset, og metabolismen bremset., Derfor faldt hæmoglobinets evne til at bære ilt, og elimineringen af toksiner blev bremset, så patienten havde svært ved at trække vejret.
traditionel tunge diagnose har uundgåeligt begrænsninger, hvilket skyldes udøverens færdigheder og miljømæssige faktorer. Denne metode udføres hovedsageligt af læger med visuel observation, beskrivelsessprog og empirisk diskrimination. Derfor spiller personlig erfaring og viden en væsentlig rolle i kliniske færdigheder involverer tunge diagnose., Desuden påvirker miljøfaktorer også signifikant resultaterne af tunge diagnose. Resultaterne er mindre reproducerbare for TCM på grund af manglen på standardevalueringskriterier. Ifølge en undersøgelse af tungediagnose viser det sig stadig, at en aftale mellem læger (selv de veluddannede TCM-læger) er reduceret. Så objektive tungediagnosekriterier er nødvendige for at oprette. Standard driftsprocesser og detaljerede retningslinjer for tungediagnose foreslås for at forbedre diagnosekonsistensen blandt TCM-klinikere (10)., Denne undersøgelse viser således den potentielle anvendelighed af tunge diagnose til behandlingsfremskridt hos patienter med COVID-19, hvad enten det er til TCM-intervention eller konventionel medicinsk intervention. En af styrkerne ved TCM er, at den er effektiv; derfor kan den bruges i hele sygdomsprocessen. I nogle udfordrende tilfælde bliver diagnosen ekstremt vanskelig, og nukleinsyredetektion af COVID-19 skal udføres mange gange for at opnå en præcis diagnose., I øjeblikket, hvordan man starter behandlingen tidligt bliver særlig vigtig, snarere end at vente på udviklingen af sygdommen og mangler muligheden for behandling.
afslutningsvis var dette den første anvendelse af tunge diagnose i tidsserieanalyse af progressionen af covid-19 sygdom. Vi fandt, at tungefarve, pelstykkelse og pelsfarve var tæt knyttet til udviklingen af COVID-19 ved at analysere forskellige tungebilleder, der blev opnået regelmæssigt., Baseret på denne succes vil vi yderligere anvende tungediagnose på tungekarakteristika hos COVID-19-patienter for at hjælpe med at begrænse risikoen for COVID-19.
anerkendelser
Vi er utroligt taknemmelige for den tekniske support fra Guang .hou Yujia Biotechnology Co., Ltd.
Finansiering: undersøgelsen blev støttet af Høj-niveau Hospital Opførelse forskningsprojekt af Maoming People ‘ s Hospital, det Store projekt af Zhongshan offentlige velfærd videnskab og technology research project (medicinsk og sundhed, 2016B1012), Kina Postdoc Foundation (Projekt Nr.,: 2018m633286), og traditionel kinesisk medicin Bureau i Guangdong-provinsen (projekt nr.: 2020YYYYJ20).
fodnote
interessekonflikter: alle forfattere har udfyldt icmje uniform disclosure form (tilgængelig påhttp://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1330). Forfatterne har ingen interessekonflikter at erklære.etisk Erklæring: forfatterne er ansvarlige for alle aspekter af arbejdet for at sikre, at spørgsmål relateret til nøjagtigheden eller integriteten af en del af arbejdet undersøges og løses korrekt., Alle procedurer udført i undersøgelser med menneskelige deltagere var i overensstemmelse med de etiske standarder fra det institutionelle og/eller nationale Forskningsudvalg(er) og med Helsinki-erklæringen (som revideret i 2013). Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patienten til offentliggørelse af denne sagsrapport og eventuelle ledsagende billeder.
Open Access Statement: dette er en open Access-artikel distribueret i overensstemmelse med Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.,0), som tillader ikke-kommerciel replikation og distribution af artiklen med det strenge forbehold, at der ikke foretages ændringer eller redigeringer, og det originale værk citeres korrekt (inklusive links til både den formelle publikation gennem det relevante DOI og licensen). Se: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
- Wu f ,hahao s, Yu B, et al. En ny coronavirus forbundet med Human luftvejssygdom i Kina. Natur 2020; 579: 265-9.
- Huang C, Huang Y, Li, , et al. Kliniske træk ved patienter inficeret med 2019 Ny coronavirus i .uhan, Kina. Lancet 2020;395:497-506.,
- Yang,, Yu y, Ju J, et al. Klinisk kursus og resultater af kritisk syge patienter med SARS-cov-2 lungebetændelse i pneumoniauhan, Kina: en enkeltcentreret, retrospektiv observationsundersøgelse. Lancet Respir Med 2020;8:475-81.
- Du M, Ge L, Li g, , et al. En TCM Platform for Maters’ erfaringsudveksling, Fælles Internationale Konference om Bioinformatik, Systembiologi og Intelligent Design (IJCBS09) Washington, DC, USA: IEEE Computer Society; 2009:388-91.
- Anastasi JK, Currie LM, Kim GH. Forståelse diagnostisk ræsonnement i TCM praksis: tunge diagnose., Altern Ther Sundhed 2009ith 2009; 15: 18-28.
- Jiang m, Jiha,, Lu C, et al. Sammenhæng mellem tunge udseende i traditionel kinesisk medicin og effektiv respons i behandling af reumatoid arthritis. Supplere Ther 2011ith 2011; 19: 115-21.
- Han Y, Lu A ,haha y, et al. Differentiel virkning på symptomer behandlet med traditionel kinesisk medicin og vestlig kombinationsbehandling hos RA-patienter. Supplere Ther Medith 2008; 16: 206-11.
- Jiang .y. Terapeutisk visdom i traditionel kinesisk medicin: et perspektiv fra moderne videnskab. Tendenser Pharmacol Sci 2005;26:558-63.,
- Lo LC, Chiang jy, Cheng tl, et al. Visuelle aftaleanalyser af traditionel kinesisk medicin: en flerdimensionel skaleringsmetode. Evid Baseret Komplement Alternat 2012ith 2012; 2012: 516473.
- Liao PY, Hsu PC, Chen JM, et al. Diabetes med pyogen leverabces-et perspektiv på tunge vurdering i traditionel kinesisk medicin. Supplere Ther 2014ith 2014; 22: 341-8.
(engelsk redaktør: J. Chapnick)