forsikringsselskaber kan også nægte dækning for visse tjenester, der blev opnået uden forhåndsgodkendelse. Derudover kan forsikringsselskaberne nægte betaling for lægemidler med navnemærke, hvis en generisk version eller sammenlignelig medicin er tilgængelig til en lavere pris. Alle disse regler skal angives i det materiale, som forsikringsselskabet leverer, og bør nøje gennemgås. Det er værd at tjekke med arbejdsgivere eller virksomheden direkte, før de pådrager sig en stor udgift.,
i Stigende grad, sygesikring planer også har co-betaler, og som er vederlag for, at planen abonnenter skal betale for tjenester, såsom lægebesøg og receptpligtig medicin; selvrisikoen, der skal være opfyldt, før sundhed forsikring vil dække eller betale for en fordring; og co-assurance, en procentdel af udgifter til sundhedsydelser, at den forsikrede skal betale, selv efter at de har mødt deres fradragsberettigede (og før de når frem til deres ud-af-lommen maksimum for en given periode).
forsikring planer med højere out-of-pocket omkostninger generelt har mindre månedlige præmier end planer med lave selvrisikoen., Når man handler efter planer, skal enkeltpersoner veje fordelene ved lavere månedlige omkostninger mod den potentielle risiko for store udgifter uden for lommen i tilfælde af en større sygdom eller ulykke.
En stadig mere populær form for sygesikring er en høj fradragsberettigede, sundhed-plan (HDHP), som i 2020 skal have IRS-mandat selvrisikoen på mindst $1.400 til en person eller $2.800, der for en familie, og out-of-pocket maksimum på $6,900 for en person/$13,800 for en familie. Disse planer har lavere præmier end en tilsvarende sygesikring plan med en lavere selvrisiko., En anden fordel: hvis du har en, har du lov til at åbne—og bidrage med indkomst før skat til-en sundhedsbesparelseskonto, som kan bruges til at betale for kvalificerede medicinske udgifter.
ud over sundhedsforsikring kan syge, der kvalificerer sig, få hjælp fra en række hjælpeprodukter, der er tilgængelige på markedet. Disse inkluderer handicapforsikring, kritisk (katastrofal) sygdomsforsikring og langtidspleje (LTC) forsikring.
særlige overvejelser
i 2010 underskrev præsident Barack Obama loven om patientbeskyttelse og overkommelig pleje (Aca) til lov., Det forbød forsikringsselskaber at nægte dækning til patienter med allerede eksisterende forhold og tillod børn at forblive på deres forældres forsikringsplan, indtil de nåede 26 år. I deltagende stater udvidede loven også Medicaid, et regeringsprogram, der yder lægehjælp til personer med meget lave indkomster. Ud over disse ændringer etablerede ACA federal healthcare Marketplace.
markedspladsen hjælper enkeltpersoner og virksomheder med at købe kvalitetsforsikringsplaner til overkommelige priser., Personer med lav indkomst, der tilmelder sig forsikring gennem markedspladsen, kan kvalificere sig til tilskud for at hjælpe med at nedbringe omkostningerne. Forsikring tilgængelig via ACA Marketplace er mandat i henhold til loven til at dække 10 væsentlige sundhedsmæssige fordele. Gennem HealthCare.gov hjemmeside, shoppere kan finde Markedspladsen i deres tilstand.
ændringer i loven om overkommelig pleje
Under ACA var amerikanerne forpligtet til at bære en medicinsk forsikring, der opfylder føderalt udpegede minimumsstandarder eller står over for en skattestraf, men Kongressen fjernede denne straf i Dec. 2017., En højesterets afgørelse i 2012 slog ned en ACA bestemmelse, der kræves stater til at udvide Medicaid berettigelse som en betingelse for at modtage føderale Medicaid finansiering, og en række stater valgte at nægte ekspansion.Disse ændringer, blandt andre, har ført til et fald i antallet af personer, der er tilmeldt gennem ACA markedsplads fra et højdepunkt på 17.4 millioner i 2015, til 13,8 millioner i 2018.
Medicare og CHIP
To offentlige sygesikring planer, Medicare og Children ‘ s Health Insurance Program (CHIP), target ældre mennesker og børn, hhv., Medicare, som er tilgængelig for de 65 år eller ældre, tjener også mennesker med visse handicap. CHIP-planen har indkomstgrænser og dækker babyer og børn op til 18 år.