Skulderblad Dyskinesia, den glemte synder af skulder smerter, og hvordan til at rehabilitere | SICOT-J

© Forfatterne, udgivet af EDP Sciences, 2019

Dette er et Open Access-artikel distribueres i henhold til vilkårene i Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), der tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medium, forudsat at den originale arbejde er korrekt citeret.

introduktion

det glenohumerale LED (GHJ) er Porten mellem det aksiale skelet og det øvre lem., Glenoid fossa og humeralhovedet fungerer på en kompleks synergistisk måde for at tillade multiplanarbevægelser i leddet. Balancen mellem fælles stabilitet og bevægelsesfrihed reguleres af statiske (benede former, ledbånd) og dynamiske (muskler) faktorer. GHJ er et ret ustabilt led i forhold til de andre kugle-og stikkontakter i kroppen, men de ovennævnte faktorer giver relativ stabilitet i flere bevægelsesplaner., Ved sygdom klager størstedelen af patienterne over tab af funktion og smerte, hvor rotatormanchetten, skulderkapslen og impingement er de mest almindelige skyldige. I modsætning hertil forsømmes forstyrrelser i scapula ofte på grund af manglende opmærksomhed og ekspertise i vurdering., Denne undersøgelse viser scapula dyskinesis, “unormal anatomi og kinetik af skulderblad”, og med henblik på (a) at forbedre forståelsen af de biomekaniske principper i skulderblad funktion, (b) undersøgelse vedrørende patofysiologi i forskellige sygdomsprocesser og (c) afgrænse rehabilitering regimer til rådighed til håndtering af sygdommen.

Scapula anatomi

scapulaen er en kompleks trekantet knogle på det bageste thoracale bur mellem niveauerne af T2 og T7., Den består af:

• den forreste (costal) overflade – har en konkav overflade, der tjener som fastgørelse til subscapularis og serratus anterior. Coracoidprocessen stammer fra den overordnede laterale forreste overflade. Dette er en “fingerlignende” projektion, hvor Pectoralis Minor, Biceps Brachi (kort hoved) og Coracobrachialis fastgøres. Ved det overordnede aspekt af den forreste overflade er fastgørelsen af Omohyoid, en af stroppens muskler .

• den laterale overflade – indeholder glenoid fossa, scapula-delen af glenohumeral leddet., Også placeret her er Supraglenoid-og Infraglenoid-tuberklerne, som giver fastgørelse til henholdsvis langt hoved af Biceps Brachii og Triceps Brachii .

• Den Posteriore overflade – Indeholder boney strukturer i rygsøjlen, acromion, supraspinous fossa og infraspinous fossa. Rygsøjlen og acromion indeholder bindingen af Trape .ius og deltoid, mens de supraspinøse og infraspinøse fossae tjener som bindinger til henholdsvis supraspinatus og infraspinatus., Den nedre laterale bageste overflade giver også fastgørelse til teres Minor, teres Major og Latissimus Dorsi .

den mediale overflade – giver vedhæftede filer til Levator Scapulae, Rhomboid Minor og Rhomboid Major .

ud over de forskellige muskelvedhæftninger er der to artikulerende LED. Først er det acromioklavikulære led, understøttet af de Trape .formede og Konoide ledbånd, der fastgøres til coracoidprocessen og den acromioklavikulære ledkapsel, der inkorporerer det acromioklavikulære ledbånd., Kravebenet serverer tre roller:

1. Understøtter arm, holde humerus væk fra brystkassen;

2. Beskytter cervicoaxillary kanalen;

3. Fungerer som et middel til overførsel af kraft fra kernen til arm .det andet led er det glenohumerale led, der stabiliseres af fire forreste ledbånd, de overordnede, midterste og underordnede glenohumerale ledbånd og det coracohumerale ledbånd. Posterior stabilitet hjælpes af den bageste kapsel.,

   ud over de artikulerende LED er der artikuleringen mellem scapula og Thora.at overveje. Selvom der ikke forekommer nogen boney artikulation her, tillader det en enorm grad af “svæveflyvning” bevægelse i et 3-dimensionelt plan. Scapularens rolle og dens muskulære vedhæftninger er at dynamisk kontrollere glenoidens position for at muliggøre optimal biomekanisk bevægelse ved glenohumeral bevægelsesled.

   Skulderblad biomekanik

   scapula serverer fire biomekaniske roller:

   • Det er centrum af rotation af humerus.,

   • det er ankeret af humerus på Thora .væggen.

   • det forhindrer acromion i at hindre bevægelsen af humerus både i bortførelse og i bøjning, og der er således ingen påvirkning.

   • det er de midler, hvormed kræfter overføres fra kernen til armen.

   i betragtning af scapulaens integrerede del af overarmens kinematiske kæde dikterer scapularpositionen og dermed glenoidpositionen frihedsgraderne inden for hvert plan af skulderbevægelse .,

   for At tillade dette, scapula kan bevæge sig på følgende måde (Figur 1):

   • Højde/depression;

   • Forlængelse/udkørsel;

   • Internal/external rotation;

   • Superior/inferior rotation;

   • Anterior/posterior hældning.

   Figur 1 skulderblad bevægelse i forhold til overarm bortførelse og de tilsvarende muskler vektorer, der påvirker det.,

   Analyse af de centrale skulder bevægelser i skulderen, fleksion og bortførelse har givet en omfattende vurdering af den bevægelse faser. Det forstås, at for disse bevægelser at forekomme, bevæger glenohumural leddet og scapulothoracic artikulationen i harmoni. Inman et al. fandt, at scapulaen for de første 30 grader af bøjning og 60 grader af Abduktion af humerus søger at finde en stabilitetsposition for at optimere kraften i disse bevægelser ., I nogle tilfælde ville enten scapulaen forblive fast med glenohumeral leddet som det primære bevægelsesområde, eller scapulaen ville oversætte medialt eller lateralt for at hjælpe den glenohumerale bevægelse. Undersøgelsen konkluderede, at for tidlige bevægelsesgrader var bevægelsen af scapula personspecifik, med variation set . Den optimale position, som scapulaen fandt, blev betegnet indstillingsfasen., Når fleksion eller bortførelse overskredet disse niveauer, adfærd af skulderblad var meget mere ensartet, med et forhold mellem bevægelse mellem glenohumeral og scapulothoracic vinkel på 2:1, for eksempel til 15 grader udvidelse af humerus, 10 grader vil forekomme på glenohumeral joint, 5 grader på scapulothoracic.nyere undersøgelser har antydet et mindre variabelt mønster af scapulær bevægelse, hvor nøglekomponenten er opadgående rotation efterfulgt af posterior hældning og ekstern rotation., Forskning har fremhævet, at den øvre og nedre Trape .ius sammen med serratus anterior er musklerne, der for det meste påvirker scapular bevægelse og forårsager dykinesi. Når scapula-biomekanikken overvejes i forhold til anatomien, bliver det tydeligt, at kombinationen af bevægelser, fly og muskler involveret der er en lang række kombinationer, der kan føre til unormal bevægelsesfunktion .,

   Skulderblad patofysiologi/pathomechanics

   Den forårsager af skulderblad dyskinesis kan opdeles i tre grupper:

   1. Skulder-relaterede;

   2. Hals-relaterede;

   3. Kropsholdning-relateret .

   a) Skulderrelaterede årsager til scapulær dykinesi

   Skulderrelateret-skulderpatologierne er den mest almindelige Oprindelse af klager. Næsten alle skulderpatologier ledsages af en grad af dyskinesis ., De mest almindelige sygdomme, der er forbundet med en vis form for skulderblad dyskinesis er: (1) acromioclavicular ustabilitet, (2) skulder impingement, (3) rotator cuff skader, (4) glenoid labrum-skader, (5) kravebenet fraktur og (6) nerve-relaterede. Det fælles kendetegn ved alle disse patologier er forstyrrelsen af scapulohumeralrytmen .

   Skulder impingement er forbundet med større skulderblad forlængelse (i hvile positioner), større posterior hældning (under bortførelsen) og større intern rotation (i et fly, elevation)., Desuden viser scapula mindre opadgående rotation, når scapularplanet er forhøjet .scapulaen har et andet præstationsmønster i skulderstabilitet, med reduceret rotation, når armen er forhøjet, men øget intern rotation, når scapularplanet hæves .

   i frossen skulder roterer scapulaen eksternt tidligere og i større grad sammenlignet med en normal scapula. Men forskning har ikke vist, at den øgede mobilitet af scapula er en kompensationsmekanisme .,

   som tidligere nævnt i Biomekanikafsnittet kan scapulohumeralrytmen forstyrres enten ved uhensigtsmæssigt mønster af muskelaktivering (for langsom eller for hurtig) eller uhensigtsmæssig kraft af muskelkontraktion (for stærk eller for svag). Mange muskler, der virker i forskellige retninger, påvirker scapulaen, og det er forståeligt, at timingen og kraften i muskelaktivitet dikterer dens bevægelse .

   træthed er en vigtig determinant for muskelpræstation. Mc mcuade et al. har vist, at med stigende træthed er scapulohumeralrytmen mindre effektiv., Det ville være interessant, hvis den samme eksperimentelle opsætning blev udvidet til mere komplekse aktiviteter, herunder flere muskler. På den måde kunne forskere observere 1) muskel træthed efter virkelige bevægelser, 2) Hvilke muskler var mere modtagelige for træthed og 3) hvis muskler antager dominans, når synergisterne er trætte . Andre muskelproblemer, såsom stivhed af latissimus dorsi, er rapporteret at påvirke rotationen af scapulaen og trække knoglen overlegent .,

   trapezius og serratus anterior muskler har været knyttet til udviklingen af dyskinesis i både skulder impingement og skulderinstabilitet. I impingement, den øvre og nedre trapezius sammen med serratus anterior har ændret deres aktivering mønster, med trapeziae viser, at en større styrke af aktivering i forhold til serratus anterior .

   rotator manchet artropati fremmer den øgede virkning fra rotator manchet muskler, supraspinatus og infraspinatus, og fra den øvre Trape .ius sammenlignet med symptomatiske patienter .,

   det bløde væv, der omgiver skulderen, er blevet knyttet til udviklingen af ændret scapular mekanik. Nemlig er både brystmuskler (større og mindre) og glenohumeral kapsel blevet identificeret som vigtige faktorer. Tætheden af musklerne i brystområdet fremmer anterior oversættelse af skulderbæltet og dermed scapulaen . Endvidere viser stivhed i det bageste aspekt af den glenohumerale kapsel en ændret hvilende scapular position, yderligere anteriorly sammenlignet med normale individer, et lignende mønster som skulderpåvirkning .,

   b) Halsrelateret

   Der er to undertyper af nakkepatologier, der kan påvirke skulderen: 1) “mekaniske nakkesmerter” syndromer og 2) cervikale nerverødrelaterede syndromer. “Mekaniske nakkesmerter” syndromer er defineret som en gruppe af patologier, der påvirker leddene (degenerative ændringer) og muskler (f fatigue træthed eller ubalance) i nakken. Det er endnu ikke fastslået, hvordan symptomerne bliver henvist til skulderen, men man kan sætte pris på nærheden af sådanne strukturer til området. Det er blevet postuleret, at kropsholdning påvirker muskelstyrken., Faktisk, på grund af den vestlige livsstil og den omfattende brug af computere, får patienterne en “slouched” kropsholdning. Som et resultat mister de cervicale og øvre thoracale rygsøjler deres naturligt forekommende krumninger .

   omvendt er forbindelsen mellem nervepatologier (f.eks., Alle de nerver, der giver sensoriske og motoriske levering til skulderen stammer fra plexus brachialis, især fra C5 og C6 rødder, og den ekstra nerve (det transverses fra de øverste dele af rygmarven og de lavere dele af hjernen mod musculus sternocleidomastoideus) . Sygdomme opstår, når nerverne uhensigtsmæssigt aktivere en eller flere nerver omkring scapula og derfor disorganize rytmen af skulderblad bevægelser i forhold til de vigtigste skelet eller den øvre lemmer., Mønsteret af muskelaktivering er en vigtig del af klinisk vurdering og rehab som forklaret senere.

   c) Kropsholdning-relaterede årsager af skulderblad dyskinesis

   Overdreven thorax kyphosis og livmoderhalskræft lordosis ændre hvileposition af scapula. Atleter er mere modtagelige for disse ændringer. Afhængigt af deres sport udvikler de core muskel ubalancer, der ændrer spinal krumninger og spændinger i blødt væv .

   epidemiologi af scapula dyskinesis

   skulderleddet spiller en vigtig rolle i funktionen af overbenet og i dagliglivets aktiviteter., Skulderpatologier er meget almindelige, idet levetidsrisikoen er mellem 40% og 60% . Især atleter, der hovedsageligt bruger deres arm over hovedet (f .volleyball, håndbold, svømning, tennis) har en højere risiko for at skade en af skulderstrukturen. Den anden højrisikogruppe er personer, der bruger personlige computere .

   Scapular dyskinesis er blevet påvist hos personer med eller uden symptomer. Det er tæt forbundet med skulder ustabilitet og skulder impingement syndrom .,

   Klinisk vurdering

   Den kliniske vurdering af scapula er opdelt i tre faser: (1) Direkte observation; (2) Manuelt Bistået Bevægelser og (3) Vurdering af omkringliggende strukturer .

   for At udføre Direkte observation af scapula patientens hvile skulderblad position er vurderet, efterfulgt af observation af aktive bevægelser; står og holder en 1 kg pose, og bliver bedt om at udføre simple aktiv bevægelse; skulder fleksion og bortførelse, mens censor bemærker, for endelig, tidlig højde, hurtig nedadgående rotation og skulder skuldertræk., Resultaterne er noteret som et ja / nej svar, efterfulgt med en beskrivelse af den bedste ydeevne .

   manuelt assisterede bevægelser af scapula: to test er involveret i dette trin, scapular assistance test (SAT) og scapular reposition (tilbagetrækning) test (SRT). SAT involverer undersøgeren, der skubber den underordnede mediale kant af scapula udad og opad, mens stabiliseringen af den øvre mediale grænse, når patienten har sin humerus forhøjet. Denne test vurderer, hvor forskellig smerten opfattes., I en positiv test reduceres smerten, og den er normalt positiv hos patienter med smertefuld bue-eller skulderpåvirkning.

   Der er ingen falske positiver hos asymptomatiske patienter (figur 2) . I SRT eksaminator har til position og stabilisere den mediale skulderblad grænsen med den ene hånd, samtidig med at patienten bliver bedt om at hæve sin arm isometrically (ingen ændringer i vinklen i leddet) mod undersøgerens anden side. Igen er testen positiv, når denne manøvre reducerer den smerte, som patienten føler., Denne test er også positiv, hvis patientens styrke øges under den isometriske forhøjelse af armen. Den scapulære repositionstest er tilstrækkelig specifik og følsom ved skader på rotatormanchetten (figur 3) .

   Figur 2 skulderblad bistand test (SAT), et manuelt bistået undersøgelse manøvre.,

   Figur 3 skulderblad flytte (tilbageløb) test (SRT) en manuelt bistået undersøgelse manøvre.

   3) Vurdering af omkringliggende strukturer: de strukturer, der er omkring scapula (brysthvirvelsøjlen, den acromioclavicular joint, rotator cuff muskler, to hoveder af biceps og glenoid labrum), vurderes., Det er vigtigt at vurdere disse strukturer grundigt for at udelukke eller bekræfte alternative årsager til symptomerne. Bedømmeren leder efter symptomer (smerter, funktionstab) i andre strukturer, bløddelslaphed og muskelkraft .

   Behandling af skulderblad dyskinesis

   Skulderblad rehabilitering bør være en del af et bredere program af skulder fysioterapi til at løse de funktionelle behov hos den enkelte patient, og samtidig mangler af omkringliggende strukturer, såsom skulder eller nakke., Fysioterapi kan enten være et supplement til kirurgisk reparation af strukturelle skader eller en selvstændig tilgang til håndteringen af patientens symptomer. Hovedformålet med terapi er at forbedre den kinematiske kæde på forskellige niveauer fra cervikal og thoracal rygsøjlen til skulderen. Den kliniske vurdering skal identificere, om scapular dyskinesis er et underskud i blødt vævsmobilitet eller muskelvirkning.underskud i fleksibilitet inkluderer forskellige muskelgrupper og ledkomponenter. Grundpillebehandlingen strækker sig af den berørte struktur for at øge arbejdslængden., Pectoralis-muskelen strækkes bedst ved teknikken” ensidig hjørnestrækning”, en teknik, der involverer passiv bortførelse af humerus 90 grader fra hvilepositionen .

   den bageste kapsel i det glenohumerale led reagerer bedst på teknikker som “sleep stretch” og “cross body stretch”, som forbedrer leddets mobilitet (figur 4) .

   Figur 4 “cross body stretch”, som er en nyttig teknik til at slappe af den posteriore kapsel af glenohumeral joint.,

   Genoptræning af muskulatur

   rehabilitering af muskel-aktivering mønstre er opdelt i tre faser: (1) “aktive bevidst kontrol”, (2) “styrke og kontrol for daglige aktiviteter”, og (3) “kontrol i sportslige præstationer”. De involverede muskler er den serratøse anterior og de tre dele af Trape .ius (superior, midter, inferior) . Den gennemsnitlige foreskrevne varighed af sådanne programmer er 12 uger med tilfredsstillende funktionelle resultater ., Specifikke grupper, der har højere behov, såsom volleyballspillere, skal gennemgå længere programmer, omkring 3 måneder .

   1. Aktiv bevidst kontrol

   den scapulære muskulatur kræver genorientering for at genoptage det korrekte aktiveringsmønster. Den nedre del af trapezius, kan være orienteret med “skulderblad orientering øvelse”, der fremmer målrettet re-engagement af musklen under taktil feedback fra de andre lemmer . Forskning har vist, at bevidst træning af musklerne har klare forbedringer i den kinematiske kæde, men resultaterne kan vendes .,

   ud over rehabilitering af musklerne skal de omgivende strukturer være involveret. Især skal ryggenes hvileposition behandles. Patienten læres, hvordan man opretholder en neutral rygmarvsposition, idet man respekterer krumningerne i rygsøjlen på de forskellige niveauer. Denne omskoling begynder fra lændehvirvelsøjlen, efterfulgt af Thora.og til sidst den cervikale rygsøjle. Effekten er at genoptage de paraspinale stabiliserende muskler for at opretholde en neutral rygmarvsposition. Det anbefales, at patienterne udøver denne aktivitet flere gange i løbet af dagen .

   2., Styrke og kontrol for daglige aktiviteter

   hovedbegrebet i denne fase er samtidig aktivering af muskler for at udføre aktiviteter i det daglige liv. Recepten skal omfatte både” åben kæde “og” lukket kæde ” aktiviteter. Øvelserne skal gentages under forskellige vægtbærende forhold. “Open-Chain” aktiviteter omfatter ” lo.ro.”, “inferior glide”, “plæneklipper” og “røveri” øvelser, at re-engageret rhomboid muskel (figur 5)., “Lukket kæde” -aktiviteter sigter mod at fremme bevidstheden om leddet i rummet (proprioception) og koordinering af rotatormanchetmusklerne . Desuden kan muskelstyrke opnås ved at engagere de mangelfulde muskler isoleret, samtidig med at de stærkere aktivitet minimeres.

   Figur 5 et eksempel på En åben kæde øvelse, der fremmer engagement i rhomboid og supraspinatus.

   3., Kontrol i atletisk præstation

   afhængigt af sporten og individets funktionelle behov skal en detaljeret recept på muskelforstærkende øvelser overholde principperne om “scapular control” og “task specific muskelstyrke” .

   konklusion

   scapulaen er en under værdsat komponent i skulderkinematisk kæde. Betydningen fremhæves af de betydelige forbedringer i funktionel evne efter rehabilitering.,

   klinisk evaluering af den scapulære hvileposition og funktion er afgørende for ordinationen af de nødvendige fysioterapiøvelser.

   interessekonflikter

   AVS og IMC har ingen interessekonflikter at erklære.

   1. von Schroeder HP, Kuiperbælte-SD, Botte MJ (2001) Ossøse anatomi scapula. Clin Orthop Relat Res 383, 131-139.
   2. McQuade KJ, Borstad J, de Oliveira, SOM (2016) Kritisk og teoretisk perspektiv på skulderblad stabilisering: Hvad betyder det egentlig, og er vi på rette spor? Phys Ther 96(8), 1162-1169.,
   3. Inman vt, Saunders JB, Abbott LC (1996) observationer af skulderledets funktion. Clin Orthop Relateret Res, 330, 3-12.
   4. Paine R, Voight ML (2013) scapulaens rolle. Int J Sport Phys Ther 8 (5), 617-629. Johnson GR, Spalding D, No .it .ke A, Bogduk N (1996) modellerer musklerne i scapula morfometriske og koordinatdata og funktionelle implikationer. J Biomech 29, 1039-1051.
   5. Van Der Windandt da, Koes B., De Jong BA, Bouter lm. (1995) Skulderforstyrrelser i almen praksis: forekomst, patientkarakteristika og behandling., Ann Rheum Dis 54, 959-964.
   6. Burkhart SS, Morgan CD, Kilber WB (2003) handicappede smide skulder: spektrum af patologi Del i: Pathoanatomy og biomekanik. Artroskopi 19, 404-420.
   7. Kilber Kilb, Sciascia a (2010) nuværende begreber: scapular dyskinesis. British Journal of Sports Medicine. 44, 300–305.
   8. Keshavar.R, Bashardoust Tajali s, Mir sm, Ashrafi H (2017) rolle af scapulær kinematik hos patienter med forskellige skulder muskuloskeletale lidelser: en systematisk gennemgangsmetode. J Body.Mov Ther. 21(2), 386–400.,
   9. Mcclure PW, Michener LA, Sennett BJ, Karduna AR (2001) Direkte 3-dimensionel måling af skulderblad kinematik under dynamiske bevægelser i vivo. J Bør Albue Surg 10, 269-277.
   10. Mattson JM, Russisk SA, Steg WC, Rowley KM, Richards JG (2012) Identifikation af skulderblad kinematik hjælp overflade kortlægning: en validering af undersøgelsen. J Biomech 45, 2176-2179.
   11. Mcquade KJ, Dawson J, Smidt GL (1998) Scapulothoracic muskel træthed er forbundet med ændringer i scapulohumeral rytme kinematik under maksimal resistive skulder højde. J Orthop Sport Phys Ther 28, 74-80.,
   12. Crosbie J, Kilbreath SL, Hollmann L, York, S (2008) Scapulohumeral rytme og tilhørende spinal bevægelse. Clin Biomech 23, 184-192.
   13. Laudner KG, Williams JC (2013) forholdet mellem latissimus dorsi stivhed og ændret skulderblad kinematik Blandt asymptomatiske kollegiale svømmere. Phys Ther Sport 14(1), 50-53.
   14. Lopes AD, Timmons MK, Grover M, Ciconelli RM, Michener LA (2015) Visuel skulderblad dyskinesis: kinematik og muskelaktivitet ændringer i patienter med subacromialis impingement syndrom. Arch Phys Med Rehabil 96(2), 298-306.,
   15. Fayad F, Roby-Brami En, Yazbeck C, Hanneton S, Lefevre-Colau MM, Gautheron V, Poiraudeau S, Svælge M (2008) Tre dimensionelle skulderblad kinematik og scapulohumeral rytme i patienter med glenohumeral slidgigt eller frossen skulder. J Biomech 41(2), 326-332.
   16. Borstad JD (2006) Hvilepositionsvariabler ved skulderen: bevis for at understøtte en holdning-nedskrivningsforening. Phys Ther 86(4), 549-557. McClure p., Michener LA, Karduna AR (2006) skulderfunktion og 3-dimensionel scapular kinematik hos mennesker med og uden skulderpåvirkning syndrom., Phys Ther 86(8), 1075-1090.
   17. Van Der Windt DA, Koes BW, De Jong BA, Bouter LM (1995) Skulder lidelser i almen praksis: forekomst, patient karakteristika, og ledelse. Ann Rheum Dis 54, 959-964.
   18. Lintner D, Noonan TJ, Kilber .b (2008) skade mønstre og biomekanik af atletens skulder. Clin Sport Medith 27, 527-551.
   19. Gerr f, Marcus m, Monteilh C (2004) epidemiologi af muskuloskeletale lidelser blandt computerbrugere: lektion lært af rollen som kropsholdning og tastaturbrug. J Electromyogr Kinesiol 14(1), 25-31.,
   20. Kilber WB, Sciascia AD (2013) Introduktion til den Anden Internationale Konference om Skulderblad Dyskinesis i Skulder Skade – den “Skulderblad Topmøde” Rapport for 2013. Br J Sports 47ith 47, 874.
   21. Kilber Kilb, Mcullen J (2003) Scapular dyskinesis og dens relation til skuldersmerter. J Am Acad Orthop Surg 11, 142-151.
   22. Kilber Kilb (2012) scapula i rotator cuff sygdom. Med Sport Sci 57, 27-40.
   23. Borstad JD, Ludewig PM (2006) Sammenligning af tre strækninger for pectoralis minor musklen. J Bør Albue Surg 15 (3), 324-330.,
   24. Manske RC, Meschke M, Porter A, Smith B, Reiman M (2010) Et randomiseret, kontrolleret, enkelt blindet sammenligning strækker sig versus at strække og fælles imobilization posterior skulder tæthed målt ved den interne rotation motion tab. Sport Sundhed 2 (2), 94-100.
   25. Køler AMJ, Struyf F, De Mey K, Maenhout En, Castelein B, Cagnie B (2014) Rehabilitering af skulderblad dyskinesis: fra kontormedarbejder til elite overhead atlet. Br J Sport Medith 48, 692-697.,
   26. Van De Velde A, De Mey K, Maenhout a, Calders P, Cools am (2011) Scapular-muscle performance: to træningsprogrammer hos unge svømmere. Journal AthleticTraining 46 (2), 160-167; diskussion 168-9.
   27. Merolla G, De Santis E, Sperling JW, Campi F, Paladini S, Porcellini G (2010) Infraspinatus styrke vurdering før og efter skulderblad muskler rehabilitering i professionelle volleyball spillere med skulderblad dyskinesis. J Bør Albue Surg 19 (8), 1256-1264.
   28. Mottram SL (1997) dynamisk stabilitet af scapulaen. Manuel Terapi 2 (3), 123-131.,
   29. Struyf F, Nijs J, Mollekens S, Jeurissen jeg, Truijen S, Mottram S, Meeusen R (2013) Skulderblad-fokuserede behandling hos patienter med skulder impingement syndrom: en randomiseret klinisk forsøg. Clin Reumatol 32 (1), 73-85.
   30. Falla D, O ‘ Leary s, Fagan a, Jull g (2007) rekruttering af de dybe cervikale fle .ormuskler under en postural-korrektionsøvelse udført i siddende. Manual Ther 12 (2), 139-143.
   31. Myers JB, Lephart sm (2000) det sensorimotoriske systems rolle i den atletiske skulder. J Athletic Ther 35(3), 351-363.,
   32. Uhl tl, Carver TJ, Mattacola CG, Mair SD, Nit.AJ (2003) skulder muskulatur aktivering under øvre ekstremitet vægtbærende øvelse. J Orthop Sport Phys Ther 33 (3), 109-117.
   33. Reinold MM, Escamilla RF, Wilk KE (2009) Aktuelle begreber i den videnskabelige og kliniske rationale bag øvelser for glenohumeral og scapulothoracic muskulatur. J Orthop Sport Phys Ther 39 (2), 105-117.

   ite denne artikel som: Panagiotopoulos AC, Crowther IM (2019) Skulderblad Dyskinesia, den glemte synder af skulder smerter, og hvordan til at rehabilitere., SICOT-J 5, 29

   Alle Tal

   	Figur 1 skulderblad bevægelse i forhold til overarm bortførelse og de tilsvarende muskler vektorer, der påvirker det.
   I tekst

   	Figur 2 skulderblad bistand test (SAD), et manuelt bistået undersøgelse manøvre.,
   In the text

   	Figure 3 The scapular reposition (retraction) test (SRT) a manually assisted examination manoeuvre.
   In the text

   	Figure 4 The “cross body stretch”, a useful technique to relax the posterior capsule of the glenohumeral joint.,
   In the text

   	Figure 5 An example of open chain exercise that promotes engagement of the rhomboid and the supraspinatus.
   In the text