Second-impact syndrome (SIS) er blevet dokumenteret i flere rapporter, men forbliver en varmt omdiskuteret diagnose. I en række publikationer i verden neurokirurgi, ledere på området fortsætte med at debattere SIS og dens forvaltning og forebyggelse.
SIS forekommer primært hos unge atleter, der har en anden hjernerystelse, mens de stadig er symptomatiske fra den første hjernerystelse. Det er kendetegnet ved bevidsthedstab og kan i sin mest alvorlige form føre til død inden for få minutter efter den anden hjernerystelse.,
i en nylig rapport beskriver Yokota og Ida et tilfælde af 16-årige judo atlet, der opretholdt to slag i hovedet.1 På trods af at have udviklet et akut subduralt hæmatom, som var synligt ved computertomografi (CT), men overset, fik patienten lov til at vende tilbage til praksis. Efter at have opretholdt det andet slag 19 dage senere mistede han bevidstheden og udviklede kramper. Den anden CT afslørede et andet hæmatom. Efter akut operation blev patienten frisk.,
Denne rapport har fremkaldt en entusiastisk indsats i form af tre kommentarer fra hjernerystelse management eksperter, der kommenterede på patofysiologi af SIS, forvaltning af atleter efter den anden indvirkning, og de eksisterende retningslinjer for forebyggelse af gentagne hjernerystelse i unge atleter.
for det første er patofysiologi af SIS ikke helt klar. Det spekuleres i, at hjerne hævelse observeret under SIS er relateret til enten dysregulering af cerebral vaskulatur eller subdural hæmatom., Som Leonidas .uintana forklarer i en af kommentarerne, kan kompenserende ændringer i cerebral blodgennemstrømning efter den første påvirkning være det patofysiologiske fundament for SIS.2 hjerne hævelse produceret af den første påvirkning udløser en række begivenheder, hvilket får hjernen til at miste sin evne til at autoregulere sin blodgennemstrømning. I denne ændrede tilstand er hjernen især sårbar over for en anden påvirkning. Hvis der opstår en anden påvirkning, vil ukontrolleret hjerne hævelse opstå, hvilket resulterer i hjerneudbrud, hjernestammekompromis, åndedrætssvigt og i alvorlige tilfælde død.,
rollen som subdural hæmatom i patofysiologi af SIS er kontroversiel; meninger til fordel og imod dens årsagsmæssige rolle i hjerne hævelse eksisterer. Ifølge Robert Cantu, forfatteren af en anden kommentar, kan accelerations – /decelerationskræfter under en påvirkning forårsage både hjerne hævelse og hæmatom, sidstnævnte kræver større kræfter end førstnævnte.3 i tilfælde, der ligner det ovenfor beskrevne, indebærer tilstedeværelsen af hæmatom tilstedeværelsen af SIS; imidlertid kan SIS også opstå i fravær af hæmatom.
for det andet diskuteres ledelse af atleter efter den anden påvirkning., Cantu erklærer CT-en “undersøgelse af valg” på grund af sin evne til at finde hemispheric udvidelsen, midterlinjen skift og blødning, og til at rumme life support udstyr, der ledsager disse patienter. Faktisk blev CT brugt til evaluering af judo-atleten beskrevet ovenfor. Quuintana bemærker imidlertid, at klassisk SIS resulterer i død inden for få minutter og sætter spørgsmålstegn ved værdien af CT i denne indstilling. Øjeblikkelige indgreb på området, såsom hurtig intubation og administration af mannitol eller hypertonisk saltvand, kan vise sig mere værdifulde; i mellemtiden forbliver deres effektivitet uklar.,
for det tredje er retningslinjer og foranstaltninger udviklet i USA og deres begrænsninger i fokus for en anden kommentar af .usman og kolleger.4 takket være generelle retningslinjer for hjernerystelse, sportsspecifikke retningslinjer og lovgivningsmæssige foranstaltninger får atleter, der spiller populære sportsgrene (hockey, Fodbold og fodbold) i USA, overlegen uddannelse og sikkerhed. Disse foranstaltninger bør inspirere til bestræbelser på at udfylde mange huller, der stadig findes i mindre populære sportsgrene i USA og udlandet (wrestlingrestling, judo)., Kvaliteten af og adgangen til hjernerystelse kan også forbedres gennem samarbejde mellem akademiske og samfundscentre.
afslutningsvis forbliver SIS en kontroversiel diagnose, hvilket giver meget plads til forskning og diskussion. I modsætning til dens patofysiologi er behovet for bedre styring og forebyggelse klart. Positive eksempler på forebyggende og plejeforanstaltninger findes i USA og bør vedtages bredt.
1. Yokota h, Ida Y. akut subdural hæmatom i en judo-spiller med gentagne hovedskader. Verden Neurokirurg. 2016 Juli; 91: 671.
2. Quintana LM. Anden effekt syndrom i sport., Verden Neurokirurg. 2016 Juli; 91: 647-649.
3. Cantu RC. Dysautoregulering / andet påvirkningssyndrom med tilbagevendende Atletisk hovedskade. Verden Neurokirurg. 2016 April 22.
4. Zusman EE, et al. Kan ideer fra USA ungdom sport reducere judo – relaterede hovedskader i Japan? Verden Neurokirurg. 2016 Juni 8.