Skuespiller og tidligere Californien Gov. Arnold Schwarzenegger meddelte, at han havde gennemgået en procedure på Cleveland Klinik, til at erstatte sin aortaklappen. Han T .eetede:
“takket være teamet på Cleveland Clinic har jeg en ny aortaventil til at gå sammen med min nye lungeventil fra min sidste operation. Jeg føler fantastisk og har allerede gået gaderne i Cleveland nyder dine fantastiske statuer., Tak til alle læger og sygeplejersker på mit hold!”
som “Terminator” – stjernen sagde, var dette ikke hans første ventiludskiftningskirurgi. Hans mor havde en historie med hjerteproblemer (to unormale hjerteklapper), og da han tog hende til en kardiolog i slutningen af 1970 ‘ erne, fandt han ud af, at hans mormor også havde et hjerteproblem og døde ved 67 år gammel. Lægen fortalte Sch .ar .enegger, at han skulle have sit hjerte kontrolleret, og han viste sig at have en medfødt hjertesygdom, en bicuspid aortaklap.,
bagefter fik han sit hjerte kontrolleret regelmæssigt indtil 1997, hvor kardiologen sagde, at hans aortaklap svigtede, og at han skulle få sin ventil udskiftet. Fordi han mente, at en mekanisk ventil (hvilket ville kræve langsigtede blodfortyndende medicin) kan begrænse sin fysiske aktivitet (for ikke at nævne hans karriere) og kapacitet til at udøve, Schwarzenegger valgt at gennemgå en operation kaldet en Ross Procedure. I denne procedure fjernes en patients egen lungeventil og placeres i aortaventilpositionen., Den fjernede lungeventil erstattes derefter med en menneskelig vævsventil (typisk en kadaverventil). Ross-proceduren anvendes ikke i vid udstrækning, for selvom det eliminerer behovet for antikoagulantbehandling, er vævsventiler ikke så holdbare som mekaniske ventiler og kan kræve udskiftning igen i fremtiden.
i et 2016-intervie.med journalisten Graham bensinger afslørede Sch .ar .enegger, at proceduren ikke gik så glat, som han havde håbet., I første omgang synes tingene at gå godt nok, at han indrømmede at komme på en livscyklus cykel, mens han stadig var tilsluttet alle sine skærme kort efter operationen (hvordan kom han væk med det?!). Men senere den dag, fordi “min krop var for stor og for stærk”, var trykket på den nye aortaventil (tidligere hans lungeventil) for højt. Han begyndte at hoste, og han blev åndenød, da hans lunger begyndte at fylde med væske. Hans læge, Vaughn Starnes, MD, fortalte ham, at operationen var mislykket, og at han skulle føres tilbage til operationsstuen for at reparere problemet., Gentagelsesproceduren var vellykket, og han fortsatte sin skuespillerkarriere samt fungerede som guvernør i Californien fra 2003-2011.
som nævnt ovenfor slides vævshjerteventiler over tid og skal udskiftes. I Marts 2018 fik Sch .ar .enegger sin lungeventil udskiftet. Selvom han håbede at få ventilen udskiftet ved hjælp af en minimalt invasiv kateterbaseret intervention, han afviklede i sidste ende med en åben hjerteprocedure i stedet., Bagefter, hans publicist rapporterede: “Opdatering: @Schwarzenegger er vågen og hans første ord var faktisk ‘jeg er tilbage’, så han er i godt humør.”
sidste måned t .eetede Sch .ar .enegger, at han fik sin aortaventil udskiftet på Cleveland Clinic. Selvom han ikke sagde, om dette var et åbent hjerte eller minimalt invasiv procedure, inkluderede den samme t .eet billeder af “The Governator”, der gik rundt i Cleveland og beundrede deres statuer.,
almindelig Ventildefekt
en bicuspid aortaklap (BAV) er den mest almindelige medfødte hjertefejl, der forekommer hos cirka 1% -2% af den generelle befolkning. Det er to til tre gange mere almindeligt hos mænd end hos kvinder.
i en bicuspidventil smeltede to af de tre foldere af ventilen sammen, hvilket efterlod to foldere af forskellig størrelse. Den større indlægsseddel benævnes den sammenføjede indlægsseddel. Funktionelle abnormiteter af ventilen kan afhænge af fraværet eller tilstedeværelsen af overflødigt væv i folderne., Aortastenose har tendens til at forekomme med ringe eller ingen redundans, mens aortainsufficiens er mere almindelig med overflødigt væv.
BAV kan være sporadisk eller familiær. Arvemåden er variabel, men kan være autosomal dominerende. 20% -30% af familiemedlemmerne vil også have en bicuspid aortaklap. Det anbefales, at alle med en første graders slægtning med BAV har en hjerteevaluering.
fusionen af højre og venstre koronar cusps er mest almindelige, og denne anomali er forbundet med koarctation af aorta (50% -75%)., Fusion af den ikke-koronar nippet og højre koronar nippet kan være forbundet med valvulære abnormiteter som aorta stenose og aorta regurgitation. Andre tilknyttede hjerteabnormiteter inkluderer Turners syndrom (30%), stigende aorta dilatation, aortaaneurisme, og abnormiteter i koronararterierne.
selvom det er aftalt, at BAV forekommer på tidspunktet for embryologisk dannelse af ventilerne, er den nøjagtige mekanisme, hvormed dette sker, i øjeblikket ukendt.
BAV ‘ s naturhistorie er meget variabel., I første omgang, en patient kan være asymptomatisk — selvom på den fysiske eksamen de kan have en lav-slog udslyngning mumlen og udslyngning klik. 75%) vil opleve progressiv fibrocalcific stenose af ventilen og vil til sidst have brug for udskiftning. Nogle patienter vil opleve stigende aorta regurgitation, også kræver reparation. Symptomer på BAV er primært relateret til graden af aortastenose og/eller aortainsufficiens.,
- Åndenød med motion
- brystsmerter
- Svimmelhed eller besvimelse
- i Stand til at udøve eller tab af udholdenhed
- Træthed (træthed)
risikoen for, at smitsom endocarditis er også højere hos patienter med bicuspid ventil. Patienter med BAV bør konsultere Deres læge om, hvorvidt profylaktiske antibiotika er foreslået før dental eller andre kirurgiske procedurer.,
Forvaltning af voksne med BAV
Patienter med BAV bør overvåges ved ekkokardiografi hvert 1-2 år, afhængig af graden af trykgradient på tværs af aortaklappen. Patienter med mild stenose kan ses hvert 3-5 år. Efterhånden som patienterne bliver ældre, kan hyppigheden af revaluering stige.
medicinsk behandling er begrænset og består hovedsageligt af behandling af hypertension, hvis den er til stede. Det er generelt mente, at blodtrykket bør styres aggressivt at forsøge at bremse udviklingen af aortopati (dvs., dilation af aorta ved sin rod)., De fælles ACC / AHA-retningslinjer foreslog brugen af betablokkere som førstelinjebehandling hos disse patienter.
aortaklaffekirurgi er nødvendig, når symptomer udvikler sig, især angina, dyspnø eller synkope. Venstre ventrikulær dysfunktion og / eller alvorlig aortastenose eller insufficiens er andre indikationer. Kirurgiske muligheder omfatter:
aortaventil udskiftning: den beskadigede ventil erstattes med en biologisk vævsventil (fra Ko, svin eller menneske) eller med en mekanisk ventil. Som tidligere nævnt har vævsventiler en funktionel levetid på omkring 15-20 år, og skal derefter udskiftes., Mekaniske ventiler holder længere, men kræver blodfortyndende medicin resten af patientens liv.
Ballonventiloplastik: et kateter med en ballon ved dens spids er placeret over ventilen. Ballonen er oppustet og udvider ventilens åbning. Hos voksne har ventilen en tendens til at indsnævre igen, og der kan være noget aorta-regurgitation efter proceduren.transcateterventilterapi: en nyere, mindre invasiv procedure til udskiftning af ventiler. Det kaldes TAVR, når det involverer aortaklappen., I proceduren, et kateter er gevind i hjertet, typisk gennem lårbensarterien. Kateteret, som er udstyret med en sammenbrudt udskiftningsventil, er placeret i midten af den syge ventil. En ballon er derefter oppustet, udvide udskiftningsventilen på plads i den naturlige ventil. Kateteret fjernes derefter. Nogle gange udføres en ballonventiluloplastik inden ventilindsættelsen, hvis en bredere åbning er nødvendig. En video af denne procedure findes i vores historie om Rolling Stones-frontmand Mick Jagger, der gennemgik denne procedure i 2019.,generelt er kirurgiske resultater fremragende, og de fleste patienter vender tilbage til en normal livskvalitet.
Kilder: StatPearls: Bicuspid Aortaklappen; Bicuspid Aortaklappen Sygdom: En Omfattende Gennemgang; NHLBI
Michele R. Berman, MD, og Mark S. Boguski, MD, Ph.d., er en kone og mand team af læger, der har uddannet og undervist på nogle af de bedste medicinske fakulteter i landet, herunder Harvard, Johns Hopkins, og Washington University i St. Louis., Deres mission er både journalistisk og uddannelsesmæssig: at rapportere om almindelige sygdomme, der rammer ualmindelige mennesker, og opsummere den evidensbaserede medicin bag overskrifterne.