Sådan udføres en Nødhulleprocedure

Som ny medicinsk direktør tænkte jeg på mig selv: “Hvad er det værste, der kunne ske på vores landlige, 12-sengs ED?”De scenarier vi alle ved kom til at tænke på: pericardiocentesis, torakotomi, lateral canthotomy, genoplivning endovaskulære ballon tillukning af aorta, og kraniet trephination (burr hul). På vores månedlige afdelingsmøder gennemgik vi alle disse procedurer, så vi ville være klar. Jeg bestilte de nødvendige kits, så vi ville have værktøjerne på stedet., Vores hospital havde aldrig engang haft et kranium trephination kit før. Den, jeg bestilte, ankom dagen før en 2-årig patient ankom til triage.

Sag

En 2-årig mand blev bragt til skadestuen med sin mor efter at være faldet ud af en indkøbskurv, sæde og ramme hans hoved. Han optrådte oprindeligt godt og løb rundt i triage-rummet. Efter en observationsperiode blev han mere og mere somnolent, og ved gentagen eksamen var hans elever lidt ulige., Et hoved CT afslørede et stort epidural hæmatom med midterlinieskift. Hans elever blev hurtigt betydeligt værre på 6 mm og 2 mm, og han blev ikke reagerende. Jeg intuberede ham og ringede til det nærmeste pædiatriske traumecenter (en time væk) for at begynde at arrangere helikoptertransport. Under samtalen med traumekirurgen på det store akademiske center, Jeg fortalte ham, at jeg planlagde at lave et fremvoksende burr-hul. Han sagde, “Jeg har aldrig gjort en af dem—det er op til dig.,”

Jeg havde set en af disse i residency og gik til forsyningsrummet for at finde det nyankomne burr hole kit, tog en dyb indånding og begyndte derefter at forberede sig på proceduren ved at gennemgå CT.

jeg udførte burr hullet med den nedenfor beskrevne teknik og evakuerede 150 mL blod. Eleverne forbedrede sig. Vi placerede en steril dressing på såret, og helikopterholdet transporterede patienten til det pædiatriske traumecenter.

en måned senere bragte moderen drengen tilbage til akuttafdelingen. Patienten løb rundt på akuttafdelingen uden underskud og gav mig et kram.

placering til boring

Emergency department kranium trephinations udføres i den tidsmæssige placering 2 cm anterior og 2 cm overlegen i forhold til tragus.1

teknik

1. mål kranietykkelsen på CT for at indstille stopdybden (se figur 1).
2. barber håret med clippers; steril prep og drapere.,
3. injicer lokalbedøvelse, og lav derefter et 4 cm lodret hudinsnit ned til periosteum på et punkt 2 cm overlegen og 2 cm foran tragus.
4. brug en periosteal elevator til at udsætte kraniet.
5. få en assistent til at holde patientens hoved fast inden boringen.
6. Påfør trefinen med forsigtigt, stabilt tryk, indtil kraniet er trængt ind. De to nonautomated valg for trephine er Integra håndsving model med prop (se Figur 1), og den Galt trephine (se Figur 2)., Knoglefragmentet kan komme ud i enheden eller skal muligvis fjernes med tang. Placer knoglefragmentet i en steril kop med saltvand.
7. når knoglefragmentet er fjernet, kan koagulatet muligvis ikke ekstrudere med det samme. Brug et lille sterilt pædiatrisk sugekateter for at lette hæmatomdræning.
8. hvis identificeret, kan den blødende arterie (normalt den midterste meningeal) være ligeret/fastspændt.,1

Komplikationer

• skadestuen kraniet trephinations bør kun udføres i det timelige region for at undgå venøse sinus skader og komplikationer af luft blodprop eller blødning.
• undgå at kaste ned ved at bruge proppen på håndsvinget og ved at måle kranietykkelsen på CT-billedet.
• infektion er en mulighed.

historisk perspektiv

Trefinationer af kraniet er fundet i menneskelige kranier ældre end 10.000 år. Kranier fra stort set alle større civilisationer viser tegn på vellykkede trefinationer., Der er tre almindelige metoder til at udføre trephinations:2

1. Skrabning knogle (se Figur 3)
2. Bore en serie af små huller og forbinde dem
3. Gør crosshatch nedskæringer i knogle-og forbinder dem til at fjerne et rektangulært stykke bone1

Diskussion