Harvey H. Jay, MD, i privat praksis i new York, Ny, og har været en behandlende læge i dermatologi i 40 år. Dr. Jay talte med hudlægen om de seneste fremskridt på området, den psykosociale virkning af rosacea, og hvordan han bruger intens pulslys (IPL) i sin praksis til behandling af patienter med rosacea.Rosacea kan være en irriterende tilstand. Synes du, at patienter ofte er frustrerede over den tid, de kommer til at se dig?
A., De fleste patienter, der kommer for at se mig til behandling af deres rosacea, er demoraliserede og modløse. Deres tidligere behandlinger, hvad enten de leveres af en hudlæge, æstetiker, fra internettet eller andre steder, har normalt ikke forbedret deres rosacea eller gjort det værre. De er normalt desperate.
to hovedproblemer tegner sig for de fleste problemer. Den første er, at dermatologer ofte mærker alvorlige og reelle symptomer på rosacea, der involverer brænding, stikkende, prikkende og/eller større skylning som psykiatriske problemer., Ved ikke at anerkende disse ofte deaktiverende symptomer fratages patienter behandling med IPL, som jeg har brugt med succes i næsten 20 år for at forbedre eller endda rydde disse symptomer. Disse patienter frarådes og går ofte i gang med spildende og frustrerende behandlingsforløb.
den anden og hyppigere fejl, der er lavet, er ikke at værdsætte forskellen mellem langtids erytem eller rødme, og den kortvarige midlertidige resterende erytem, der forbliver efter papler, pustler eller cyster løser, og som normalt vil rydde uden behandling., At anvende en eller flere af de topikale medikamenter, eller oral medicin, der forhindrer, papler og pustler, kan kun hjælpe med at forhindre læsioner, der producerer midlertidig rødme, ikke med den langsigtede erytem og fremtrædende blodårer. Jeg har fundet ud af, at IPL alene rutinemæssigt kan behandle, forbedre eller endda rydde hvert af disse aspekter af rosacea. Rosaceas permanente og midlertidige rødme eller erytem, blodkar, papler og pustler, rødme, brændende, prikkende, stikkende og kløe har alle reageret på IPL-behandling.,
i situationer, hvor den meget følsomme hud hos rosacea-patienter før IPL allerede er irriteret topisk, skal denne irritation først behandles, før IPL kan administreres til behandling af de underliggende problemer. Unødigt behandling af erytem med topiske medicin, især de ekstremt irriterende geler, forværrer ofte rosacea. IPL – behandling skal også leveres forsigtigt og komfortabelt for at forbedre og ikke forværre rosacea.,
selvom laserbehandling af rosacea kan være vellykket, foretrækker jeg IPL af flere grunde: For det første har jeg brugt IPL i mere end 20 år, og i mine hænder finder jeg det meget blidt, effektivt med meget sjældne bivirkninger, såsom blå mærker. For det andet har mange af mine patienter haft tidligere behandling med lasere og rapporteret en høj forekomst af blå mærker, smerter og flaring af deres tilstand.en anden grund til mine nye patienters frustration er de mange ineffektive, dyre og/eller skadelige produkter, de køber, især på internettet., Bortset fra det betydelige økonomiske affald, der er involveret, fraråder disse produkter disse mennesker og skader endda deres meget følsomme hud. Rosacea patienter er ofte klar over, hvilke produkter (uanset om over-the-counter eller recept) har irriteret deres hud. Vi må tage os tid til at lytte til dem og undgå at reinjurere deres hud. Det er vigtigt, at ethvert potentielt aktuelt produkt først testes på et lille frimærkestørrelsesområde, inden det påføres et stort område. Fleksibilitet og forsigtighed er obligatorisk. Mange geler, der specifikt markedsføres til rosacea, er for irriterende for mine patienter., Aktuelle steroider bør undgås, når det er muligt, især til langvarig brug, fordi de kan producere “steroid rosacea.”
Q. hvilke terapier overvejer du førstelinjebehandling? mine forslag til førstelinjebehandlinger er: til papler og pustler og cyster: acne kirurgi, IPL (eller laser); topiske eller orale antibiotika (oral til mere alvorlige tilfælde, eller hvor der er alvorlig hudirritation, der forhindrer topisk behandling). Jeg anbefaler ikke noget gel-baseret topisk produkt eller nogen vaske (f with Med ben .oylpero .id)., Derudover vurderer jeg for iodidindtagsfølsomhed (såsom øget forbrug af skaldyr, grønnkål eller tang). For blodkar (dvs. telangiectasia) og også for permanent rødme foreslår jeg IPL eller laser. Ved midlertidig rødme: jeg behandler som papulopustulær eller cystisk rosacea (se ovenfor) og venter på at se, om yderligere behandling er nødvendig og undgå solskoldning eller irritation. Jeg ville bruge IPL eller laser i de sjældne omstændigheder, hvis der ønskes hurtigere opløsning til dette selvbegrænsende problem., Til skylning, brænding, stikkende, prikkende og/eller kløe udfører jeg en blid IPL-behandling cirka hver 3.til 4. uge. Koldt vand, anvendt som vaskeklud komprimerer eller i en baggie, kan hjælpe med at lindre disse symptomer. Direkte påføring af is er normalt for irriterende og bør generelt undgås. At sutte langsomt på ischips eller nippe til koldt vand kan hjælpe med at reducere varigheden og sværhedsgraden af skyllepisoder.
Q. Er kombinationsbehandling effektiv?
A. kombinationer af behandlinger kan ofte være nødvendige og nyttige., I betragtning af hudens følsomhed hos patienter med rosacea skal der udvises forsigtighed ved gradvist at implementere alle behandlingsændringer. Jeg finder det fraværende enhver tilstand som hudirritation eller garvning, startende med IPL og derefter supplere med topisk clindamycin 1% lotion (hvis nødvendigt) og/eller oral do .ycyclin kan fremskynde forbedringshastigheden. Når rydning af papler, pustler, og cyster, aftagende off Do .ycyclin først, og efterfølgende clindamycin lotion er normalt den bedste behandlingsforløb., I almindelighed, der har rosacea patienten minimere deres aktuelle produkter (uanset om de er receptpligtig medicin eller over-the-counter sæber eller cremer) mindsker chancen for, at de har et problem, som vil forværre deres rosacea og forsinke deres forbedring.
Q. Hvad er nogle af de rosacea-fremskridt, som du er begejstret for?
A. Den mest spændende udvikling i rosacea involverer de nye videnskabelige forståelser vedrørende rosaceas etiologi., Medfødt immunitet med unormale antimikrobielle peptider, katelicidiner og neurovaskulære interaktioner kaster nyt lys over rosaceas molekylærbiologi og løftet om bedre behandlinger til forebyggelse og/eller behandling af rosacea.
artikel fortsætter på side 2
{{pagebreak}}
Q. Hvor ser du fremtiden for behandling af rosacea?
A. på lang sigt vil den videnskabelige udvikling forhåbentlig oversætte til nye og spændende behandlinger for rosacea-patienter., Bedre forståelse af de genetiske faktorer involveret med rosacea, når det kombineres med nye metoder til genterapi kan have en dybtgående indvirkning på forebyggelse og behandling af rosacea.
For de kortsigtede, jeg ser en ny kampagne, der skal uddanne patienter og hudlæger om den ægte og falske behandlinger for hvert aspekt af rosacea, herunder de alvorlige og forholdsvis ukendte symptomer (såsom rødme, brændende, svien, prikken og kløe), som ikke er imaginære, og som regelmæssigt svare til IPL behandling., Jeg tror, at der vil være en omkostnings-og tidsbesparelser for patienter fra at undgå stærkt markedsført, men ineffektive behandlinger, og anerkendelse af, at IPL-behandling er en blid langsigtet effektiv behandling for alle aspekter af rosacea (undtagen for alvorlige rhinophyma, hvilket som regel kræver, laser -, kold -, stål, eller ætsning kirurgi). Forsikringsbranchens afslag på at tilbyde en behandlingskode til refusion af IPL eller laserbehandling af rosacea bør afhjælpes for at gøre dette middel overkommeligt for alle, der vil drage fordel af dets tilgængelighed.,
derudover arbejder jeg i øjeblikket på en prototype til rosacea-specifikke IPL-enheder til nem udnyttelse af læger, samt enheder designet til selvadministration i hjemmet af rosacea-patienter.
Q. Hvilke råd har du til unge hudlæger, der er interesseret i rosacea-specialiteten?
A. Jeg anbefaler dermatologer, der er interesserede i at hjælpe patienter med rosacea til at lytte tålmodigt og omhyggeligt for at sætte pris på den store fysiske og følelsesmæssige vejafgift, som rosacea kræver. Vær forberedt på at blive overrasket over den ødelæggende virkning., Rosacea for mange er klart ikke bare kosmetisk. Det påvirker alle aspekter af deres liv: fra ændringer i temperatur, der er forbundet med at gå fra varme til kolde eller omvendt, fra madlavning i et varmt køkken, fra at gå fra et rum til et andet på arbejde, fra medfølgende børn under udendørs eller indendørs aktiviteter, fra enhver øvelse eller følelsesmæssigt stressende situationer som giver en præsentation eller undervisning, fra at være flov over det eller vred, fra at drikke noget varmt eller krydrede drikke eller spise varme eller krydret mad, og fra at drikke alkohol, samt mange andre scenarier., Deres symptomer kan være invaliderende og tage en enorm vejafgift på deres personlige og professionelle liv.
Vær også klar til patienter og deres kære ekstreme taknemmelighed, når du validerer deres lidelse og derefter forbedrer deres tilstand. Jeg var oprindeligt forbløffet over, hvor meget de og deres familier værdsatte min hjælp og i den dybe fysiske og følelsesmæssige forbedring, som jeg har været vidne til i dem og deres kære.
udfordringerne er reelle i at nærme sig disse frustrerede og ofte foragtede mennesker og give dem håb og empati., De har ofte mistet håbet og tror ikke fuldt ud på dine historier om tidligere patientsucceser. Deres skepsis er normalt berettiget ud fra deres tidligere negative oplevelser.
at give dem håb og derefter faktisk lettelse, der kan vare i måneder, år og i nogle tilfælde sandsynligvis en levetid, er nogle af mine største og mest følelsesmæssigt tilfredsstillende praksisoplevelser. for mere information, besøg venligst Dr. Jays hjemmeside www.rosacea.net.