Pulmonal Pneumocystis jiroveci-infektion, også kendt som Pneumocystis jiroveci pneumoni (PJP) eller Pneumocystis pneumoni (PCP), er en atypisk lunge-infektion, og den mest almindelige opportunistisk infektion hos patienter med erhvervet immundefekt syndrom (AIDS).
På denne side:
Terminologi
Klassisk, “PCP” var en forkortelse for Pneumocystis carinii pneumonia, men den sygdomsfremkaldende organisme blev omklassificeret som Pneumocystis jiroveci., Pneumocystis carinii henviser til en art, der findes hos rotter, mens Pneumocystis jiroveci henviser til det humane isolat 14. Der er dog fortsat udbredt anvendelse af forkortelsen PCP; en post hoc begrundelse for dens anvendelse er, at det står for Pneumocystis lungebetændelse 14,15. Forkortelsen” PJP ” til Pneumocystis jiroveci lungebetændelse er også i brug.
Epidemiologi
Pneumocystis lungebetændelse er næsten aldrig til stede hos immunkompetente individer. Det er en af de mest almindelige årsager til livstruende lungeinfektioner hos HIV-positive patienter., Det forekommer dobbelt så ofte hos homoseksuelle mænd versus intravenøse stofbrugere. Det forekommer typisk ved CD4-tællinger <200 celler/mm3 8.
det ses især hos patienter med AIDS; derfor svarer demografien tæt til AIDS-populationen. Typisk er ikke-AIDS-patienter alvorligt immunsupprimeret på grund af andre årsager, såsom hæmatologisk malignitet eller hos modtagere af knoglemarvstransplantation.
klinisk præsentation
præsentation er normalt ikke-specifik og lumsk, de mest almindelige symptomer er dyspnø og / eller ikke-produktiv hoste., Hos patienter, der er dybt immunkompromitterede, kan indtræden være mere dramatisk og ligne andre lungeinfektioner 7,9.
diagnosen kan ofte bekræftes med bronchoalveolær skylning, som har en følsomhed på 85-90% 8. Det er en af de mest almindelige årsager til livstruende lungeinfektioner hos HIV-positive patienter.
patologi
Pneumocystis jiroveci er en atypisk gærlignende svamp af slægten Pneumocystis 10, der tidligere blev antaget at være en proto .o.,
histologi af inficeret lunge demonstrerer intra-alveolære eosinofile masser med et skummende udseende på grund af små cyster, inden for hvilke Pneumocystis jiroveci organismen findes 9. dyrkning af Pneumocystis jiroveci kan være meget vanskeligt. Diagnostisk bekræftelse kræver identifikation af organismer i sputum eller bronchoalveolær lavagevæske. Monoklonale antistoffer til påvisning af Pneumocystis jiroveci er tilgængelige og har en følsomhed større end 90% til påvisning af Pneumocystis jiroveci i induceret sputum fra HIV-inficerede patienter 10.,
radiografiske træk
almindelig radiografi
selvom op til 90% af røntgenbilleder i brystet hos patienter med Pneumocystis lungebetændelse er unormale, er optrædener ofte ikke-specifikke. Mellem 10-15% af patienterne har normale røntgenbilleder af brystet, og tæt på 30% har ikke-specifikke eller inkonklusive fund 2-4,6,7.,
Features, som er meget, der tyder på pneumocystis pneumoni hos patienter med CD4 tæller under 200/mm3 omfatter 5:
- lille pneumatoceles
- subpleural blebs
- fint reticular interstitiel ændringer
- overvejende perihilar i distribution
pleuraeffusioner er normalt ikke en funktion, ses hos mindre end 5% af tilfældene 9.
Ct
højopløselig computertomografi er mere følsom og kan bruges til at udelukke PCP hos patienter med klinisk mistanke om PCP, men normale eller inkonklusive røntgenbilleder af brystet 3.,skøre baner mønster kan derfor ses, når både jord-glas opaciteter og septal fortykkelse er til stede
- varierende form, størrelse, og vægtykkelse
- ses i op til 30% af tilfældene 7
Atypiske funktioner, hyppigere hos patienter behandlet profylaktisk, omfatter 7:
- konsolidering: kan være mere almindelige hos patienter uden HIV-infektion og har tendens til hurtigere at udvikle sig, hvilket afspejler pulmonal skade fra værtens immunrespons.,
- knuder (granulomer)
- kan cavitate
- små knuder og tree-in-bud uklarheder er ualmindelige hos patienter med AIDS, og pneumocystis pneumoni og normalt indikere tilstedeværelsen af forbindelse med interkurrent smitsomme bronchiolitis fra andre organismer
- lymfadenopati
- pleuraeffusioner er også mere hyppigt forekommende i denne gruppe af patienter
En cystisk form af Pneumocystis pneumoni er også anerkendt; igen hyppigere hos patienter, der modtager aerosolmaterialer profylakse., Funktioner i dette mønster omfatter 7:
- tyndvæggede cyster: i de fleste tilfælde, disse er pneumatoceles
- øvre lap overvægt
- kan være bilaterale
- øget risiko for pneumothorax på grund af cyste brud
Nuklear medicin
Gallium-67-lunge-scintigrafi er meget følsomme for PCP, og en normal gallium scan gør det diagnose PCP meget usandsynligt. Galliumscanningen hos patienter med PCP demonstrerer diffus pulmonal optagelse, som kan være heterogen eller homogen.,
På trods af dette er specificiteten af galliumscanningen lav; derfor er den mest nyttig hos patienter, hvor bronchoalveolær skylning kan være mindre diagnostisk (f.eks. ved mistanke om tilbagefald).
Behandling og prognose
de Fleste patienter med akut infektion behandles med trimethoprim-sulfamethoxazol) (co-trimoxazole eller TMP-SMZ), kombineret med corticosteroider for patienter med moderate til svære infektioner 8. Det samme middel kan anvendes som profylakse., En række alternative midler kan også anvendes, både til akut behandling og profylakse, selv om disse er uden for denne artikels anvendelsesområde.
generelt med hurtig behandling er overlevelsen god (50-95%), selvom tilbagefald er almindelige 9.
differentiel diagnose
den differentielle diagnose på HRCT påvirkes stærkt af viden om HIV-status og CD4-tæller.,jeg> for fremtrædende cyster, kan du overveje
- pulmonal Langerhans cellehistiocytose (LCH)
- lymphangioleiomyomatosis (LAM)
- honeycomb lunge
- bronchiectasis: på grund af forskellige årsager
- sarkoidose
- granulomatosis med polyangiitis
- pneumoconioses
- overfølsomhed pneumonitis
- Kaposis sarkom
- se: differential af en reticulonodular mønster
Se også
- pulmonal manifestationer af HIV/AIDS
- pulmonal svampeinfektion